Resumo semiologia médica Estenosis tricuspidea

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Semiologia Médica do Aparato Cardiovascular 
Insuficiencia tricúspidea
Definición
Es la regurgitación de sangre total desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha debido a una incompetencia del aparato valvular tricúspideo.
Etiología
El defecto puede localizarse en las valvas, en anillo, las cuerdas tendinosas, los músculos papilares o en la inserción de estos últimos en la pared ventricular derecha. La causa más frecuente de insuficiencia tricúspidea es la incompetencia funcional de la válvula provocada por la dilatación del ventrículo derecho y del anillo tricúspideo en pacientes con sobrecarga del ventrículo derecho de cualquier etiología. Además, la fiebre reumática y la endocarditis infecciosa también pueden causar, pero con menos frecuencia.
Manifestaciones clínicas
En ausencia de hipertensión pulmonar, la insuficiencia tricúspidea es bien tolerada, pero presencia de ella, el volumen minuto del ventrículo derecho cae signos como dolor en el hipocondrio derecho por hepatomegalia, distensión abdominal por ascitis, edemas en los miembros inferiores y pulsaciones en el cuello por distensión yugular, además de síntomas dependientes del bajo gasto cardiaco, como astenia, adinamia y fatigabilidad.
Examen físico 
Impresión general: perdida de peso e incluso caquexia, con ictericia y cianosis.
Pulso venoso: las yugulares aparecen ingurgitadas.
Inspección y palpación del tórax: pulso hepático positivo de la regurgitación de sangre que se produce durante la sístole ventricular (expansión del hígado que se manifiesta en la parte baja del hemitórax derecho y produce un latido que se palpa colocando la mano sobre la cara anterior del hígado).
Auscultación cardiaca 
Se percibe un soplo holosistólico de carácter regurgitarte (comienza con el primer ruido y termina con el segundo). Es suave, se percibe sobre el área tricúspidea y en forma característica, aumenta durante la inspiración (maniobra de Rivero Carvalho) o con otras maniobras que incrementan el retorno venoso (elevación de los miembros inferiores en el paciente acostado, compresión del hígado). El segundo ruido suele ser aumentada en intensidad. Con frecuencia se ausculta un tercer ruido originado en el ventrículo derecho que aparece o se incrementa con la inspiración profunda. En el caso de un prolapso valvular tricúspideo, se ausculta un soplo mesosistólico o telesistólico precedido por un clic.
Exámenes complementarios
ECG: es frecuente el registro de fibrilación auricular, con bloqueo de la rama derecha y signos de crecimiento del ventrículo derecho, sobre todo en pacientes con hipertensión pulmonar.
Ecocardiograma: permite apreciar la dilatación de las cavidades derechas, las características anatómicas y motilidad valvular tricúspidea. El Doppler detecta la presencia del flujo regurgitarte y permite estimar la gravedad de la insuficiencia valvular y el grado de hipertensión pulmonar.