HEMOGRAMA Y SU INTERPRETACIÓN

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HEMOGRAMA
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INTRODUCCIÓN
El hemograma es una de 
las pruebas diagnósticas 
más utilizadas en la práctica 
médica habitual. 
Los actuales analizadores automáticos permiten determinar con un grado elevado de fiabilidad, rapidez y un bajo costo los principales parámetros hematológicos en sangre periférica, aportando una valiosa información acerca de las tres series hemáticas (glóbulos rojos, blancos y plaquetas). Sin embargo, el hemograma manual es insustituible para detectar buena parte de las alteraciones morfológicas. 
Métodos de ensayo: manuales, semi automatizados, automatizados por citometría de flujo y por rayo láser. 
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Plaquetas
Neutrófilo
polimorfonuclear
Linfocito
Hematíes
CELULAS SANGUINEAS 
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CELULAS SANGUINEAS 
Células Sanguíneas Normales:
Hematopoyesis:
Proerytroblasto (Pronormoblasto)
Normoblasto Basofilo
Normoblasto Polycromatofilo
Reticulocito
Normoblasto	Eritrocito Ortocromático
Early
Intermediate
Late
Eritropoiesis
Eritrocito
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EL HEMOGRAMA 
Definición: 
Un hemograma es un análisis que permite representar la composición de la sangre. Se esquematiza un cuadro, una tabla o un gráfico que expresa las cantidades y las proporciones de los diversos elementos sanguíneos.
También llamado biometría hemática o conteo sanguíneo completo, el hemograma revela el hematocrito, la cantidad de hemoglobina, eritrocitos y plaquetas, entre otros datos. Además indica la concentración de hemoglobina por glóbulo rojo y el tamaño medio de los glóbulos rojos. 
El hemograma se utiliza para detectar o controlar múltiples afecciones. Un médico puede solicitarlo para desarrollar un control de rutina, analizar cómo avanza un tratamiento, observar los efectos de un trastorno crónico o diagnosticar una enfermedad.
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Función Eritrocitica
			Transporte de gases respiratorios
Gran área de Superficie : volume ratio 
Disco Biconcavo Flexible
Moléculas de hemoglobina en su interior
Posee metabolismo 
Regulación del pH sanguíneo 
A través de su capacidad amortiguadora 
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Función Eritrocitica
			
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INDICES ERITROCITARIOS
1. Volumen corpuscular medio: (VCM)
(Hto x 10)/(recuento de eritrocitos x 106)
V.N. = 90 ±8 fL
Hemoglobina corpuscular media: (HCM)
(Hb x 10)/(recuento de eritrocitos x 106)
V.N. = 30 ±3 pg
Concentración media de hemoglobina corpuscular: (CMHC)
(Hb x 10)/Hto, o HCM/VCM
V.N. = 33 ±2 %
Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE):
V.N. = 11,5 – 15%
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SERIE ROJA 
HEMOGLOBINA
 			- Adulto: a) mujeres: 12-16 g/dl
				 b) hombres: 13-17 g/dl
Niños. De acuerdo a Edad
HEMATOCRITO
Adulto: a) mujeres: 36-46%.
hombres: 42-52%
Niños: Según edad
HEMATIES
Adulto: a) mujeres: 4,1 – 5,4 millones/mm3
hombres: 4.7 – 6,1 millones/mm3
R/N: 5,0 - 6,5 mi lones/mm3
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SERIE BLANCA – LEUCOCITOS 
Linfocitos
Monocitos/Macrofagos
Granulocitos: Neutrófilos Eosinófilos Basófilos
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LEUCOCITOS 
 VALORES DE REFERENCIA NORMALES
-	Adulto: 4.000 – 10.000/L
-	R/N: hasta 30.000/L
-	1ª semana: hasta 10.000/l
LEUCOCITOSIS :  leucocitos > 10,000/mm³
infecciones bacterianas
apendicitis
leucemias
-	embarazo (forma fisiológica)
 LEUCOPENIA:	 de los leucocitos < 4000 /mm³
farmacológicas
infecciones víricas
aplasia idiopática
inmune y asociada a colagenosis
congénitas
radiación y tratamientos quimioterápicos
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LEUCOCITOS 
FÓRMULA LEUCOCITARIA: (Valores de Referencia)
Neutrófilos:	50-65%
Linfocitos:	20-30%
Monocitos:	2-8%
Eosinófilos:	<5%
Basófilos	:	<0-0.5%
Neutrófilos
Infecc. Bact. Autoinmune Leucemia mieloide Inflamación
Linfocitos
Infecc. viral Mononucleosis Leucemia linfatica
Monocitos
Infecc. crónica Recuperación m.o.
Leucemias
Eosinófilos
Infecc. parasitarias Alergia Leucemia Vasculitis
Sd. hipereosinofílico
Basófilos
Infecc. virales SMP
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Serie Megacariocitica: Plaquetas
			
VALOR REFERENCIA:	150,000 - 450,000/mm3
TROMBOCITOPENIA
TROMBOCITOSIS
–	Leve	: > 600,000 – 800,000
–	Moderada :	800,000 – 1’000,000
–	Severa	: > 1’000,000
Leve:
Moderada
Severa
:	150,000 - 100,000;
:	100,000 - 50,000
:	< 50,000	(Nivel Hemostático >50,000/mm3)
–	Muy Severa:	< 20,000
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Serie Megacariocítica: Plaquetas
			
Rango de normalidad:
150.000 - 450.000 PLAQ/mm3
Trombocitosis: Sds. Mieloproliferativos
Esplenectomía 
Infecciones 
Tumores
Ferropenia 
hemorragias
Trombocitopenia: Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)
			 Trombocitopenia inmune primaria (PTI)	
 Aplasia medular 
 Leucemias agudas
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El recuento de reticulocitos 
Es otro parámetro fundamental para orientar el diagnóstico, porque permite clasificar las anemias en regenerativas o arregenerativas. 
Se expresa en porcentaje sobre el número de eritrocitos (la cifra normal es 0,5-2 %), o en número absoluto (en este caso la cifra normal es 25.000-85.000/μl). 
Si la cifra absoluta es superior a 100.000/μl, indica un incremento adecuado de la eritropoyesis en respuesta a la anemia, y suele observarse en las anemias hemolíticas. 
Si el índice es inferior al 2 %, refleja una anemia hipoproliferativa
Si es superior al 2-3 %, indica una anemia regenerativa. 
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El frotis 
Es la extensión de una gota de sangre extendida sobre un porta y teñida con un colorante apropiado, como el May-Grünwald-Giemsa. 
Permite el estudio de la morfología de los hematíes y las alteraciones de su color y tamaño, y confirmar los índices eritrocitarios, como la microcitosis y la macrocitosis aportadas por el VCM y la anisocitosis revelada por la ADE. 
Los eritroblastos o eritrocitos nucleados en sangre periférica pueden aparecer en las anemias hemolíticas con intensa reticulocitosis, y son un reflejo de una intensa eritropoyesis. 
También pueden verse en caso de infiltración medular por leucemias u otras neoplasias; en estos casos, este hallazgo se acompaña también de precursores granulocíticos y se denomina síndrome leucoeritroblástico.
En el frotis también es necesario observar la morfología de los leucocitos y las plaquetas, ya que puede ayudar al diagnóstico.
Las alteraciones morfológicas más frecuentes de los eritrocitos se recogen en la siguiente tabla.
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HEMOGRAMA 
 RECORDAMOS 	
	
El hemograma es uno de los exámenes solicitado al laboratorio con
mayor frecuencia. Interpretado adecuadamente puede orientar la solicitud de exámenes complementarios agilizando el diagnóstico de diversas patologías. 
En las últimas décadas los laboratorios han incorporado
autoanalizadores hematológicos que basan su funcionamiento en
métodos de alta precisión, entregando recuentos de gran fiabilidad.
La mayor parte de las alteraciones que encontramos en el
hemograma no corresponden a enfermedades que tengan
origen en la médula ósea, siendo consecuencia de modificaciones
patológicas de diferente naturaleza.
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HEMOGRAMA 
			
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HEMOGRAMA 
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RECOMENDACIONES PARA EL HEMOGRAMA 
La muestra que se necesita es sangre entera (total) recogida en tubos con 
anticoagulante EDTA ya que es el anticoagulante que mejor conserva la morfología de las células sanguíneas.
La primera regla a tener en cuenta para poder realizar correctamente el
hemograma es que la muestra no puede tener ningún coágulo.
La segunda regla a tener en cuenta la proporción de sangre y anticoagulante
que en el tubo .
Si no se realiza el hemograma en dos o tres horas la sangre
debe ser refrigerada a 4º C. El recuento de glóbulos rojos, la hemoglobina y el hematocrito no sufren modificaciones si la sangre se refrigera durante unas 24 hs.
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		INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA 	
PARAMETROS EN PEDIATRIA
6 – 11 años
GR: 3.900.000 – 5.200.000/ mm³
HB: 11,8 – 14,6 g/dl 
HTO: 35 – 47 % 
VCM: 84 – 96 fl 
HCM: 25 – 33 pg
CHCM: 31 – 36 % 
ANEMIAS 
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La anemia es el resultado de una o más combinaciones de tres mecanismos básicos: 1) pérdida de sangre, 2) disminución de la producción de los hematíes y 3) exceso en la destrucción de hematíes (hemólisis)
Concepto: La OMS acepta que existe anemia cuando la concentración de hemoglobina en sangre es inferior a los valores de referencia establecidas de acuerdo a la edad y elsexo. 
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		Manifestaciones Clínicas 	
SON RESULTADOS DE LA HIPOXIA TISULAR: 
Piel, mucosas y faneras 
Sistema muscular 
Sistema cardiocirculatorio 
Sistema nervioso
Sistema gastrointestinal
Sistema genitourinario
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Moraleda, J.M. (2017). Pregrado de hematología, 4° ed, Madrid. 
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Moraleda, J.M. (2017). Pregrado de hematología, 4° ed, Madrid. 
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Manual de técnicas de laboratorio en Hematología , 4° Edición, Barcelona, Editorial Masson, 2014: p.785.
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