semiologia- cuello

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SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA
 La ciencia del diagnóstico ocupa un lugar preeminente entre todas las partes del Arte de la Medicina y es la más útil y la más difícil de ellas.
 El diagnóstico debe ser Anatómico, llegando a localizar el sitio exacto donde radica la lesión, las relaciones con las regiones y los órganos próximos, logrado esto será fácil establecer la naturaleza de la lesión.
Exámen Físico
· Exámen de la región afecta: órgano en cuestión.
· Exámen de las regiones próximas: zonas de drenaje.
· Exámen general de los órganos: signos de afección de la enfermedad actual en otros órganos.
Exámen de las regiones inmediatas:
Consiste en investigar la repercusión que puede provocar una enfermedad sobre las regiones inmediatas; se debe investigar:
 - La piel: que puede estar infiltrada, edematosa o con cambios de la coloración.
 - El Sistema linfático: la invasión de los ganglios tiene una gran importancia para el diagnóstico de la extensión regional de la enfermedad. (Cáncer de mama, testículo, etc).
 - Estudio comparativo de los órganos dobles (mama, testículos, riñones)
Examen de la región afecta
 - Método: Debe realizarse con buena luz, descubrir la región afecta, separando las vestimentas o las sábanas. Calentar las manos antes de la palpación.
			La investigación se realiza por medio de los sentidos del tacto y la vista fundamentalmente, pero también por medio del olfato y el oído
Examen de la región afecta
 - Método: Debe realizarse con buena luz, descubrir la región afecta, separando las vestimentas o las sábanas. Calentar las manos antes de la palpación.
			La investigación se realiza por medio de los sentidos del tacto y la vista fundamentalmente, pero también por medio del olfato y el oído
SENTIDO DEL TACTO
 La Palpación: es la aplicación de la mano extendida sobre una región, pudiendo ser: superficial o profunda, con una o ambas manos (bimanual).
Lejos del cuadrante afecto.
 El Tacto: Exámen hecho por los dedos. Permite al Cirujano recoger datos precisos acerca de la consistencia, sensibilidad, temperatura y las dimensiones de la parte afecta. Nos hace apreciar la crepitación, la movilidad anormal, los latidos y los roces. 
		Percusión: dedo plesímetro (apoya), dedo percutor ( ejecuta), dedo índice, medio, anular, timpanismo, matidez.
· Fluctuación: 
· Ubicar los dedos índices en puntos opuestos, al mover uno de los dedos se percibe la onda en el otro.
· En todos los sentidos.
· Propio de los abscesos.
· Renitencia: 
· Signo de masas líquidas encerradas a tensión: quistes.
· Sensación de resistencia y consistencia uniforme.
SENTIDO DE LA VISTA
· La observación de la actitud, la forma, volúmen, la coloración de la piel, la translucidéz, permite al Cirujano con experiencia establecer el diagnóstico de gran número de enfermedades quirúrgicas.
· Se dirige preferentemente a la zona afecta.
 SENTIDO DEL OLFATO
Permite identificar el orígen de ciertas secreciones y la naturaleza de ciertas afecciones (Intestinal, urinaria)
 SENTIDO DEL OÍDO
Nos permite percibir ruidos anormales que facilitan el diagnóstico a través de la percusión y la auscultación. Murmullo vesicular, RHA
Facie
 ]
ECTOSCOPÍA
· Paciente de sexo……….., cuya edad cronológica coincide con la biológica, lúcido, consciente, ubicado en tiempo y espacio, de fascies…………adopta en el lecho la posición decúbito dorsal activo indiferente, normosómico, eutrófico, normolíneo, llama la atención…….., impresiona ser portador de patología……..
Cabeza y cuello – EXAMEN FISICO
· Percusión (negativo)
· Auscultación (negativo)
· Inspección
· Palpación
LIMITES:
· Superior:
		Protuberancia occipital externa
		Base de Mastoides
		Borde inferior del cuerpo del maxilar inferior.
· Inferior: 
i. delante de la horquilla esternal.
ii. clavículas
iii. apófisis espinosa de la 7ma vértebra cervical
CUELLO: músculo trapecio y esternocleidomastoideo ( crean triángulos en el cuello).
· 	une la cabeza al tronco.
· 	la zona de más movimiento es a nivel de C4-C5 o C6-C7.
	Limite inferior: Apófisis espinosa de C7
	 Borde superior de clavícula, horquilla external
· R. Anterior
· Suprahioidea
· Infrahioidea
· R. Lateral
· E. C. M. o Carotidia
· Supraclavicular
Triángulo anterior: limitado por el borde medial del ECM y el maxilar inferior.
· Hueso hioides.
· Cartílago cricoides. sup
· Glándula tiroides.
· Ganglios linfáticos.
· Carótida.
· Yugular interna Prof.
Triángulo posterior: músculo trapecio, ECM y clavícula.
· Ganglios cervicales posteriores,
Submentoniano
Submandibular
Carotideo
Muscular
Omotrapecial (Occipital)
Supraclavicular
Triángulos Anteriores 
Labio inferior y piso de la boca.
Grupo ganglionar 1a
Pirigoff
Mejilla, ala nasal, labio superior, parte anterior del borde lingual.
Nivel 1b
 
Drenan la boca, la faringe, quistes y fístulas de restos embrionarios, divertículos de zenker, tiroides.
Niveles II y III
Nervio espinal
 
Nivel VI
Triángulos Posteriores 
Escalénico 
 Cúpula pleural, vértice pulmonar, tumor de Pancoast (derecho)
Ganglio de troissier del lado izquierdo (mama)
Nivel Va
Drena la zona posterior del cuello, regiones abdominales, axilares
Nivel Va y Vb
VII: intratorácico
Motivos de consulta
· Tumor: localización (suprah o infrah o laterales), tiempo de aparición, enfermedades virales, lóbulo de la oreja( SiLiTaConMoFor)
· Presencia de secreciones.
· Cambios de la tonalidad de la voz: disnea, disfagi
· Presencia de calor y rubor: signos inflamatorios
· Dolor: sialolitos (warthon o stenon), parotiditis, tiroiditis.
Exploración Física
· Paciente inicialmente:
· sentado: evalúa columna cervical, tráquea, tiroides, linfáticos
· luego en decúbito dorsal: pulsos
Se comienza con la inspección de la región anterior del cuello, se determina la simetría, pulsaciones anormales, tumoraciones, cambios de coloración, cartílago tiroides(manzana de Adán), tiroides vs quiste tirogloso, circulación lateral. 
· Se realizan maniobras de palpación.
· Las regiones laterales se evaluan moviendo el cuello de un lado para el otro con el cuello hiperextendido.
Maniobras
Exoftalmos verdaderos
Médico detrás del paciente y observar por encima de la cabeza.
Posición de inspección de tiroides: cuello lateralizado hacia el lado opuesto a evaluar
Palpaión de regiones ganglionares
· Inflamatorios.
· Tumorales.
· Primarios.
· Metastásicos.
REGIÓN INFRAHIOIDEA
Exploración de la tráquea: (una mano) debe realizarse para demostrar desviaciones.
· Cuello hiperextendido. 
· Tomar la tráquea entre el pulgar y el índice de la mano derecha.
· Por encima del hueco supra-esternal y se desliza hasta el cartílago cricoides.
Exploración de la tráquea bimanual: debe realizarse para demostrar desviaciones. 
· Palpación de la glándula tiroides: (región anteroinferior del cuello) no es visible ni palpable en condiciones sanas.
· Inspección: se solicita al paciente que degluta.
· Palpación:
· Anterior.
· Posterior.
Palpación tiroidea anterior: 
· Paciente sentado con los brazos colgando.
· Examinador sentado frente al paciente.
· Maniobra de Lahey(palpar nódulos) 
· Un pulgar desplaza el lóbulo tiroideo junto con la tráquea hacia el lado opuesto, con la otra mano tratar de palpar el lóbulo con el pulgar y los otros dedos por fuera del ECM.
· Termina un lóbulo y se palpa el siguiente.
Palpación tiroidea posterior:
· Paciente sentado con la cabeza ligeramente inclinada hacia derecha o izquierda.
· Se deben palpar los linfonodos mentonianos, submaxilares, cervicales posteriores, yugulares, occipitales, pre y retroauriculares
Otras maniobras
Monomanual:
· Palpación de la arteria temporal. (2dedos)
· Palpación del punto doloroso preauricular. (1dedo).
· Palpación del punto doloroso senomaxilar.(1dedo).
· Palpación del conducto de stenon.(parótida, 2dedos)
· Palpación del conducto de Warthon(lingual) (2 dedos).
· Palpación de la arteria carótida (3dedos, decúbito).
· Palpación del quiste tirogloso. (2dedos)· Bimanual: 
· Palpación de la tensión endoocular. (2dedos).
· Palpación de la glándula tiroides(tragar)
Maniobra de Marañón
· Cuando se sospecha de bocio endotorácico.
· Paciente sentado.
· Extensión progresiva del cuello.
· Disnea progresiva (+).