Semiología del Tórax

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Semiología del Tórax
TóRAX
· Limite Superior
· C7 por detrás
· Horquilla external por delante
· Limite Inferior
· D12 por detrás
· Reborde costal y diafragma
· Xifoide
Puntos anatómicos de referencia
Hueco supra-esternal Angulo epigástrico: unión de cartílagos
Corresponde a la bifurcación de la tráquea, para contar costillas y espacios.
Zona de Morenhein
3er y 6to EIC
LINEAS CONVENCIONALES DEL 
Anteriores
· Esternal: 
· ½ Clavicular:
Laterales
· Axilar: anterior, medio, posterior
Posteriores 
· Escapular
· Vertebral
Líneas Anteriores
Líneas posteriores del tórax
La base de los pulmones en espiración llegan hasta D10 y en inspiración hasta D12.
La base derecha es alta(hígado)
· Paralelas a las líneas vertebrales.
· Por la punta de las escápulas.
· Las líneas der e izq forman la línea interescapular(bronqui fuente, esófago, conduct torácico)
Líneas Laterales
· Línea axilar anterior: ángulo que forma el tendón del pectoral con la pared del tórax.
· Línea axilar media: parte del vértice de la axila.
· Línea axilar posterior: nace del borde posterior de la axila.
EXAMEN DEL TÓRAX Y PULMONES
· El pulmón corre desde D3 hasta la 6ta costilla.
· Los lóbulos inferiores se proyectan mejor en la región posterior.
· Los lóbulos superiores se proyectan mejor en la región anterior
Motivos de consulta
· Es de vital importancia el interrogatorio acerca de la profesión del paciente:
· Seudoneumoconiosis: azufre y cal.
· Neumonía nitrosa: llenadores de silos.
· CA de pulmón: inhalación de alquitrán, arsénico, cromo, amianto, níquel (torneros, mecánicos, sopladores de vidrios).
· Tos: movimiento reflejo, expiración profunda y brusca, mecanismo de defensa para impedir penetración o eliminar cuerpos extraños
· Frecuencia: la tos seca y frecuente es signo de afecciones pleurales y mediastinales.
· Tono y timbre: 
· tos bitonal: (tonos agudos y graves), parálisis o excitación del nervio recurrente.
· Tos perruna: laringitis.
· Ritmo: aislada o quintosa con o sin repriche (coqueluchoide).
· Según su horario: 
· Vespertina: TBC, elevación de la temperatura.
· Nocturna: al poco tiempo de acostarse, congestión nasal, reflujo.
· Dolor: 
· Somático: participación de la pleura y los nervios espinales.
· Dolor Visceral: participación pulmonar.
· Dificultad respiratoria: 
· Taquipnea.
· Bradipnea.
· Ortopnea.
· Disnea de esfuerzo.
· Vómica: material purulento por las vías respiratorias.
· Hemóptisis: sangre proveniente de las vías aéreas.
EXAMEN FISICO
· Inspección: tórax desnudo – parado o sentado con los miembros fláccidos a los lados del cuerpo, o los pies colgando en la camilla.
· Región anterior: médico delante del paciente.
· Regiones posteriores y laterales: médico por detrás del paciente.
· Conformación
· Deformidades bilaterales
· Tórax paralitico (tisico)
· Enfisematoso
· Pectus excavatum
· Pecho de pollo
· Deformidades hemitoracicas: retracciones abombamientos
· Ginecomastia.
· Lesiones de la piel.
· Movimientos respiratorios: frecuencia, ritmo, tiraje.
EXAMEN FISICO
· Palpación: estática y dinámica
· Piel: elasticidad
· Edemas
· Enfisema s/c
· Fluctuaciones
· Ganglios axilares
· Vibraciones vocales (aumentada o disminuida).
· Percusión
· Matidez
· Timpanismo.
· Auscultación: 
· MV 
· sibilancia 
· pectoriloquia
TORAX
Mamas
Inspección: 
· tamaño, 
· simetría, 
· pezones, 
· deformidades, 
· coloración de piel, 
· retracciones
· Palpación: 
· División en 5 cuadrantes
· Nodulos: tamaño consistencia
· Secreción por el pezón (color)
· Ganglios axilares
Maniobras
Palpación de ganglios supraclaviculares
· Examinador: detrás del paciente.
· 3dedos medios en el hueco.
· Paciente: eleve los hombros
Palpación de grupos ganglionares axilares – I
 · Examinador: por delante.
· Axila izquierda-mano derecha (hábil).
· Mano no hábil- sostén.
Palpación de grupos ganglionares axilares – II
· Paciente con brazos péndulos.
· Mano derecha- axila izquierda.
· Mano no hábil- sostén.
Palpación de grupos ganglionares axilares – III
 · Grupo sub escapular.
· Examinador detrás del paciente.
· Axila derecha- mano derecha.
· Se palpa superficie anterointerna del dorsal ancho.
Palpación de grupos ganglionares axilares – IV
· Grupo infraclavicular.
· Solamente mano derecha.
· Región palmar de 4 dedos. (mano hábil)
· Mano no hábil- sostén.
Maniobras de palpación de las glándulas mamarias