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SEMIOLOGÍA DE LAS AFECCIONES DEL HIPOCONDRIO IZQUIERDO · Zona cercana al tórax · Separada solamente por el diafragma(rica en linfáticos · Esto hace que las afecciones del tórax se traduzcan a ésta zona muy fácilmente · Y las afecciones del HI también se repercuten en e tórax · Pancreatitis aguda: derrame izq. · Hernias diafragmáticas por traumatismos abdominales. Motivo de Consulta · Dolor: ALICIA. · Estómago: úlceras del cardias, neoplasias y distensión por aerofagia, dolor localizado, opresivo, de intensidad variable. · Colon: neoplasias del ángulo esplénico que irradia al hombro izq: Sindrome del ángulo esplénico. · Riñón izq: pielonefritis(fiebre, cambios de coloración de la orina, sangre o pus), cálculos(dolor brusco): dolor tipo cólico que comienza en la región posterior de las últimas costillas e irradia hacia adelante · Litiasis pieloureteral: inicio brusco en el HI, y en región lumbar, que posteriormente irradia a la pelvis, cursa con hiperestesia, dolor y defensa muscular. · Insuficiencia vascular: · Varones mayores. · Otras lesiones vasculares(coronarias). · Se inicia en el epigastrio. · 15-20 min luego de comer. · Dura 2- 3 horas. · Irradia al HI. · Acompañado de: sensación de desespero, palidéz, sudoración, náuseas y vómitos, diarrea con pérdida de peso. · Páncreas: dolor subcostal izquierdo que irradia a la escápula homolateral. Duele también el epigastrio e HD. · Pancreatitis aguda: dolor brusco, transfixiante, intolerable, tras la ingestión de alimentos, acompañado de náuseas y vómitos incoercibles, acompañado o no de shock: si el dolor reaparece a la 4ta semana: pseudoquiste(distención del abdomen superior) · Costilla Flotante: dolor muy intenso que aparece con el ejercicio por la motilidad anormal de la última costilla. · Pleuritis y neuralgia intercostal: por herpes zoster. · Bazo: absceso(fiebre), infarto esplénico, neoplasias del bazo(tumor), rotura esplénica (Shock, abdomen agudo). · Signo de Hoffman y Salgessen: Dolor localizado en abdomen superior a causa de la contractura del diafragma por estimulación del nervio frénico a causa de la sangre de la rotura esplénica. · Signo de la matidez cambiante de Charles Ballance: Matidez en ambos flancos, pero que se modifica en el HD y no así en el HI por la sangre coagulada alrededor del bazo lesionado. · Tumor: · Tumor hepático: (lóbulo izq) tumoración superficial. · Tumores gástricos: móviles, cambian de posición según el paciente se mueva. · Tumores del mesenterio: se desplazan en sentido lateral pero no vertical. · Pseudoquiste pancreático: superficie lisa, blanda elástica. · Tumores ganglionares retroperitoneales: sarcomas, mts, sólidos, no móviles, desplazan estructuras superiores. · Tumores del colon, ángulo esplénico: solo cuando son de gran tamaño. · Tumores del bazo: más frecuentes, splenomegalia Lesiones del Bazo Lesiones penetrantes de bazo son menos frecuentes. 14,5% Identificación: Laparotomia en pacientes inestable Pacientes estables la TC abdominal con contraste IV. Prueba principal Las lesiones esplénicas aparecen como interrupciones del parénquima esplénico normal, hematoma circundante y sangre intrabdominal libre. Características semiológicas de la esplenomegalia · Inspección: · Distensión abdominal predominante en el HI. · Móvil con la respiración. · Crece de arriba para abajo, de atrás para adelante y de izquierda a derecha. · Circulación colateral: por la HTP concomitante. · Maniobra de carnet: pared o cavidad Palpación profunda del abdomen - Palpación del Bazo · Palpación monomanual del Bazo: · Se emplea en esplenomegalias evidentes que no necesitan de maniobras de facilitación. · Para el control de esplenomegalias ya identificadas. · Examinador a la derecha, mano plena en FID y dedos semiflexionados se dirige hacia la celda esplénica y progresa en cada espiración. Características semiológicas de la esplenomegalia Palpación del Bazo · Maniobra Bimanual a la derecha del paciente: Corregir en el libro · Examinador del lado derecho. · Abraza con la mano izquierda la parrilla costal izq para fijar las costillas (mano de sostén). · Mano derecha (activa) desde FID se dirige en dirección al bazo, mano plena con los dedos semiflexionados progresa es espiración. Palpación profunda del abdomen - Palpación del Bazo · Maniobra de Galambos: · Examinador de la derecha. · Cuando la tensión de la pared dificulta la palpación. · La mano izquierda presiona la pared perpendicular a la zona del órgano, intentando relajarla, la mano derecha palpa desde la FID hasta la celda esplénica. · Mano en cuchara del bazo: · Examinador a la izquierda del paciente. · Mano derecha o izq en forma de cuchara palpa por debajo del reborde costal durante la inspiración profunda. · Posición de Naegeli: (facilita el descenso del bazo) · Se utiliza si con las otras maniobras no se consiguió palpar el bazo. · Paciente en decúbito lateral derecho, piernas semi flexionadas, brazo derecho a lo largo del cuerpo y el izquierdo por delante del tórax. · Examinador a la izq, palpa el bazo con la mano derecha o izq en cuchara. · Posición de Middleton: (Variante de mano en cuchara) · Paciente en decúbito dorsal coloca su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla costal izquierda, dirigiendo su mano al hombro derecho. · Examinador a la izquierda, mano derecha en cuchara. · Facilita la salida del bazo. · Maniobra de Merlo: · Paciente en posición de Naegeli. · Examinador a la izquierda del paciente, palpa el bazo con la mano derecha en cuchara y la izquierda en la FID hace presión hacia la celda esplénica. Características semiológicas de la esplenomegalia Percusión: · Paciente en decúbito lateral derecho. · Almohada bajo el flanco derecho. · Brazo izq elevado sobre la cabeza. · Se percute desde la LAA, M, P: borde superior. · Luego se percute hacia el espacio de traube(del 10mo EIC hacia afuera) que estará mate: polo anterior. Paciente en posición de Schuster: Semidecúbito dorsal derecho; pierna derecha extendida; pierna izquierda flexionada; brazo izquierdo detrás de la cabeza. El polo antero-inferior del bazo no excede la línea de Piorry. Línea de Piorry: Une la articulación esternoclavicular izq. con la punta de la XI costilla (del mismo lado). Se percute de arriba hacia abajo, siguiendo la línea axilar anterior y media Auscultación: no revela datos de valor. ESCALA DE BAYD (ESPLENOMEGALIA): 0: Sin esplenomegalia. I: Apenas sobrepasa el reborde costal. II: No sobrepasa el punto intermedio entre el reborde costal izquierdo y el ombligo. III: Entre este punto y el ombligo. IV: Sobrepasa el ombligo (gigante > 10cm). Las esplenomegalias discretas son < 5cm, y solo se palpa el polo inferior del bazo Ruptura del Bazo: · Antecedente traumático del Bazo. · Dolor súbito e hipovolemia. · Signo de Kehr.(hombro) · Ecografía: líquido libre en cavidad · Absceso esplénico: · Fiebre. · Esplenomegalia. · Astenia. · Leucocitosis. · Tras un traumatismo abdominal cerrado puede existir un dolor de intensidad variable, a veces localizado en el hipocondrio y tórax izquierdo y en ocasiones irradiado al hombro izquierdo, por irritación del diafragma izquierdo; signo del hombro (signo de Kehr) y la extremidad inferior izquierda puede aparecer flexionada (signo de Willy). · Signo de Hoffman y Salgessen: Dolor localizado en abdomen superior a causa de la contractura del diafragma por estimulación del nervio frénico a causa de la sangre de la rotura esplénica. · Signo de la matidez cambiante de Charles Ballance: Matidez en ambos flancos, que se modifica con la posición en el HD y no así en el HI por la sangre coagulada alrededor del bazo lesionado. ( hay matidez en ambos flancos, fija en el lado izquierdo y desplazable en el derecho) · Rotura demorada de Boudet: Afectación del parénquima esplénico con la capsula íntegra. Evoluciona a un hematoma subcapsular, y luego su rotura (abdomen agudo). · Rotura en dos Tiempos: cuando un desgarro pequeño aumenta de tamaño. · Quiste Hidatídico: · Asintomáticos a menos que alcancen tamaños considerables. · Prueba de hemoaglutinaciónpasiva o reacción cutánea de caroli. Hemangioma Hemangiosarcoma Trastornos hematológicos
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