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SEMIOLOGÍA DE LAS AFECCIONES DEL HIPOCONDRIO IZQUIERDO

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SEMIOLOGÍA DE LAS AFECCIONES DEL HIPOCONDRIO IZQUIERDO
· Zona cercana al tórax
· Separada solamente por el diafragma(rica en linfáticos
· Esto hace que las afecciones del tórax se traduzcan a ésta zona muy fácilmente
· Y las afecciones del HI también se repercuten en e tórax 
· Pancreatitis aguda: derrame izq.
· Hernias diafragmáticas por traumatismos abdominales.
Motivo de Consulta
· Dolor: ALICIA.
· Estómago: úlceras del cardias, neoplasias y distensión por aerofagia, dolor localizado, opresivo, de intensidad variable.
· Colon: neoplasias del ángulo esplénico que irradia al hombro izq: Sindrome del ángulo esplénico.
· Riñón izq: pielonefritis(fiebre, cambios de coloración de la orina, sangre o pus), cálculos(dolor brusco): dolor tipo cólico que comienza en la región posterior de las últimas costillas e irradia hacia adelante
· Litiasis pieloureteral: inicio brusco en el HI, y en región lumbar, que posteriormente irradia a la pelvis, cursa con hiperestesia, dolor y defensa muscular.
· Insuficiencia vascular: 
· Varones mayores.
· Otras lesiones vasculares(coronarias).
· Se inicia en el epigastrio.
· 15-20 min luego de comer.
· Dura 2- 3 horas.
· Irradia al HI.
· Acompañado de: sensación de desespero, palidéz, sudoración, náuseas y vómitos, diarrea con pérdida de peso.
· Páncreas: dolor subcostal izquierdo que irradia a la escápula homolateral. Duele también el epigastrio e HD.
· Pancreatitis aguda: dolor brusco, transfixiante, intolerable, tras la ingestión de alimentos, acompañado de náuseas y vómitos incoercibles, acompañado o no de shock: si el dolor reaparece a la 4ta semana: pseudoquiste(distención del abdomen superior)
· Costilla Flotante: dolor muy intenso que aparece con el ejercicio por la motilidad anormal de la última costilla.
· Pleuritis y neuralgia intercostal: por herpes zoster.
· Bazo: absceso(fiebre), infarto esplénico, neoplasias del bazo(tumor), rotura esplénica (Shock, abdomen agudo).
· Signo de Hoffman y Salgessen: Dolor localizado en abdomen superior a causa de la contractura del diafragma por estimulación del nervio frénico a causa de la sangre de la rotura esplénica.
· Signo de la matidez cambiante de Charles Ballance: Matidez en ambos flancos, pero que se modifica en el HD y no así en el HI por la sangre coagulada alrededor del bazo lesionado.
· Tumor: 
· Tumor hepático: (lóbulo izq) tumoración superficial.
· Tumores gástricos: móviles, cambian de posición según el paciente se mueva.
· Tumores del mesenterio: se desplazan en sentido lateral pero no vertical.
· Pseudoquiste pancreático: superficie lisa, blanda elástica.
· Tumores ganglionares retroperitoneales: sarcomas, mts, sólidos, no móviles, desplazan estructuras superiores.
· Tumores del colon, ángulo esplénico: solo cuando son de gran tamaño.
· Tumores del bazo: más frecuentes, splenomegalia 
Lesiones del Bazo
Lesiones penetrantes de bazo son menos frecuentes. 14,5%
Identificación: Laparotomia en pacientes inestable
Pacientes estables la TC abdominal con contraste IV. Prueba principal
Las lesiones esplénicas aparecen como interrupciones del parénquima esplénico normal, hematoma circundante y sangre intrabdominal libre.
Características semiológicas de la esplenomegalia
· Inspección: 
· Distensión abdominal predominante en el HI.
· Móvil con la respiración.
· Crece de arriba para abajo, de atrás para adelante y de izquierda a derecha.
· Circulación colateral: por la HTP concomitante.
· Maniobra de carnet: pared o cavidad
Palpación profunda del abdomen - Palpación del Bazo
· Palpación monomanual del Bazo: 
· Se emplea en esplenomegalias evidentes que no necesitan de maniobras de facilitación.
· Para el control de esplenomegalias ya identificadas.
· Examinador a la derecha, mano plena en FID y dedos semiflexionados se dirige hacia la celda esplénica y progresa en cada espiración.
Características semiológicas de la esplenomegalia
Palpación del Bazo
· Maniobra Bimanual a la derecha del paciente: Corregir en el libro
· Examinador del lado derecho.
· Abraza con la mano izquierda la parrilla costal izq para fijar las costillas (mano de sostén).
· Mano derecha (activa) desde FID se dirige en dirección al bazo, mano plena con los dedos semiflexionados progresa es espiración.
Palpación profunda del abdomen - Palpación del Bazo
· Maniobra de Galambos: 
· Examinador de la derecha.
· Cuando la tensión de la pared dificulta la palpación.
· La mano izquierda presiona la pared perpendicular a la zona del órgano, intentando relajarla, la mano derecha palpa desde la FID hasta la celda esplénica.
· Mano en cuchara del bazo: 
· Examinador a la izquierda del paciente.
· Mano derecha o izq en forma de cuchara palpa por debajo del reborde costal durante la inspiración profunda.
· Posición de Naegeli: (facilita el descenso del bazo)
· Se utiliza si con las otras maniobras no se consiguió palpar el bazo.
· Paciente en decúbito lateral derecho, piernas semi flexionadas, brazo derecho a lo largo del cuerpo y el izquierdo por delante del tórax.
· Examinador a la izq, palpa el bazo con la mano derecha o izq en cuchara.
· Posición de Middleton: (Variante de mano en cuchara) 
· Paciente en decúbito dorsal coloca su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla costal izquierda, dirigiendo su mano al hombro derecho.
· Examinador a la izquierda, mano derecha en cuchara.
· Facilita la salida del bazo.
· Maniobra de Merlo: 
· Paciente en posición de Naegeli.
· Examinador a la izquierda del paciente, palpa el bazo con la mano derecha en cuchara y la izquierda en la FID hace presión hacia la celda esplénica.
Características semiológicas de la esplenomegalia
Percusión: 
· Paciente en decúbito lateral derecho.
· Almohada bajo el flanco derecho.
· Brazo izq elevado sobre la cabeza.
· Se percute desde la LAA, M, P: borde superior.
· Luego se percute hacia el espacio de traube(del 10mo EIC hacia afuera) que estará mate: polo anterior.
Paciente en posición de Schuster: Semidecúbito dorsal derecho; pierna derecha extendida; pierna izquierda flexionada; brazo izquierdo detrás de la cabeza. 
El polo antero-inferior del bazo no excede la línea de Piorry. 
Línea de Piorry: Une la articulación esternoclavicular izq. con la punta de la XI costilla (del mismo lado). 
Se percute de arriba hacia abajo, siguiendo la línea axilar anterior y media
Auscultación: no revela datos de valor.
ESCALA DE BAYD (ESPLENOMEGALIA): 
0: Sin esplenomegalia. 
I: Apenas sobrepasa el reborde costal. 
II: No sobrepasa el punto intermedio entre el reborde costal izquierdo y el ombligo. 
III: Entre este punto y el ombligo. 
IV: Sobrepasa el ombligo (gigante > 10cm). 
Las esplenomegalias discretas son < 5cm, y solo se palpa el polo inferior del bazo
Ruptura del Bazo:
· Antecedente traumático del Bazo.
· Dolor súbito e hipovolemia.
· Signo de Kehr.(hombro)
· Ecografía: líquido libre en cavidad
· Absceso esplénico: 
· Fiebre.
· Esplenomegalia.
· Astenia.
· Leucocitosis.
· Tras un traumatismo abdominal cerrado puede existir un dolor de intensidad variable, a veces localizado en el hipocondrio y tórax izquierdo y en ocasiones irradiado al hombro izquierdo, por irritación del diafragma izquierdo; signo del hombro (signo de Kehr) y la extremidad inferior izquierda puede aparecer flexionada (signo de Willy). 
· Signo de Hoffman y Salgessen: Dolor localizado en abdomen superior a causa de la contractura del diafragma por estimulación del nervio frénico a causa de la sangre de la rotura esplénica. 
· Signo de la matidez cambiante de Charles Ballance: Matidez en ambos flancos, que se modifica con la posición en el HD y no así en el HI por la sangre coagulada alrededor del bazo lesionado. ( hay matidez en ambos flancos, fija en el lado izquierdo y desplazable en el derecho)
· Rotura demorada de Boudet: Afectación del parénquima esplénico con la capsula íntegra. Evoluciona a un hematoma subcapsular, y luego su rotura (abdomen agudo).
· Rotura en dos Tiempos: cuando un desgarro pequeño aumenta de tamaño.
· Quiste Hidatídico: 
· Asintomáticos a menos que alcancen tamaños considerables.
· Prueba de hemoaglutinación
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