TRABAJO ANESTESIO Rosângela

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ROSÂNGELA APARECIDA CÔGO 7B
ANESTESIA Y ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
Pedro Juan Caballero- PY
2021
ANESTESIA Y ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
Trabajo para la obtención da aprobación de la materia Anestesiologia, presentado a UCP Universidad Central del Paraguay- Carrera de Medicina
Orientador: Dr. Francisco Javier Portillo González
Pedro Juan Caballero- PY
2021
ÍNDICE
RESUMEN....................................................................................................................... 4
OBJETIVOS..................................................................................................................... 5
METODOLOGIA............................................................................................................. 6
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA.................................................................................13
CONCLUSIONES...........................................................................................................17REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS........................................................................... 18
RESUMEN
Con el desarrollo de diversas técnicas, medicamentos y equipos.la anestesia es considerado un procedimiento seguro. Sin embargo, cuando se trata de poblaciones especiales, como la de pacientes con enfermedades neuromusculares, es necesario un cuidado adicional para lograr la máxima seguridad durante la anestesia. Esto se debe a la posibilidad de que, en estos pacientes, se produzcan complicaciones como hipertermia maligna, reacciones similares a la hipertermia maligna, crisis miotónicas, empeoramiento de la función respiratoria y deglución, deterioro cardíaco y vascular.
La anestesia segura en pacientes con enfermedades neuromusculares comienza en la visita preanestésica, donde el anestesiólogo puede detectar un historial de problemas en anestesia previa, permitiendo la sospecha de hipertermia maligna y comprender mejor la enfermedad neuromuscular que tiene el paciente, de forma planificada. Una anestesia segura.
	
Palavras-chave: Anestesia; Enfermedades Neuromusculares;
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OBJETIVOS
El objetivo de este trabajo es esclarecer al evaluador sobre el tema del trabajo, la anestesia y las enfermedades neuromusculares, podrá comprenderlo de manera clara, objetiva y lo más actualizada posible.
Asimismo, busca entregar esta información de manera organizada y coherente, de manera que facilite la comprensión. Este trabajo busca entregar la mejor ortografía posible, obedeciendo siempre las reglas gramaticales y de concordancia.
 METODOLOGÍA
Para llevar a cabo este trabajo se realizó una revisión de la literatura. Se realizó una búsqueda de artículos en las bases de datos de Google y algunos libros. Se seleccionaron estudios que reunieron y abordaron los temas de Anestesia y Enfermedades Neuromusculares. Así, este estudio analiza diez artículos. Los artículos seleccionados fueron sometidos a una primera lectura, de manera que existiera una comprensión global de los estudios, permitiendo que este trabajo tome forma y se sustente.
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
Las enfermedades neuromusculares (DNM) engloban un conjunto de patologías de origen genético que afectan la musculatura esquelética. Según las literaturas sabe que estas enfermedades son una de las alteraciones genéticas más comunes a nivel mundial.
Las NMD se pueden determinar mediante la participación de las neuronas motoras superiores y / o inferiores, el receptor nicotínico en la unión neuromuscular o la propia musculatura esquelética. El manejo perioperatorio de estos pacientes puede ser un desafío, debido a la respuesta alterada a los bloqueadores neuromusculares, las complicaciones respiratorias y la predisposición a la hipertermia maligna en algunos casos.
Las NMD se pueden determinar mediante la participación de las neuronas motoras superiores y / o inferiores, el receptor nicotínico en la unión neuromuscular (NMJ) o la propia musculatura esquelética. Clásicamente, se dividen en preunión, juntural y postunión y pueden ser adquiridas o hereditarias.
	ADQUIRIDAS
	Pré-Juncionales
	Juncionales
	Pós-Juncionales
	- Enfermedades del neuronio motor
superior e inferior
-Esclerose Lateral Amiotrofica
-Esclerose Multipla
-Sindrome de Guillain-Barre
-Neuropatias perifericas
(diabetes mellitus)
	-Miastenia Gravis
-Sindrome de Eaton-
Lambert
	-Miopatias Inflamatorias
-Polineuropatia del enfermo
critico
*Adaptado de Dumaresq, 2020.
	HEREDITARIAS
	Pré-Juncionales
	Pós-Juncionales
	Ataxia de Fredrich
Charcot-Marie-Tooth
	-Distrofia de Duchenne e Becker
-Miotonias
-Enfermedadesmitocondriais metabolicas
*Adaptado de Dumaresq, 2020.
El manejo perioperatorio de estos pacientes puede ser un desafío, debido a la respuesta alterada a los bloqueadores neuromusculares (BNM), las complicaciones respiratorias y la predisposición a reacciones similares a la hipertermia maligna en algunos casos.
TEORIA DE UP E DOWN-REGULATION
La teoría de la regulación hacia arriba y hacia abajo de los receptores de acetilcolina (Ach) no es el único mecanismo responsable de las respuestas alteradas en estos pacientes a la NMB, pero probablemente sea el principal. Los cambios cualitativos también pueden ocurrir en los receptores en la unión neuromuscular y fuera de ella.
La regulación al alza ocurre cuando hay exposición crónica a antagonistas o denervación. En estas condiciones, se forman receptores Ach inmaduros que son resistentes a los bloqueadores no despolarizantes, pero, por otro lado, son responsables de la hiperpotasemia cuando se exponen a NMB despolarizante. La regulación a la baja ocurre cuando hay una estimulación crónica de los receptores por parte de agonistas con síntesis reducida, internalización o destrucción aumentada. Es un fenómeno mucho más restringido en el que hay resistencia a los agonistas y sensibilidad a los antagonistas. Otro factor de confusión es la asociación de enfermedades neuromusculares y la aparición de crisis de hipertermia maligna (HM) tras el uso de succinilcolina o inhalantes.
CONSIDERAÇÕES ESPECÍFICAS
DOENÇAS PRÉ-JUNCIONAIS
· Hemiplegiaapos AVC
El uso de succinilcolina (Sch) está contraindicado, ya que ofrece un riesgo de hiperpotasemia de 7 días a 6 meses. Requiere precaución después de 6 meses.
Manifestación sistémica: enfermedad de la motoneurona superior, lado afectado flácido y contracturas con el tiempo.
Consideraciones perioperatorias:
• Disminución del efecto de despolarizar NBNB en el lado afectado
• Informes de seguridad con anestesia regional
• Mayor riesgo de trombosis (inmovilización) y disfunción respiratoria
· Esclerose múltipla
Es una enfermedad crónica que se caracteriza por la destrucción del SNC por desmielinización, afectando el sistema motor, sensorial y SNA.
El uso de succinilcolina (Sch) depende del grado de deterioro motor.
Consideraciones perioperatorias:
• Sin agente anestésico preferido
• Uso epidural informado
• controvertida anestesia espinal
• Exacerbación con cirugía, estrés, aumento de temperatura
· Esclerose Anterolateral
Es una enfermedad progresiva caracterizada por atrofia muscular e insuficiencia respiratoria.
La succinilcolina (Sch) está estrictamente contraindicada debido al riesgo de hiperpotasemia.
Consideraciones perioperatorias:
• Anestesia venosa recomendada
• Pueden usarse agentes de inhalación
• Limitar la despolarización de BN
· Síndrome de Guillain-Barré
Consiste en una polineuropatía autoinmune, generalmente desencadenada por un proceso infeccioso agudo. Clínicamente se manifiesta como parálisis ascendente simétrica y posible afectación de los músculos respiratorios. La disfunción autonómica es frecuente, lo que predispone a la inestabilidad hemodinámica.
Los pacientes con SGB desarrollan denervación muscular con el consiguiente aumento deAchR extrajuncionales, por lo que se debe evitar el uso de Sch debido al riesgo de hiperpotasemia fatal y paro cardíaco.
Consideraciones perioperatorias:
• Anestesia general con propofol e inhalación segura
• Mayor riesgo de aspiración, tromboembolismo y neumonía
• Sensibilidad a NMB
• Se informó anestesia neuroaxial y regional con empeoramiento de los síntomas neurológicos
• Mayor mortalidad por sepsis, embolia pulmonar y PCR inexplicable
DOENÇAS JUNCIONAIS
· MiasteniaGravis
Es una enfermedad neuromuscular inmunomediada causada por autoanticuerpos contra JNM AchR. Se caracteriza por debilidad muscular y fatiga, que se agrava tras movimientos repetitivos.
El uso de succinilcolina (Sch) no presenta riesgo de hiperpotasemia, pero puede requerir una dosis más alta y tener un efecto prolongado.
Consideraciones Perioperatorias:
• Mayor sensibilidad a NMB no despolarizante
• Es preferible la anestesia regional con anestésicos amida
• Evite la succinilcolina y los despolarizantes
· SindromeLambert-Eaton
Es una enfermedad neuromuscular inmunomediada causada por autoanticuerpos contra JNM AchR. Se caracteriza por debilidad muscular y fatiga, que se agrava tras movimientos repetitivos.
Aunque los pacientes son muy sensibles a la succinilcolina (Sch), su uso no presenta riesgo de hiperpotasemia.
Consideraciones Perioperatorias:
• Reportes de debilidad después del uso de agentes despolarizantes y no despolarizantes
• Se recomienda no utilizar ni reducir el uso de NMB.
• Monitorear el BNM
• Riesgo de apnea
DOENÇAS PÓS-JUNCIONAIS
· Distrofia muscular de Duchenne
Está causada por mutaciones en el gen responsable de la síntesis de la proteína distrofina. Esta proteína es necesaria para la correcta formación de la membrana postsináptica JNM, la mayoría de estos pacientes necesitan cirugía ortopédica correctiva a lo largo de su vida.
Debe evitarse el uso de succinilcolina (Sch) debido al riesgo potencial de rabdomiólisis, hiperpotasemia y PCR.
Consideraciones Perioperatorias:
• TIVA sugerido para anestesia general
• Sensible a la sedación
• Evite o reduzca NMB
• Anestesia regional segura
• Riesgo de insuficiencia respiratoria en el PO
· Distrofia muscular de Becker
La distrofia muscular de Becker es una enfermedad genética en la que la proteína distrofina está parcialmente ausente. Sus síntomas son similares a los de Duchenne, pero tiene una evolución más benigna.
Debe evitarse el uso de succinilcolina (Sch) debido al riesgo potencial de rabdomiólisis, hiperpotasemia y PCR.
Consideraciones Perioperatorias:
• TIVA sugerido como técnica de elección
• Anestesia regional y segura
• Las arritmias y la CCI son frecuentes
CONCLUSIONES
Tiendo en vista de los aspectos observados, se concluye que, en el caso de pacientes con enfermedad neuromuscular, se debe realizar una cuidadosa evaluación preoperatoria para conocer la enfermedad en cuestión y el grado de afectación muscular, respiratoria, cardiovascular y autonómica. . Se debe evitar el uso de premedicación cuando los músculos respiratorios y faríngeos estén comprometidos debido a la mayor sensibilidad a este tipo de fármacos. El control de la temperatura es importante para evitar los efectos indeseables de la hipotermia, como la potenciación de la BNM no despolarizante, así como para detectar la hipertermia. Los fármacos que potencian el bloqueo neuromuscular, como los anestésicos inhalatorios, los barbitúricos y las benzodiazepinas, deben evitarse o restringirse sus dosis.
De esta forma, podemos concluir que, si es imposible realizar una anestesia intravenosa y es necesario el uso de BNM no despolarizante, se recomienda la reducción de la dosis y una monitorización estricta. El uso de Sch está contraindicado cuando hay proliferación de AchR. Dado que la reserva respiratoria está comprometida, debe garantizarse el soporte ventilatorio posoperatorio.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Dumaresq DMH. Avaliación e preparo pré anestesico [recurso eletronico]/Instituto Doutor Jose Frota. Fortaleza: Ed Unichristus, 2020.
REVISTA DA SOCIEDADE PORTUGUESA DE ANESTESIOLOGIA VOL. 27 - Nº 1 – 2018 Portuguese Guidelines on Neuromuscular Blockade Management - 2017 Simão Esteves
	
	
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