CFC - PÁNCREAS

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CFC
ANATOMÍA
CPI 2012
 DR. CHRISTIAN AGUILAR 
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A N A T O M Í A
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PÁNCREAS
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PÁNCREAS
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Es una glándula anexa al tubo digestivo
Es un órgano profundo, prevertebral, retroperitoneal (retroperitonizado), adosado a la pared posterior del abdomen
Tiene estrecha relación con el duodeno y con el conducto colédoco
Es retrogástrico
	Se extiende de derecha a izquierda, 1/3 a la derecha de la línea mediana y 2/3 a la izquierda de la misma
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CONFIGURACIÓN EXTERNA
Alargado de derecha a izquierda y aplastado en sentido anteroposterior
Tiene una concavidad posterior, moldeado sobre la columna vertebral a nivel de L1 y L2
Posee 4 porciones:
cabeza, cuello, cuerpo y cola
Cabeza
Cuello (istmo)
Cuerpo 
Cola 
Proceso unciforme
(páncreas menor de Winslow)
Incisura del páncreas 
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El proceso unciforme se encuentra por detrás de los vasos mesentéricos superiores (pinza vascular) 
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El cuello presenta arriba 2 tubérculos: anterior y posterior (epiploico) 
Los vasos mesentéricos pasan por la incisura del páncreas
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CUERPO: prismático triangular
3 caras: anterior, posterior e inferior
3 bordes, más importante es el superior (se relaciona con la arteria esplénica)
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Es una glándula mixta (exócrina y endócrina)
Por su secreción externa produce jugo pancreático, que es vertido al duodeno por medio de los conductos pancreáticos
Por su secreción interna produce hormonas como la insulina y el glucagón, que son vertidas a la sangre
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CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
Páncreas exócrino: ACINOS GLANDULARES Poseen conductos excretores que se van fusionando para formar finalmente 2 grandes conductos: principal y accesorio
Páncreas endócrino: ISLOTES PANCREÁTICOS (DE LANGERHANS) Elaboran hormonas: insulina, glucagón, somatostatina y polipéptido pancreático
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Acinos glandulares
Islote de Langerhans 
Conducto excretor 
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Conducto pancreático principal
(conducto de Wirsung)
Origen: cola del páncreas
Trayecto: sigue eje del páncreas
Terminación: se une al colédoco formando la ampolla hepatopancreática (ampolla de Vater)
Desembocadura: en la carúncula mayor en la pared posteromedial de la 2ª porción del duodeno
En la cabeza del páncreas es bien posterior
Conducto de Wirsung
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Conducto de Wirsung
Conducto colédoco
Ampolla de Vater
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ESFÍNTER DE ODDI
Está formado por el músculo de la pared duodenal
Tiene 3 porciones:
Esfínter coledociano
Esfínter pancreático
Esfínter común
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Conducto pancreático accesorio
(conducto de Santorini)
Origen: cabeza del páncreas (se separa del Wirsung)
Trayecto: corto, horizontal
Terminación: en la carúncula menor de la pared posteromedial de la 2ª porción del duodeno (encima de la desembocadura del Wirsung)
Conducto de Santorini
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El conducto de Wirsung drena la cola, el cuerpo y la parte posterior de la cabeza del páncreas
El conducto de Santorini drena la parte anterior de la cabeza del páncreas
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MEDIOS DE FIJACIÓN DEL PÁNCREAS
El páncreas es uno de los órganos más fijos de la cavidad abdominal
1. Por su coalescencia con el PPP
DETRÁS DE LA CABEZA se halla la fascia de coalescencia retroduodenopancreática (FASCIA DE TREITZ)
DETRÁS DEL CUERPO se encuentra la fascia de coalescencia retropancreática (FASCIA DE TOLDT I)
2. Por su solidaridad con el duodeno:
Con la 1ª porción después del cruce de la arteria gastroduodenal
Con la 2ª porción principalmente en la desembocadura de los conductos pancreáticos
Con la 3ª porción es un simple contacto, el proceso unciforme es independiente del duodeno
3. Por las raíces vasculares que la amarran por todas partes
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PERITONEO PANCREÁTICO
El páncreas se encuentra peritonizado sólo por su cara anterior, excepto a nivel de la cola, donde el peritoneo lo cubre por delante y por detrás
Detrás de la cabeza del páncreas se encuentra la FASCIA DE TREITZ, y por detrás del cuerpo la FASCIA DE TOLDT I
Delante de la cabeza del páncreas se encuentra la fascia de coalescencia preduodenopancreática (FASCIA DE FREDET)
Delante del cuerpo y la cola del páncreas se encuentra la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
Delante del páncreas se encuentra la RAÍZ DEL MESOCOLON TRANSVERSO, que cruza la cara anterior de la cabeza y el borde inferior y anterior del cuerpo del páncreas.
La cabeza del páncreas se encuentra en los pisos supracólico e infracólico, mientras que el cuerpo prácticamente se encuentra en posición supramesocólica
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Raíz del mesocolon transverso
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Transcavidad de los epiplones
Hiato de Winslow
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RELACIONES
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RELACIONES ANTERIORES
Delante del páncreas se encuentran:
Hígado
Estómago
1ª porción del duodeno
Arteria gastroduodenal
Asas delgadas
Vasos mesentéricos superiores
Tronco venoso de Henle 
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Estómago
Delante de todo el páncreas
1ª porción del duodeno
Delante de la cabeza
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Arteria gastroduodenal
Delante de la cabeza
Vasos mesentéricos superiores
Delante del proceso unciforme
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RELACIONES POSTERIORES
Detrás del páncreas se encuentran:
Vena cava inferior
Aorta abdominal
Raíz renal derecha
Colédoco
Origen de la vena porta
Vena esplénica
Raíz renal izquierda
Riñón izquierdo
Glándula suprarrenal izquierda
Bazo
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Vena cava inferior
Aorta abdominal
Detrás de la cola
Detrás de la cabeza
Vena porta
Detrás del cuello
Bazo
Detrás del cuerpo
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Raíz renal derecha
Raíz renal izquierdo
Riñón izquierdo (extremidad superior)
Glándula suprarrenal izquierda
Detrás de la cabeza
Detrás del cuerpo
Detrás del cuerpo
Detrás del cuerpo y la cola
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RELACIONES SUPERIORES
Arteria hepática común
Arteria esplénica
La vena esplénica está detrás del páncreas
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El duodeno rodea a la cabeza del páncreas
Páncreas
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ARTERIAS
Arcos pancreatoduodenales
Arteria pancreática dorsal
Arteria pancrática inferior
Arterias pancreáticas cortas
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Arteria gastroduodenal 
Arteria mesentérica superior
PDSA
PDSP 
PDIA
PDIP
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Los arcos pancreatoduodenales irrigan la cabeza del páncreas y el duodeno. Ramas de estos arcos están unidos por anastomosis intrapancreáticas (de Evrard)
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ARTERIA PANCREÁTICA DORSAL (pancreática superior de Testut o pancreática magna de Haller): rama de la arteria esplénica o de la hepática común, desciende por detrás del cuello del páncreas y se divide en 2 ramas: rama derecha o arteria prepancreática, que se anastomosa con la arteria pancreatoduodenal superior anterior, y la rama izquierda o arteria pancreática inferior de Testut, que sigue el borde inferior del páncreas
El cuerpo y la cola del páncreas reciben a las arterias: pancreáticas cortas (de la esplénica), pancreática dorsal (de la esplénica) y pancreática inferior
Arteria pancreática dorsal 
Arteria prepancreática
Arteria pancreática inferior
Arterias pancreáticas cortas
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Arteria esplénica
PDSA
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VENAS
Arcos PD anterior y posterior
Vena esplénica
Vena pancreática inferior: inconstante
No son satélites de las arterias
Vena esplénica
Arcos PD anterior y posterior
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LINFÁTICOS
Forman 4 grupos:
Grupo pancreático superior: van a los ganglios de la región celíaca o del cardias
Grupo pancreático inferior: van a los ganglios mesentéricos inferiores
Grupo esplénico: van hacia el hilio del bazo
Grupo pancreatoduodenal
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NERVIOS
Siguen a las arterias
Plexo celíaco
Plexo mesentérico superior
Plexo celíaco
Plexo mesentérico superior