CFC - RECTO Y CANAL ANAL

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CFC
ANATOMÍA
CPI 2012
 DR. CHRISTIAN AGUILAR 
1
A N A T O M Í A
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RECTO Y CANAL ANAL
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RECTO
Mide 14 cm
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Porción del tubo digestivo comprendido entre el colon y el canal anal
Se extiende: 
Desde la unión rectosigmoidea (esfínter sigmoideorrectal) situado frente a la 3ª VS
Hasta la flexura perineal, situada delante del cóccix
Se encuentra en la pelvis menor
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CONFIGURACIÓN EXTERNA:
Superficie externa lisa
Sin apéndices epiploicos
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2 flexuras anteroposteriores:
Superior (flexura sacra): concavidad anterior
Inferior (flexura perineal): convexidad anterior
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3 flexuras transversales:
Lateral superior: convexidad derecha
Lateral intermedia: convexidad izquierda
Lateral inferior: convexidad derecha
En el interior del recto estas flexuras se corresponden a los pliegues transversos (2 izquierdos y uno derecho)
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CONFIGURACIÓN INTERNA:
Superior izquierdo
Medio derecho
Inferior izquierdo
3 pliegues transversos:
Los pliegues superior e inferior se denominan válvulas de Houston
El pliegue medio se denomina válvula de Kohlrausch. Está a 6 – 7cm del ano y marca el límite superior de la ampolla rectal
Ampolla rectal
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PERITONEO RECTAL:
Cubre sólo los 2/3 superiores de las paredes anterior y laterales
La pared posterior no está cubierta por peritoneo
Adelante, el peritoneo se refleja:
Hacia la VEJIGA en el varón (FONDO DE SACO RECTOVESICAL)
Hacia el ÚTERO en la mujer (FONDO DE SACO RECTOUTERINO O FONDO DE SACO DE DOUGLAS).
La porción desprovista de peritoneo está cubierta por la VAINA RECTAL.
Lateralmente, la reflexión peritoneal forma la FOSA PARARRECTAL
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Fondo de saco rectovesical
R
V
Tabique rectovesical
Aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers
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Fondo de saco rectouterino de Douglas
R
U
V
Tabique rectovaginal
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RELACIONES ANTERIORES:
En el varón:
Porción peritoneal:
Cara posterior de la vejiga
Asas delgadas
Porción subperitoneal:
Vesículas seminales
Próstata
V
P
ID
VS
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RELACIONES ANTERIORES:
En la mujer:
Porción peritoneal:
Cara posterior del útero
Ligamentos anchos
Trompas de Falopio
Porción subperitoneal:
Cara posterior de la vagina
U
TF
V
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RELACIONES POSTERIORES:
3VS
4VS
5VS
Co
Fascia presacra
Ligamento longitudinal anterior
Está delante de TODA la columna
Entre el recto y el sacro se encuentran:
Arteria sacra media (y su vena)
Arterias sacras laterales
Los troncos simpáticos
Nervios sacros (S3, S4 y S5)
Los músculos piriformes
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RELACIONES LATERALES:
Porción peritoneal:
Fosas pararrectales
Porción subperitoneal:
Espacio pelvirrectal superior (fosa isquiorrectal)
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Músculo obturador interno
Peritoneo
Músculo elevador del ano
Recto
Espacio pelvirrectal superior 
Contenido:
Vasos hipogástricos
Plexo hipogástrico inferior
Uréter
Arteria y vena rectal media
Arriba 
Lateralmente
Abajo
Medialmente
(Fosa isquiorrectal)
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VAINA RECTAL:
Cubre al recto en las zonas desprovistas de peritoneo
Vaina rectal
El espacio comprendido entre el recto y la vaina rectal se denomina espacio perirrectal.
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CANAL ANAL
Porción más distal del tubo digestivo
Es estrecho debido a que está rodeado por esfínteres.
Se extiende: 
Desde la flexura perineal (unión anorrectal) situada por delante del cóccix
Hasta el ano.
Mide de 3 a 4 cm
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CONFIGURACIÓN INTERNA:
Columnas anales 
Válvulas anales
(válvulas semilunares de Morgagni) 
Senos anales
Línea pectínea
Pecten anal
Ampolla rectal
Debajo de la línea pectínea
Línea anocutánea
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RELACIONES:
Adelante:
En el hombre: uretra
En la mujer: vulva y vagina
Atrás: espacio anococcígeo con el ligamento anococcígeo
Lateralmente: fosas isquioanales
Ligamento anococcígeo
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Músculo obturador interno
Fascia superficial del periné
Músculo elevador del ano
Canal anal
Contenido:
Arteria y vena rectal inferior
Nervio anal
Arriba 
Lateralmente
Abajo
Medialmente
Espacio pelvirrectal inferior 
(Fosa isquioanal)
Esfínter externo del ano
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Conducto pudendo de Alcock
Formado por un desdoblamiento de la fascia del músculo obturador interno
Contiene al paquete VN PUDENDO INTERNO
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APARATO ESFINTERIANO:
Esfínter externo del ano (esfínter estriado, voluntario) reforzado por fibras del músculo elevador del ano
Fibras lisas longitudinales
Esfínter interno del ano (esfínter liso, involuntario)
Rodea completamente al canal anal
Formado por:
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Esfínter externo del ano 
Esfínter interno del ano 
Fibras longitudinales
Emite fibras que atraviesan el esfínter interno y llegan a la mucosa formando el LIGAMENTO DE PARKS.
Otras fibras atraviesan al esfínter externo y llegan a la piel del ano.
Porciones:
Profunda
Superficial
Subcutánea 
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CONSTITUCIÓN ANATÓMICA:
RECTO:
Mucosa
Submucosa
Muscular
Longitudinal externa
Circular interna
CANAL ANAL:
Mucosa
Submucosa
Muscular
Esfínter interno
Fibras longitudinales
Esfínter externo
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ARTERIAS:
ARTERIA RECTAL SUPERIOR:
RT de la arteria MESENTÉRICA INFERIOR
Da dos ramas, posterior derecha y anterior izquierda
ARTERIAS RECTALES MEDIAS:
RC de la arteria ILÍACA INTERNA
ARTERIAS RECTALES INFERIORES:
RC de la arteria PUDENDA INTERNA. Son las arterias del periné
Arteria rectal superior (es única)
Arterias rectales medias
Arterias rectales inferiores
RS
RM
RI
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VENAS:
Vena rectal superior
Venas rectales medias
Venas rectales inferiores
Sentido inverso a las arterias
VENA RECTAL SUPERIOR:
Contribuye a originar la vena MESENTÉRICA INFERIOR
VENAS RECTALES MEDIAS: van a la vena ILÍACA INTERNA
VENAS RECTALES INFERIORES: van a la vena PUDENDA INTERNA
RS
RM
RI
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LINFÁTICOS:
Siguen a las arterias y venas (pero no todos)
Raíz superior
Raíz media
Raíz inferior
Raíz superior
Raíz media
Raíz inferior
Sigue a la arteria rectal superior
Van a los ganglios que se encuentran en la división de la arteria rectal superior (hilio linfático de Mondor) y a los ganglios mesentéricos inferiores 
Sigue a la arteria rectal media
Van a los ganglios ilíacos internos
Sigue a la arteria rectal inferior
Van a los ganglios ilíacos comunes y del promontorio.
Los extrapélvicos van a los ganglios inguinales
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NERVIOS:
Plexo hipogástrico superior e inferior
Fibras simpáticas sacras
Fibras parasimpáticas sacras (S3 y S4) 
Los esfínteres del ano tienen triple inervación:
Nervio esfinteriano anterior: nervio pudendo
Nervio esfinteriano medio: S3 y S4
Nervio esfinteriano posterior: S4
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SISTEMA NERVIOSO INTRÍNSECO:
Se encuentra en el tubo digestivo desde el esófago hasta el canal anal.
Plexo submucoso de Meissner: funciones sensitivas
Plexo mientérico de Auerbach: principalmente motor. Dirige el peristaltismo intestinal.
Plexo subseroso