Anatomia dos Pulmões

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PULMONES
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PULMONES:
Órganos del aparato respiratorio cuya función es el intercambio gaseoso (hematosis).
Están situados en la cavidad torácica, a ambos lados del mediastino.
Recubiertos por las pleuras.
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PESO:
Pulmón izquierdo:
500 g
600 g
Más pesado
Más voluminoso
Más corto
Rosado claro en los niños. Con la edad se vuelven más oscuros por la acumulación de polvo (antracosis). 
Son órganos fláccidos y elásticos.
Pulmón derecho:
CONSISTENCIA:
COLOR:
4
Semicono, con vértice superior y base inferior.
FORMA:
3 caras: 
Costal
Mediastínica
Diafragmática 
1 base 
1 vértice 
3 bordes:
Anterior 
Posterior 
Inferior 
Los pulmones se encuentran divididos en lóbulos por medio de las fisuras pulmonares.
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Cara costal
Cara diafragmática
Cara mediastínica
Base
Vértice
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Fisura oblicua
Fisura oblicua
Fisura horizontal
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Lóbulo superior
Lóbulo superior
Lóbulo inferior
Lóbulo inferior
Lóbulo medio
Pulmón derecho:
3 lóbulos
Pulmón izquierdo:
2 lóbulos
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CARA COSTAL:
Lisa y convexa.
Está en relación con la pared costal.
Su parte posterior es más alta que la anterior.
Pulmón derecho
Pulmón izquierdo
Divida en lóbulos por la fisura oblicua (y en el pulmón derecho también por la fisura horizontal)
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CARA MEDIASTÍNICA:
Contiene al hilio pulmonar por el cual penetran los elementos de la raíz pulmonar (pedículo pulmonar): arterias, venas y bronquios principales. También nervios y linfáticos.
Pulmón derecho
Pulmón izquierdo
Forma rectangular
Forma redondeada
Hilio pulmonar derecho 
Hilio pulmonar izquierdo 
Cóncava.
Porción prehiliar
Cóncava
Porción retrohiliar
Convexa
Porción suprahiliar
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CARA DIAFRAGMÁTICA:
CARA INFERIOR O BASE
Cóncava 
Se moldea sobre hemidiafragma correspondiente
Dividida en dos por la fisura oblicua
Pulmón derecho
Pulmón izquierdo
Fisura oblicua
Cara diafragmática
Cara diafragmática
Fisura oblicua
Lóbulo medio
Lóbulo inferior
Língula del lóbulo superior
Lóbulo inferior
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VÉRTICE:
Se considera vértice por encima del borde superior de la 2ª costilla
Corresponde al lóbulo superior
redondeado
2ª C
2ª C
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BORDE ANTERIOR:
Une la cara costal con la cara mediastínica
Corresponde a los lóbulos superior y medio a la derecha y al lóbulo superior a la izquierda
Lóbulo superior
Lóbulo superior
Lóbulo medio
Incisura cardíaca
Gancho de la língula
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BORDE POSTERIOR:
Lóbulo superior
Lóbulo superior
Une la cara costal con la cara mediastínica
Pertenece a los lóbulos superior e inferior tanto a la derecha como a la izquierda
(porción vertebral de la cara costal)
Lóbulo inferior
Lóbulo inferior
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BORDE INFERIOR:
circunferencia
Separa las caras costal y mediastínica de la cara diafragmática
Es agudo, cortante. Está interrumpido por la fisura oblicua.
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FISURAS (CISURAS) DEL PULMÓN
Dividen a los pulmones en lóbulos.
Fisura horizontal
Fisura oblicua
Fisura oblicua
profundas, atraviesan al pulmón de una cara a otra
interrumpidas sólo a nivel de la raíz pulmonar
tapizadas por pleura visceral
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FISURA OBLICUA:
FISURA MAYOR
Cara mediastínica
Borde posterior
Cara costal
Borde inferior
Cara diafragmática
Cara mediastínica
Se encuentra en las tres caras del pulmón
No cruza el borde anterior
Pulmón derecho
Pulmón derecho
Sigue a la 6ª costilla
5ª costilla
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Separa el lóbulo superior del lóbulo inferior; y lóbulo medio del lóbulo inferior
En el pulmón derecho:
Lóbulo superior
Lóbulo medio
Lóbulo inferior
Lóbulo superior
Lóbulo inferior
En el pulmón izquierdo:
Separa el lóbulo superior del lóbulo inferior
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FISURA HORIZONTAL:
Sigue a la 4ª costilla
FISURA MENOR
Se encuentra sólo en el pulmón derecho
Lóbulo superior
Lóbulo medio
Cara costal
Borde anterior
Cara mediastínica
Separa el lóbulo superior del lóbulo medio
6ª costilla
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4ª C
6ª C
Fisura oblicua
Fisura horizontal
Sigue a la 4ª costilla
Sigue a la 6ª costilla
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IMPRESIONES DEL PULMÓN DERECHO
Vena cava superior
Vena ácigos
Esófago
Tráquea
Esófago
Corazón
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Mediastino (lado derecho)
Pulmón derecho (cara mediastínica)
Las estructuras del mediastino dejan su impresión en el pulmón.
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IMPRESIONES DEL PULMÓN IZQUIERDO
Corazón
Aorta torácica
Arco aórtico
Esófago
Esófago
CPI
Arteria subclavia izquierda
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Mediastino (lado izquierdo)
Pulmón izquierdo (cara mediastínica)
Las estructuras del mediastino dejan su impresión en el pulmón.
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VASOS SANGUÍNEOS DEL PULMÓN
El pulmón tiene doble vascularización:
Funcional: vasos pulmonares (circulación pulmonar)
Nutricia: vasos bronquiales (circulación sistémica)
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ARTERIAS PULMONARES:
Son 2, derecha e izquierda
Son ramas terminales del tronco pulmonar 
La bifurcación del tronco pulmonar se realiza en el pericardio
Su distribución sigue la del árbol bronquial
TP
APD
API
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Arteria pulmonar derecha:
Pasa por detrás de la aorta ascendente y de la VCS y delante de la aurícula izquierda
Pasa por delante del bronquio intermedio
Origina 3 arterias lobares: superior, media e inferior
Éstas originan arterias segmentarias
Tiene igual distribución que los bronquios
Es más voluminosa y más larga que la API
APD
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Arteria pulmonar izquierda:
API
Cruza por delante del bronquio principal izquierdo
Se une al arco aórtico por el ligamento arterioso de Bothal (vestigio del conducto arterioso del embrión)
Origina arterias segmentarias para el lóbulo superior y la arteria lobar inferior
No existe arteria lobar superior izquierda
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VENAS PULMONARES:
Vena pulmonar superior derecha
Vena pulmonar inferior derecha
Vena pulmonar inferior izquierda
Vena pulmonar superior izquierda
Son intersegmentarias (drenan más de un segmento pulmonar)
Son independientes del árbol bronquial
Terminan en la aurícula izquierda
Drena los lóbulos superior y medio
Drena el lóbulo inferior
Drena el lóbulo inferior
Drena el lóbulo superior
Es el límite posterior del receso retrocava de Allison
VPSD
VPID
VPSI
VPII
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ARTERIAS BRONQUIALES:
Irrigación nutricia del pulmón
Arteria bronquial derecha:
Arterias bronquiales izquierdas:
Es única
Se origina del tronco broncointercostal (rama de la aorta) con la 3ª intercostal posterior derecha
Pasa detrás del esófago
Las arterias bronquiales están detrás de los bronquios principales.
Son 2 (superior e inferior)
Se origina de la aorta torácica a nivel de T6
BD
3ª ICD
BSI
BII
Las arterias bronquiales dan ramas que se unen entre sí debajo de la carina (arcada subcarinal de Latarjet y Juttin)
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La arteria bronquial derecha pasa detrás del esófago.
E
Ao
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VENAS BRONQUIALES:
Va a la vena hemiácigos
Recogen sangre de los bronquios principales y lobares.
Va a la vena ácigos
Vena bronquial derecha:
Vena bronquial izquierda:
En el pulmón existe una mezcla de la circulación mayor y menor (cortocircuito vascular) debido a que una parte de las venas bronquiales también va a las venas pulmonares.
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LINFÁTICOS DEL PULMÓN
Los vasos linfáticos siguen los bronquios y van 3 grupos de ganglios:
Ganglios lobares
Ganglios de la raíz pulmonar (pediculares)
Ganglios mediastínicos
La disposición es diferente a la derecha y a la izquierda.
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G. lobares
G. pediculares
G. paratraqueales derechos
Gran vena linfática
Conducto torácico
G. paratraqueales izquierdos
G. pediculares
G. lobares
G. traqueobronquiales
Superior
Medio
Inferior
Superior
Inferior
Anterior
Inferior
2 superiores
Inferior
IMPORTANTE: una parte de la linfa del pulmón izquierdo va a la gran vena linfática.
Ganglio de Rouviere
En el origen del BLS
Ganglio de Bartels
Delante de la unión de las 2 VBC
Ganglio de Engel
Es el ganglio del ligamento arterioso
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LINFATICOS DEL PULMON DERECHO:
GANGLIOS LOBARES:
3 grupos:
Lóbulo superior
Lóbulo medio
Lóbulo inferior
GANGLIOS PEDICULARES:
2 grupos:
Anterior
Inferior:
Infrabronquiales
Venosos inferiores
GANGLIOS MEDIASTINICOS:
Mediastínicos ant derechosParatraqueales derechos
Traqueobronquiales inf
Del lig pulmonar
Todos los vasos linfáticos del pulmón derecho van al conducto linfático derecho (gran vena linfática)
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LINFATICOS DEL PULMON IZQUIERDO:
GANGLIOS LOBARES:
2 grupos:
Lóbulo superior
Lóbulo inferior
GANGLIOS PEDICULARES:
3 grupos:
Anterosuperior
Posterosuperior
Inferior
GANGLIOS MEDIASTINICOS:
3 grupos:
Anteriores
Traqueobronquiales inferiores
Del ligamento pulmonar
4 vías de drenaje:
Mediast ant: CVYSI
Paratraq izq (rec): CVYSI y CT
Paratraqueales derechos: 
Yuxtaesofágicos(med post): 
Los vasos linfáticos del pulmón izquierdo van al conducto torácico, pero una parte también drena a la gran vena linfática.
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NERVIOS DEL PULMÓN
Plexos pulmonares: anterior y posterior, formados por fibras simpáticas y parasimpáticas.
El parasimpático origina:
ramos cortos: nacen del vago 
ramos largos: nacen de los nervios laríngeos recurrentes
El simpático origina:
nervios directos: nacen de los ganglios torácicos 2º, 3º y 4º
nervios indirectos: nacen de los ganglios estrellados 
Plexo anterior: largos + indirectos
Plexo posterior: cortos + directos
PARASIMPÁTICO:
Broncoconstricción
Vasoconstricción
SIMPÁTICO:
Broncodilatación
Vasodilatación 
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RAÍCES (PEDÍCULOS) PULMONARES
En los pulmones se distinguen 2 tipos de raíces:
Raíz funcional: formada por el bronquio principal, la arteria pulmonar y las venas pulmonares
Raíz nutricia: formada por los vasos bronquiales, los linfáticos y los nervios del pulmón
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RAÍZ PULMONAR DERECHA:
RAÍZ PULMONAR IZQUIERDA:
De adelante atrás:
VENA
ARTERIA
BRONQUIO
VENA
De arriba abajo:
ARTERIA
BRONQUIO
VENAS
De adelante atrás:
VENA
ARTERIA
BRONQUIO
De arriba abajo:
BRONQUIO
ARTERIA
VENA
La VPID es un elemento aislado en la raíz pulmonar derecha
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VENA
ARTERIA
BRONQUIO
VENA
ARTERIA
BRONQUIO
VENA
40
41
BRONQUIO
ARTERIA
VENAS
ARTERIA
BRONQUIO
VENAS
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Fosa de Albanese:
Entre la vena ácigos y su arco y la VCS.
Contenido:
Pedículo pulmonar derecho
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SEGMENTOS PULMONARES
En el pulmón derecho: 10
En el pulmón izquierdo: 9
44
1
2
3
4
5
6
8
9
10
1
2
3
4
5
6
8
9
10
Pulmón derecho
Pulmón izquierdo
45
1
1
2
2
3
3
5
4
5
6
6
7
8
9
10
8
9
10
Pulmón derecho
Pulmón izquierdo