Anatomia do Sistema Respiratório

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UNINTER 
ANATOMIA 
DRA. ANDREA VILLAMAYOR
1
SISTEMA RESPIRATORIO
2
2
SISTEMA RESPIRATORIO
Asegura intercambio gaseoso
 (O2 y CO2) entre aire y sangre
Dónde? En los alveolos 
pulmonares
PARTES:
Vías respiratorias:
Nariz y cavidades nasales
Faringe
Laringe
Tráquea
Bronquios
Pulmones
Pleuras pulmonares
3
3
4
TRAQUEA
5
5
TRAQUEA
LARINGE 	BRONQUIOS
ORIGEN: cuello, borde inferior del cartílago cricoides (VC6)
Ingresa al tórax, mediastino superior
TERMINACION: bifurcación 1 cm a la derecha de la línea mediana en 2 bronquios principales (D e I) a nivel del ángulo esternal (ángulo de Louis), disco intervertebral T4 y T5
muy móvil
Longitud: 13 cm, porción cervical 6 cm y porción torácica 7 cm
vaina propia
6
6
7
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA:
 cartílagos traqueales: 15 a 20 (anillos traqueales), arcos traqueales.
A nivel de la bifurcación traqueal: refuerzo cartilaginoso carina traqueal o espolón traqueal, cartílago con forma de Y invertida
ligamento anular entre cartílagos
membrana fibrosa y músculo traqueal atrás
mucosa traqueal 
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CONFIGURACIÓN EXTERNA
cilindro aplastado en su parte posterior
Caras: Anterolaterales Posterior
Bordes: derecho e izq.
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RELACIONES TORACICAS:
Adelante:
Restos tímicos
VBCI
arco aórtico
TABC
CPI
arteria 
tiroidea ima
10
10
RELACIONES TORACICAS:
Atrás:
Esófago
NLRI
11
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RELACIONES TORACICAS:
Derecha:
TABC
nervio vago derecho
arco de la vena ácigos
VCS
nervio frénico
12
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RELACIONES TORACICAS:
Izquierda:
CPI
SI
cruce de los nervios frénico y vago
arco aórtico
13
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RELACIONES DE LA
BIFURCACION
TRAQUEAL:
Adelante: arco aórtico 
Atrás: esófago
Derecha: arco de la vena ácigos
Izquierda: arco aórtico
Abajo: pericardio fibroso
 
14
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ARTERIAS:
arterias tiroideas superior e inferior
arteria pericardiofrénica
arterias bronquiales
VENAS: sentido inverso
venas tiroideas
venas esofágicas
venas mediastínicas
vena ácigos
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NERVIOS:
nervio laríngeo recurrente
plexo pulmonar
ramas del ganglio estrellado
16
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LINFATICOS:
 van a los ganglios:
traqueobronquiales inferiores
paratraqueales derechos
recurrenciales izquierdos
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ARBOL BRONQUIAL
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ARBOL BRONQUIAL
Comprende:
 
Bronquios principales
Bronquios lobares
Bronquios
segmentarios
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ARBOL BRONQUIAL DERECHO
Bronquio principal derecho:
Origen: x detrás de VCS en mediastino anterior
Casi vertical
Penetra en hilio pulm.
intraparenquimatoso en lóbulo inferior
Terminación: bronquio terminobasal
Origina 3 bronquios lobares: S, M e I
 bronquio intermedio (e/ BLS y BLM), cruzado x APD adelante
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20
21
SEGMENTACION BRONQUIAL
BRONQUIO LOBAR SUPERIOR:
Apical (B I)
Posterior (B II)
Anterior (B III)
BRONQUIO LOBAR MEDIO:
Lateral (B IV)
Medial (B V)
BRONQUIO LOBAR INFERIOR: 
Apical, dorsal o de Nelson (B VI)
Basal medial, cardíaco o yuxtacardíaco (B VII) 
Basal anterior (B VIII)
Basal lateral (B IX)
Basal posterior (B X): terminobasal
Estos 2 últimos son intraparenquimatosos.
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ARBOL BRONQUIAL IZQUIERDO:
Bronquio principal izquierdo:
Origen: x debajo aórtico y x encima del pericardio
menos vertical y más anterior que BPD
+ largo que BPD
2 arterias lo cruzan: el arco aórtico y API
Penetra en hilio pulm.
Terminación: bronquio terminobasal
Origina 2 bronquios lobares: S e I
No tiene bronquio intermedio
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SEGMENTACION BRONQUIAL
BRONQUIO LOBAR SUPERIOR:
apicoposterior (BI + B II)
anterior (B III)
lingular (B IV + B V): homólogo del BLM derecho.
superior (B IV)
inferior (B V)
BRONQUIO LOBAR INFERIOR: 
superior, apical o dorsal (B VI)
basal anterior (B VIII)
basal lateral (B IX)
basal posterior (B X): terminobasal
No existe bronquio segmentario basal medial (B VII) en el lado izquierdo.
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DISTRIBUCION INTRASEGMENTARIA
Los bronquios segmentarios originan bronquios subsegmentarios, que a su vez se dividen en 4 tipos:
Bronquios axiales
Bronquios oblicuos
Bronquios recurrentes
Bronquios de relleno
Las divisiones más pequeñas del árbol bronquial son los bronquiolos.
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SEGMENTACION BRONCOPULMONAR
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PULMONES
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Situación: tórax, a ambos lados del mediastino.
recubiertos por la pleura
fláccidos y elásticos
Peso absoluto: 500 g (PI) y 600 g (PD).
Peso específico: 490 g c/u (flotan en agua). Pulm. de RN no flotan.
Color: rosado claro en los niños. Con la edad más oscuros (polvo) (antracosis). 
Función: intercambio gaseoso
PD:
+ pesado
+ voluminoso
+ corto
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DESCRIPCION
forma de semicono con vértice superior y base inferior
 caras: costal, mediastínica y diafragmática
un vértice
bordes: anterior, posterior e inferior
una base
Los pulmones se encuentran divididos en lóbulos por medio de las fisuras pulmonares.
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Cara costal: regular, lisa y convexa
parte post. + alta que ant.
en contacto con pared costal
divida en lóbulos por la fisura oblicua (y en el pulmón derecho también por la fisura horizontal)
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Cara mediastínica:
Hilio pulmonar: en mitad inf. (unión de ¾ ant. con ¼ post.)
reflexión de la pleura visceral
a la derecha: rectangular
a la izquierda: redondeada
se prolonga abajo por el lig. pulmonar de la pleura
Porción retrohiliar: convexa
impresión aorta desc. a la izq.
Porción prehiliar: cóncava
impresión cardíaca, bien marcada a la izquierda y poco marcada a la derecha
Porción suprahiliar:
impresión VCS a la derecha
impresión del arco de la vena ácigos a la derecha
impresión del arco aórtico a la izquierda
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contiene al hilio pulmonar por el cual penetran los elementos de la raíz pulmonar (pedículo pulmonar): arterias, venas y bronquios principales.
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Cara diafragmática: cara inferior o base
se moldea sobre hemidiafragma correspondiente
dividida en dos x fisura oblicua
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Pulmón derecho
Pulmón izquierdo
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40
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Vértice:
parte + alta del pulmón
redondeada
sobrepasa al borde superior de la 2ª costilla
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Bordes:
borde anterior:
une cara costal con cara mediastínica
corresponde a lóbulos superior y medio a la derecha y al lóbulo superior a la izquierda
borde posterior:
corresponde a la porción vertebral de la cara costal
une cara costal con cara mediastínica
pertenece a los lóbulos superior e inferior tanto a la derecha como a la izquierda
borde inferior: circunferencia
separa las caras costal y mediastínica de la cara diafragmática
es agudo, cortante
interrumpido por la fisura oblicua
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FISURAS (CISURAS) DEL PULMON
profundas, atraviesan al pulmón de una cara a otra
interrumpidas sólo a nivel de la raíz pulmonar
dividen a pulmones en lóbulos
tapizados por pleura visceral
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en el pulmón derecho son 2: fisura oblicua o mayor y fisura horizontal o menor
en el pulmón izquierdo sólo existe la fisura oblicua
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Fisura oblicua o mayor:
comienza en parte posterosuperior del hilio
cara costal( 5ª costilla)
sigue a la 6ª costilla
cara diafragmática
llega a cara mediastínica (prehiliar)
termina en parte ant. e inf. del hilio
PD: separa lóbulo superior del lóbulo inferior; y lóbulo inferior del lóbulo medio
PI: separa lóbulo superior del lóbulo inferior
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Fisura horizontal o menor:
sólo en PD
se desprende de FO nivel de la 6ª costilla en la cara costal
se dirige adelante y medialmente
sigue a la 4ª costilla
llega al borde anterior del pulmón
atraviesa la parte prehiliar de la cara mediastínica
llega al hilio
separa el lóbulo superior del lóbulo medio
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4ª costilla
6ª costilla
Fisura horizontal 
Fisura oblicua 
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ARTERIAS DEL PULMON
doble vascularización:
funcional: arterias pulmonares (circulación pulmonar)
nutricia: arterias bronquiales (circulación sistémica)
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ARTERIAS PULMONARES:
son 2, derecha e izquierda
RT del troncopulmonar 
la bifurcación del tronco pulmonar se realiza en el pericardio
pequeña circulación
contienen sangre carboxigenada
paredes delgadas( baja presión)
vaina propia (continuación del pericardio fibroso)
su distribución sigue la del árbol bronquial
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Arteria pulmonar derecha:
+ voluminosa y + larga
detrás de aorta asc. y VCS
delante de AI
pasa x delante del bronquio intermedio
Origina arterias lobares (superior, media e inferior) que a su vez originan arterias segmentarias
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Arteria pulmonar izquierda:
cruza cara ant. del BPI
debajo y lateral al arco aórtico
se une a la aorta por el ligamento arterioso (vestigio del conducto arterioso del embrión)
Origina art segmentarias para el lóbulo sup y art lobar inf
No existe art lobar sup izq
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VENAS PULMONARES:
independientes del árbol bronquial
drenan + de un segmento (intersegmentarias)
unión de las venas lobares
sangre oxigenada
también reciben sangre de venas bronquiales que contiene CO2
4 venas: 2 a la derecha y 2 a la izquierda
terminan en AI
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VPSI:
elemento + ant. de la raíz pulmonar izquierda
es prearterial y prebronquial
Drena lób sup
VPII
Drena lób inf
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VPSD:
por delante y por debajo de la arteria pulmonar derecha
penetra en pericardio por detrás del nervio frénico derecho
límite posterior del receso retrocava de Allison
drena lób sup y medio
VPID:
detrás del BPD
drena lób inf
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ARTERIAS BRONQUIALES:
circulación nutricia del pulmón
sangre oxigenada
a la derecha es única y a la izquierda son 2
Arteria bronquial derecha:
es única
Origen: tronco común con la 3ª intercostal posterior (tronco broncointercostal) en pared post de la aorta
pasa por detrás del esófago
llega a la cara posterior del bronquio principal derecho a 1 cm de la carina
proporciona ramas colaterales que irrigan a: esófago, pericardio y pleura parietal
Arterias bronquiales izquierdas:
Son 2
Origen: pared ant aorta torácica, a nivel de T6
se encuentran por detrás del BPI
ARCADA SUBCARINAL DE LATARJET Y JUTTIN
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VENAS BRONQUIALES:
recogen sangre de los bronquios principales y lobares
a la derecha van a la vena ácigos
a la izquierda van a la vena hemiácigos 
la sangre de los bronquios segmentarios van a las venas pulmonares
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A tener en cuenta:
En el pulmón existe una mezcla de la circulación mayor y menor (cortocircuito vascular)
	VI			Aorta 		art bronq
														
	AI		 venas pulm		venas bronq
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VA y VHA
VCS
AD
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LINFATICOS DEL PULMON
Los vasos linfáticos siguen los ejes bronquiales y van 3 grupos de ganglios:
G. lobares
G. de la raíz pulmonar (pediculares)
G. mediastínicos
La disposición es diferente a la derecha y a la izq
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LINFATICOS DEL PULMON DERECHO:
GANGLIOS LOBARES:
3 grupos:
Lóbulo superior
Lóbulo medio
Lóbulo inferior
GANGLIOS PEDICULARES:
2 grupos:
Anterior
Inferior:
Infrabronquiales
Venosos inferiores
GANGLIOS MEDIASTINICOS:
Mediastínicos ant derechos
Paratraqueales derechos
Traqueobronquiales inf
Del lig pulmonar
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Todos los vasos linfáticos del pulmón derecho van al conducto linfático derecho (gran vena linfática)
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LINFATICOS DEL PULMON IZQUIERDO:
GANGLIOS LOBARES:
2 grupos:
Lóbulo superior
Lóbulo inferior
GANGLIOS PEDICULARES:
3 grupos:
Anterosuperior
Posterosuperior
Inferior
GANGLIOS MEDIASTINICOS:
3 grupos:
Anteriores
Traqueobronquiales inferiores
Del ligamento pulmonar
4 vías de drenaje:
Mediast ant: CVYSI
Paratraq izq (rec): CVYSI y CT
Paratraqueales derechos: 
Yuxtaesofágicos(med post): 
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Los vasos linfáticos del pulmón izquierdo van al conducto torácico, pero una parte también drena a la gran vena linfática.
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NERVIOS DEL PULMON:
El parasimpático origina:
ramos cortos: nacen del vago y forman parte del plexo pulmonar posterior.
ramos largos: nacen de los nervios laríngeos recurrentes y forman parte del plexo pulmonar anterior.
El simpático origina:
nervios directos: nacen de los ganglios torácicos 2º, 3º y 4º y van al plexo pulmonar posterior.
nervios indirectos: nacen de los ganglios estrellados y van al plexo pulmonar anterior.
Por tanto, los pulmones están inervados por los plexos pulmonares, anterior y posterior, formados por fibras simpáticas y parasimpáticas.
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RAICES (PEDICULOS) PULMONARES
En los pulmones se distinguen 2 tipos de raíces:
raíz funcional: formada por el bronquio principal, la arteria pulmonar y las venas pulmonares
raíz nutricia: formada por los vasos bronquiales, los linfáticos y los nervios del pulmón
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RAÍZ PULMONAR DERECHA:
de adelante atrás: VENA – ARTERIA – BRONQUIO
de arriba abajo: BRONQUIO – ARTERIA – VENAS
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RAÍZ PULMONAR IZQUIERDA:
de adelante atrás: VENA – ARTERIA – BRONQUIO – VENA
de arriba abajo: ARTERIA – VENA – BRONQUIO – VENA
70
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Las arterias y los bronquios son segmentarios, es decir, van a un solo segmento pulmonar.
Las venas son intersegmentarias, drenan la sangre de más de un segmento pulmonar.
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SEGMENTOS PULMONARES
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PULMON DERECHO: 
PULMON IZQUIERDO:
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2
3
4
5
6
8
9
10
1
2
3
4
5
6
8
9
10
Pulmón derecho
Pulmón izquierdo
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1
1
2
2
3
3
5
4
5
6
6
7
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9
10
8
9
10
Pulmón derecho
Pulmón izquierdo
PLEURAS
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membranas serosas que envuelven a los pulmones
saco membranoso cerrado: la cavidad pleural
2 hojas: visceral y parietal
pleura visceral: tapiza íntimamente la superficie pulmonar
pleura parietal: cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmón
estas 2 hojas se continúan una con otra a nivel de la raíz pulmonar y del ligamento pulmonar
la cavidad pleural es un espacio virtual que contiene líquido a baja presión que adosa a ambas hojas
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Pleura visceral:
se aplica íntimamente a las caras pulmonares
se mete en las cisuras
es delgada y transparente
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Pleura parietal:
tapiza cavidad torácica
forma los recesos pleurales
3 porciones:
Porción costal:
cubre la superficie interna de las costillas
está separada de las paredes del tórax por la fascia endotorácica
Porción diafragmática:
cubre el hemidiafragma correspondiente
se adhiere íntimamente a él, a nivel del centro tendinoso
Porción mediastínica:
mira al mediastino
interrumpida por la raíz pulmonar
2 recesos: interacigoesofágico e interaorticoesofágico
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RECESOS PLEURALES:
Son fondos de saco donde se reúnen las diferentes porciones de la pleura.
Receso costodiafragmático: puede llegar al nivel de la 12ª costilla por abajo (el pulmón no sobrepasa a la 10ª costilla)
Receso costomediastínico: es anterior, retroesternal. Se extiende desde la 1ª articulación condroesternal hasta el 7º cartílago costal.
Receso vertebromediastínico: es posterior.
Receso frenicomediastínico
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CÚPULA PLEURAL (DOMO PLEURAL):
recubre al vértice del pulmón
por arriba del borde superior de la 2ª costilla
reúne porción costal con porción mediastínica de la pleura parietal
sobrepasa a la 1ª costilla
es redondeada
forma el límite entre tórax y cuello
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PLEURA RADICULAR:
es la parte de la pleura donde se reflejan las 2 hojas a nivel de la raíz pulmonar
estas 2 hojas pasan, una por delante y otra por detrás de la raíz pulmonar
por debajo del hilio no se unen y forman el ligamento pulmonar
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CAVIDAD PLEURAL:
es el espacio virtual entre las 2 hojas de la pleura
contiene 10 ml de líquido pleural cuya función es lubricar y aumentar la adherencia entre las 2 hojas dificultando su separación
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ARTERIAS
Pleura parietal:
arterias intercostales
arteria pericardiofrénica
arterias mediastínicas
Pleura visceral:
arterias bronquiales
86
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NERVIOS
la porción costal y la parte periférica de la porción diafragmática están inervadas por los nervios intercostales
la porción mediastínica y la parte central de la porción diafragmática están inervadas por el nervio frénico
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RELACIONES DE LOS PULMONES Y LA PLEURA
RELACIONESPARIETALES:
Pared torácica: espacio intercostal, músc intercostales, paq VN intercostal
CC
Vasos torácicos internos
M. transverso del tórax
Fascia endotorácica
88
88
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RELACIONES DEL VERTICE:
Cúpula pleural:
Vestíbulo o antro pulmonar (con pleura opuesta)
Membrana suprapleural: cubre la cúpula pleural
Ligamentos suspensores de la pleura:
Costopleural
Transversopleural
Vertebropleural
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RELACIONES DEL VERTICE:
Adelante:
1er esp interc
Clavícula
ECM
SI, SD
Atrás:
Espacio suprarretropleural de Sebileau
(cúpula y C1 y 1er esp interc)
Ganglio cervicotorácico o estrellado
Raíces C8 y T1
Tronco costocervical de la subclavia
Lateralmente:
Arcos de C1 y C2
Axila 
Región lateral del cuello
Medialmente: 
Esófago
Tráquea
CT (izq)
TABC 
CPI y SI
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RELACIONES MEDIALES:
A la derecha:
Esófago
Tráquea
G. paratraq derechos
VCS
Pericardio y AD
N. frénico D y vasos PF
N. vago D
CST
N. esplácnicos
Arco v. ácigos
Paquete VN intercostal
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91
RELACIONES MEDIALES:
A la izquierda:
Esófago
SI
CPI
N. vago izq
N. frénico izq y vasos PF
VBCI
Arco aórtico
V. intercostal superior
Conducto arterioso
NLRI
Pericardio
Ao desc
CST
VHA y VHAA
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RELACIONES INFERIORES:
Diafragma
A la derecha:
Hígado
Gl. SR
Riñón D
A la izquierda:
Esófago
Lóbulo izq del hígado
Fundus gástrico
Bazo
Flexura izq del colon
Gl. SR y riñón izq
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93
94
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Fosita de Barety:
Espacio comprendido entre:
VCS adelante
Tráquea atrás
Arco aórtico medialmente
Pleura med lateralmente
Arco v. ácigos abajo
Art subclavia arriba
Contiene ganglios paratraqueales derechos
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FASCIA ENDOTORACICA:
Tejido conjuntivo interpuesto entre la pleura parietal y la pared torácica.
Más desarrollado a nivel de las caras costal y mediastínica de la pleura y a nivel del orificio torácico superior.
La fascia prácticamente no existe en contacto con el diafragma
Zonas donde la fascia endotorácica se adhiere a la pleura parietal:
Costilla 12
Cartílagos costales
Articulación costovertebral
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