Apendicitis Aguda: Anatomía, Etiología e Manifestações Clínicas

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Apendicitis Aguda 
Anatomía: 
Es la inflamación y posterior infección del 
apéndice un divertículo que se implanta en 
la unión de las tres tenías, que está al final 
del ciego. Mide de 6 a 9 cm 
 
Localización: 
Posterior o retroperitonal 
 
Irrigación: Arteria apendicular → A. cecal 
posterior→ A. ileocecal→ A. mesentérica 
superior 
Drenaje venoso: Vena apendicular → V. 
cecal posterior→ V. ileocecal→ V. 
mesentérica superior→ Vena porta 
Etiología: 
Obstrucción de la luz apendicular por: 
• Fecalitos (Adultos) 
• Hiperplasia linfoidea (Amigdala de 
Roux) (Niños) 
• Parasitosis (E. Vermicularis, T. 
Trinchura) 
• Semillas de frutas o verduras 
• Cuerpos extraños (Cálculos) 
• Bario en estudios radiologicos 
• Neoplasias (Carcinoide +frec) 
Fisiopatología: 
Obstrucción 
 ↓ 
Fase congestiva o catarral 
↓ 
Fase supurada o flemonosa 
↓ 
Fase gangrenosa o necrótica 
↓ 
Fase perforada 
↓ 
Complicaciones 
↓ 
Peritonitis localizada 
Peritonitis generalizada 
Absceso apendicular 
Plastrón apendicular 
Pileflebitis 
 
Bacterias 
Aerobios: Escherichia Coli predomina en fases no 
complicadas 
Anaerobios: Bacteroides fragilis predomina en las 
fases complicadas 
 
 
En la fase congestiva hay disminución del 
flujo linfático y venoso por la obstrucción 
con consecuente congestión del apéndice 
por lo que esté estira la serosa o peritoneo 
visceral estimulando el dolor visceral inicial 
de la apendicitis. Duración 4 a 6 horas 
Fase supurada ya hay proliferación 
bacteriana de predominio aerobio e 
invasión de células inflamatorias migración 
a dolor parietal localizado. Duración 6 
horas 
Fase gangrenosa disminución de la 
Irrigación arterial lo que genera isquemia y 
lleva a la gangrena y necrosis como ya no 
llega sangre y oxígeno predominan las 
bacterias anaerobias y producen fiebre. 
Duración 12 horas 
Manifestaciones Clínicas: 
Cronología o secuencia de Murphy: 
Anorexia→ Dolor → Náuseas y vómitos→ 
Fiebre→ Estreñimiento o diarrea → 
Polaquiuria y disuria (En localización 
pélvica) 
*Todo paciente con cuadro apendicular presenta anorexia, 
Si tiene luego apetito no es 
*Apéndices retroperitoneales o retrocecales tardan 
Puntos dolorosos: 
• Punto de Mcburney: En la unión entre 
el ombligo y la espina ilíaca 
anterosuperior 1/3 externo, 2/3 medio. 
Identifica apéndices paracecales 
• Punto de Morris: 1/3 a la misma línea. 
Identifica apéndices paraileales 
• Punto de Lanz: En la línea de las dos 
espinas ilíacas anterosuperiores 1/3 
externo y medio derecho. Identifica 
apéndices pélvicos 
• Punto de Lecene: A 2 cm por encima y 
detrás de la espina ilíaca 
anterosuperior. Identifica apéndices 
retrocecales 
 
Signos: 
• Signo de Blumberg: (Signo de Rebote) 
Aparece después de 24hs 
• Signo de Rovsing: paciente en decúbito 
supino la palpación del cuadrante 
inferior izquierdo produce dolor en el 
cuadrante inferior derecho 
presionando y llevando el aire del 
colon de reversa lleva el aire al ciego y 
estimula el dolor en la zona 
• Signo del Psoasilíaco: paciente en 
decúbito lateral izquierdo rodillas 
flexionadas El paciente siente dolor 
sobre el lado derecho 
• Signo del Obturador: paciente en 
decúbito supino rodilla flexionada y 
rotación de la cadera el paciente siente 
dolor hipogástrico durante la maniobra 
 
Dolor Abdominal 
Dolor Visceral Dolor Parietal 
Receptor: Peritoneo 
Visceral 
Vía: Simpática 
Estación: Ganglio 
simpático 
Fibras: Tipo C con 
escasa cantidad de 
mielina 
Velocidad: Muy lenta 
Característica: Dolor 
sordo y mal localizado, 
se acompaña de 
náuseas y vómitos 
Dolor típico de las 
primeras 4 a 6 hs de la 
apendicitis 
Receptor: Peritoneo 
Parietal 
Vía: Somática 
Estación: Ganglio 
dorsal 
Fibras: Tipo A con 
mielina y trasmiten la 
motricidad 
Velocidad: Rápida 
Característica: Dolor 
bien localizado 
Dolor en las horas 
avanzadas de la 
apendicitis 
Complicaciones: 
Plastrón Apendicular: Cuando el apéndice 
se inflama el epiplón trata de envolver o 
plastronar al apéndice para evitar que la 
inflamación se disemine y produzca una 
peritonitis, sí logra envolverlo lo hace con 
todos los órganos a su alrededor formando 
una masa no abscedada 
Absceso Apendicular: Si la masa dentro del 
epiplón se llena de pus se denomina 
absceso apendicular 
Peritonitis localizada: Pus en 1 solo 
cuadrante 
Peritonitis generalizada: Pus en ≥2 
cuadrantes 
Pileflebitis o tromboflebitis portal: Es el 
envío de trombos sépticos desde el 
apéndice al hígado (hepatitis) por la vena 
porta es un. Causada por E. Coli y se 
presenta con fiebre alta ictericia y puede 
complicarse con abscesos hepáticos, la 
tomografía muestra trombofilia en la vena 
porta 
Diagnostico: 
Laboratorio: 
• Hemograma completo: Leucocitosis 
>10000 con predominio 
polimorfonucleares 75%, las formas 
inmaduras e incrementan con la 
perforación apendicular 
• PCR 
• Orina 
• Electrolitos 
• BHCG: Mujeres de edad fértil para 
descartar un posible embarazo 
Imágenes: 
• Ecografía: Es más útil en mujeres en 
edad fértil ya que permite la valoración 
simultánea de la patología 
ginecológica. Los datos concluyentes 
son diámetro apendicular mayor a 7 
mm, grosor de la pared apendicular 
mayor a 2 mm, pérdida de la 
compresibilidad luminal y en ocasiones 
presencia del apendicolito. Sensibilidad 
86% y especificidad 81% 
• TAC: Es el Gold standard con una 
sensibilidad de 94% y una especificidad 
de 95%. 
• RM: En pacientes embarazadas cuyo 
apéndice no se visualiza con la 
ecografía 
Escala diagnóstica de Alvarado 
Dolor en CID (Punto) 2 
Migración del dolor CID 1 
Dolor al rebote en CID 
(Blumberg) 
1 
Anorexia 1 
Náuseas o vómitos 1 
Fiebre ≤38º 2 
Leucocitosis >10.000 1 
Desviación a la 
izquierda >75% 
1 
Total: 9 
Diagnóstico 
5-6 Puntos Compatible NO 
6-7 Puntos Probable TAC 
8-9 Puntos Muy Probable CX 
*Menor a 5 descarta, mandar a casa con signo de alarma si 
empeora volver 
Puntuación de RIPASA