Resumo GOII - EMBARAZO PROLONGADO O POS TÉRMINO

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EMBARAZO PROLONGADO O POS TÉRMINO
Sobrepasa el límite de 293 días o 41,6 sem 
Etiología: 
· FUM dudoso
· Ciclos irregulares
· Realización de las 1° ecografías 
despues del 1° trimestre (mayor rango de error)
Suele asociarse com disminución de la cantidad De liquido amniótico 
Em algunos casos suele notarse la reducción del Tamaño uterino (signo de Ballantyne – Runge)
Esto puede estudiar por exploración ecográfica Visualizando los bolsillos de líquido.
El dato fundamental es el Conocimiento exacto de la FUM
 La valoración conjunta de la Anamnesis, la semiología y los datos De ecografía puede proporcionar Um dato más acertado, em particular Si hay dudas del FUM
PRONÓSTICO MATERNO Y DEL RN 
1. A partir de las 42 sem y a medida que se prolonga la gestación
2. Eleva la mortalidad perinatal, em especial la que ocurre durante el parto
3. Los fetos y RN de embarazos prolongados, aunque no presentan signos Clínicos de posmadurez, pueden morir más fácilmente y sin causa evidente Durante el embarazo, el parto o primeros días de vida
Incidência
· La incidencia de sufrimiento fetal intraparto es mayor 
· Puede asociarse a diferentes grados de insuficiencia Placentaria (disminución de la superficie vellositaria Que altera el intercambio feto materno)
· La principal causa de SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO Es debida a la compresión del cordón umbilical Facilitada por el oligoamnios 
Así también el perímetro del cordón umbilical medico por ultrasonografía puede Estar disminuido…. Indicadores de riesgo
· Con el oligoamnios + compresión del cordón
· El inicio de las contracciones uterinas del trabajo de parto
· Puede desencadenar desaceleraciones variables de la FCF
· SUFRIMIENTO FETAL
· La presencia de Meconio em el líquido Amniótico es más Frecuente em el Embarazo prolongado
· Cuando la expulsión de Meconio coincide com el Oligoamnios, el liquido Amniótico se presenta Com meconio espeso 
· Este tiene um ph más Bajo em relación com Aquel em que solo se há Teñido com el meconio
Si este no se ve porque las Membranas están aun integras, Se puede visualizar por Amnioscopia (no contamos em todos los centros)
Por lo que si se plantea Sospecha de su existencia, se Puede practicar la amniotomía Precoz para observar Directamente las características Del liquido amniótico
Durante el parto la presencia de meconio espeso es um signo De Preocupante Porque puede causa graves problemas respiratorios Comprometiendo la evolución del RN
Conducta 
Para recibir uma buena conduta, vai depender das:
1. Características dele liq. ( Branco – Normal ) / ( Amarillento/Verdoso – Surgimento fetal ) 
2. Salud fetal
3. Condiciones maternas
· Ante el dx de embarazo prolongado Se inducirá el parto com oxitocina, si el cuello no está madura se utilizan Prostaglandinas E2, aplicados localmente em fondo de saco vaginal 
· El más eficaz es el misoprostol, análogo de la prostaglandinas aplicado Localmente em fondo de saco vaginal 
· Muy útil para madurar el cuello y producir contracciones uterina, Desencadenando el parto entre 12 a 24 hs de su aplicación
Es importante siempre comenzar com uma dosis baja de misoprostol 25µg, para Conocer la respuesta uterina 
Si esta fue insuficiente luego de las 12 hs se puede aplicar outra dosis igual de 25 µg, Como máximo uma segunda dosis de 50 µg
Si es necesario recurrir a la oxitocina y luego de 10 a 12 hs de inducción com Buenas contracciones uterinas no se consigue dilatar el cuello y desencadenar Trabajo de parto franco , se deja descansar a la madre y al día siguiente repetir Uma segunda inducción si el estado de la paciente y el feto lo permiten 
Si fracasa nuevamente … proponer cesárea