Hipoacusias - OTORRINO

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CONCEPTO
Es la disminución de la agudeza o acuidad auditiva 
que puede oscilar entre pérdidas mínimas
hasta lesiones graves que generen
afectaciones importantes en las relaciones 
de comunicación social.
CLASIFICACION
 En relación a la topografía de la lesión.
 Atendiendo a la intensidad o la pérdida 
auditiva.
 Respecto a la distribución de la 
hipoacusia.
EN RELACIÓN A LA 
TOPOGRAFIA DE LA LESIÓN
 Hipoacusias de conducción o 
transmisión 
 Hipoacusias de percepción, nerviosas, 
cocleares o neurosensoriales.
 Hipoacusias mixtas.
EN RELACION A LA INTENSIDAD 
DE LA PERDIDAD AUDITIVA.
 Hipoacusias ligeras: la pérdida oscila 
entre 20 y 40 decibeles.
 Hipoacusias moderadas: la pérdida 
oscila ente 40 y 60 decibeles.
 Hipoacusias severas: la pérdida es 
superior a los 60 decibeles.
RESPECTO A LA DISTRIBUCION DE 
LA HIPOACUSIA
 Hipoacusias unilaterales
 Hipoacusias bilaterales.
HIPOACUSIAS DE CONDUCCION
CONCEPTO
SON AQUELLAS OCASIONADAS POR ALGUNA
INTERFERENCIA EN EL MECANISMO DE 
TRASMISION DEL SONIDO HASTA LOS
ELEMENTOS NEUROSENSORIALES DEL
OIDO INTERNO.
ETIOLOGIA
1.-Interferencia a nivel del oído externo. 
2.-Alteraciones en el oído medio ( unidad 
funcional tímpano-osicular, caja timpánica,
trompa auditiva).
3.-Alteraciones de los líquidos laberínticos.
DIAGNOSTICO POSITIVO
 INTERROGATORIO.
 CUADRO CLINICO:
Síntomas
Signos físicos
 EXAMEN FUNCIONAL DE LA 
AUDICION.
 Otros exámenes en dependencia de la 
causa
SINTOMAS BASICOS:
1.-Disminución de la agudeza auditiva 
2.-Acúfenos, tinnitus o ruidos de oído 
(de tono grave, poco intensos, nocturnos)
3.-Autofonía
SIGNOS FISICOS
En dependencia de la patología de base.
Trompas permeables o no
EXAMEN FUNCIONAL DELA 
AUDICION
 AUDIOMETRÍA FÓNICA:
Hay mala percepción de la voz hablada 
y también de la cuchicheada, la voz 
gritada se percibe mejor que las 
anteriores.
AUDIOMETRÍA INSTRUMENTAL
•Exploración de la vía aérea: mala percepción.
•Exploración con diapasones:
Weber:  al oído afecto o al peor.
Rinne: negativo
Schwabach: prolongado
Gellé: no modifica en la otoesclerosis. 
CRA similar a COA
AUDIOMETRÍA ELECTRÓNICA.
AUDIOMETRIA SUBJETIVA:
Audiometría tonal liminal: Caída de la vía aérea < 60 db.
Vía ósea normal.
Audiometría tonal supraliminal. No útil.
Logoaudiometría: curva de morfología similar a la normal
pero lograda a intensidades superiores (desplazada a la derecha)
El enfermo llega a comprender el 100% de los fonemas.
AUDIOMETRIA OBJETIVA.
Timpanometría:
Obstrucción tubaria: curva acuminada desviada a las 
presiones negativas
Otitis media serosa: curva plana desviada la presiones
negativas.
Otoesclerosis: curva baja, acuminada en 0 presional.
Desarticulación de la cadena de huesesillos: curva
en 0 presional muy elevada o que se unen en el
infinito. 
Los exámenes tales como PEATC, electrococleografía, 
audiometría encefalográfica, etc. ofrecen datos relacionados 
con el umbral o la posible etiología.
EVOLUCION, PRONOSTICO Y TRATAMIENTO.
EN DEPENDENCIA DE LA PATOLOGIA DE ORIGEN
HIPOACUSIAS DE PERCEPCION
CONCEPTO
SON AQUELLAS OCASIONADAS POR 
AFECTACIÓN DE ALGUNO DE LOS ELEMENTOS 
NERVIOSOS QUE INTERVIENEN EN LA 
TRANSFORMACIÓN O EL TRANSPORTE 
DE LA ENERGIA ACUSTICA HACIA LOS CENTROS 
CORTICALES DE AUDIOCOMPRENSION
DEL LENGUAJE (órgano de Corti, vías, núcleos,
área auditiva de la corteza.)
ETIOLOGIA
1.- Enfermedades infecciosas agudas y crónicas.
2.- Afecciones cardiovasculares.
3.-Tóxicos exógenos y endógenos.
4.-Traumatismos.
5.-Causa congénita
6.-Tumores 
DIAGNOSTICO POSITIVO
 INTERROGATORIO.
 CUADRO CLINICO:
Síntomas
Signos físicos
 EXAMEN FUNCIONAL DE LA 
AUDICION.
 Otros exámenes de interés
SINTOMAS BASICOS:
1.-Disminución de la agudeza auditiva que puede
llegar a la sordera.
2.-Acúfenos, tinnitus o ruidos de oído. 
(de tono agudo, intensos, mantenidos )
3.-Algiacusia (Distorsión de la sensación de intensidad)
4.-Diplacusia (Distorsión de la sensación tonal)
5.-Alteraciones de la inteligibilidad.
SIGNOS FISICOS
Normales
Trompas permeables
EXAMEN FUNCIONAL DELA 
AUDICION
 AUDIOMETRÍA FÓNICA:
Hay mala percepción de la voz hablada 
y de la cuchicheada; cuando la 
hipoacusia es profunda la voz gritada 
se percibe mal también. .
AUDIOMETRÍA INSTRUMENTAL
•Exploración de la vía aérea: mala percepción.
•Exploración con diapasones:
Weber:  al oído sano o al mejor
Rinne: positivo acortado
Schwabach: acortado
COA superior a COR 
AUDIOMETRÍA ELECTRÓNICA.
AUDIOMETRIA SUBJETIVA:
Audiometría tonal liminal: Caída sincrónica de ambas vías, 
(la ósea acompaña a la aérea, separación entre 5-10 db).
Audiometría tonal supraliminal. De gran valor en el
topodiagnóstico de las hipoacusias perceptivas.
Logoaudiometría: curva de morfología diferente a la normal
deformada, en meseta o campana. El enfermo NO llega a 
comprender el 100% de los fonemas explorados.
AUDIOMETRIA OBJETIVA.
Timpanometría: NO tiene utilidad en el diagnóstico de 
este tipo de hipoacusias.
Los exámenes tales como PEATC, electrococleografía, 
audiometría encefalográfica, etc. ofrecen datos relacionados 
con el umbral y las características dela hipoacusia y
muy importantes detalles referidos al posible 
origen de la lesión. 
EVOLUCION, PRONOSTICO Y 
TRATAMIENTO.
DESFAVORABLE EN LO RELACIONADO
A LA RECUPERACION DE LA FUNCION AUDITIVA. 
EL TRATAMIENTO PROTESICO PUEDE MEJORAR
EN ALGUNOS CASOS LA AUDICION
HIPOACUSIAS
INTERROGATORIO
EXAMEN FISICO DEL OIDO
EXPLORACION DE LA AUDICION:
•PRUEBAS CON DIAPAZONES
•ATL 
DIAPAZONES: Rinne -
Weber  al peor.
Schwabach. Prolongado
ATL. Disociaciòn VO-VA
HIPOACUSIA DE TRASMISION
LESION DE OIDO 
EXTERNO
LESION DE OIDO MEDIO
Diapazones: Rinne +
Weberal mejor
Schwabach . acortado
ATL. No disociaciòn VO-VA.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
PERIFERICAS CENTRALES
VIAS
CORTEZA
Bibliografía
 Practica en ORL. Ortega del Alamo P. stm editorial 
S.L. laboratorio Duphar-Nezer. Barcelona 2002.
 Otorrinolaringología. Gavilan Alonso C. Luzan 5 S,A. 
Madrid 1989.
 Tratado de otorrinolaringología pediátrica. Tomas M 
Bernal. Ed 2000.
 Tratado de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y 
cuello. Suarez Nieto. Madrid 1999.
 Atlas de enfermedades de garganta, nariz y oído. 
Gulya AJ, Wilson W. Astra-zeneca. new york 2001
 Atlas en otorrinolaringología en pediatría. Claros P. 
Drug Farma. Madrid 2001.