Alumbramiento, Puerperio e Involução Uterina

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ALUMBRAMIENTO Y PUERPERIO 
 ANATOMIA 
- Organo discoide 
- 15-20cm diámetro 
- 2-5cm de grosor 
- 500-600g 
- Su superficie fetal está 
cubierta por membranas 
amnióticas que se continúan 
envolviendo toda la cavidad 
Uterina 
- Superficie materna se implanta 
en el endometrio 
Se divide en 10 lóbulos 
irregulares (cotiledones) 
- Endometrio del útero grávido o 
deciduo se divide: 
Capa más profunda (basal), 
sobre la que produce 
implantación del huevo y que 
por su vez se divide en 
profunda 
Capa media o esponjosa 
Capa superficial o compacta 
 
 ALUMBRAMIENTO 
- Tiempo que transcurre desde la 
expulsión del peto hasta la 
expulsión de los anexos 
ovulares: 
Placenta 
Cordón umbilical 
Membrana amniótica 
Corial 
Parte de la decidua esponjosa o 
media 
 
- Expulsión de la placenta y las 
membranas 
Es no tercer tiempo del parto 
 
- Desprendimiento de la placenta 
- Desprendimiento de las 
membrana s 
- Descenso placentario 
- Expulsión 
 
 
 TIPOS DE DESPRENDIMIENTO 
 
- Baudelocque – Schultze 
80% de los casos 
Placenta desplegar de la parte 
central 
Que forma un hematoma la 
empuja hacia abajo y su 
descenso arrastra a las 
membranas que se desprenden 
de la periferia 
Los sacos formados por las 
membranas se intervén como un 
paraguas 
- Baudelocque – Duncan 
20% 
Se da en la placenta insertadas 
en las paredes uterinas 
Lo despegamiento se inicia en 
la zona periférica 
Casi siempre inferior 
Que vaza hasta completar la 
superficie 
 
 SIGNOS DE ALUMBRAMIENTO 
 
1- Reaparición de 
contracciones y dolores 
2- Perdida hemática por 
genitales (alumbramiento 
tipo baudelocue Duncan) 
3- Ahlfeld: descenso de la 
pinza colocada en el cordón 
a nivel de la vulva 
Descenso de 10cm es señal de 
desprendimiento 
 
 
 
 
4- Signo de Fabre: 
Signo del pescador 
Coloca mano izq en el fundo 
uterino y con la mano 
derecha se hace tracción 
del cordón 
Si se sente en el fundo, es 
sinal de que no hay 
despegamiento 
Si no se siente, la placenta 
ya está despegada 
5- Signo de Strassman 
La mano que apoya en el 
fondo uterino da pequeños 
golpecitos y se observa que 
pasa con el cordon 
Si se transmite al cordon 
señala placenta adherida 
Si no se transmite, esta 
desprendida 
6- Signo de Kustner 
La preson suprapubica 
profunda hace ascender el 
cordon dentro de la vagina 
si la placenta está adherida 
Si el cordon no se mueve, es 
señal de desprendimiento 
7- Signo de Schroeder: 
EL ÚTERO ES REDONDEADO Y 
A NIVEL DE CICATRIZ 
UMBILICAL CUANDO SALE EL 
FETO. CUANDO LA PLACENTA 
COMIEN ZA A DESPRENDERSE 
EL FONDO SUBE 2-3 
TRAVESES DE DEDO POR 
ENCIMA DE CICATRIZ 
UMBILICAL; EL ÚTERO SE 
VUELVE ALARGADO, 
FUSIFORME Y SE COLOCA EN 
FLANCO DERECHO CUANDO LA 
PLACENTA DESCIENDE AL 
SEGMENTO, CUANDO LA 
PLACENTA ESTA EN VAGINA 
EL ÚTERO SE VUELVE OTRA 
VEZ REDONDEADO Y A 2-3 
TRAVESES DE DEDO DEBAJO 
DEL OMBLIGO. 
(Este consiste en el ascenso 
del fondo uterino por 
encima de nivel del ombligo 
y se lateraliza hacia la 
derecha. Al ser expulsada la 
placenta el útero se palpa 
contraído por debajo del 
nivel del ombligo) 
OBS: TIEMPO NORMAL DE ESPERA PARA EL 
ALUMBRAMIENTO ES QUE 30 MIN 
MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO 
 MANIOBRAS: 
Tracción suave del cordon 
umbilical con masaje simultaneo 
 MEDICAMIENTOS: 
Occitocina y/o Ergonovina 
 
ATENCION FINAL DEL PARTO 
1- Lavado de genitales 
2- Revisión del canal del parto 
3- Busca desgarros 
4- Sutura de episiotomía 
5- Globo de seguridad de pinard 
6- Signos vitales 
7- Valoración de loquios 
8- Oxitóccina preventiva 
9- Seguimiento y control de la puérpera 
hasta que sea llevada a la sala de 
puerperio (2h) 
 
 
PUERPERIO 
 
 PARTO NORMA 
- Periodo de transformaciones 
progresivas 
- Las modificaciones gravídicas 
regresan paulatinamente 
- Excepción a esto constituye la 
glándula mamaria 
 
 Puerperio inmediato (24hr) 
 Puerperio inmediato o 
propiamente dicho (7-10 días) 
 Puerperio alejado (hasta 45 días) 
 Puerperio tardío (hasta 60 días) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INVOLUCIÓN UTERINA 
 
 Tras la expulsión placentaria 
 Útero se contrae para comprimir 
los vasos miometriales y se sitúa 
a nivel de la cicatriz umbilical, 
llegando al pubis en 15 días. 
 Al día siguiente, el fondo uterino 
asciende por la formación de 
coágulos intracavitarios 
alcanzando, o superando 
ligeramente el ombligo 
 Los loquios son más abundantes al 
inicio (hasta 50-100 g/día los 
primeros 4-5 días) y 
progresivamente van disminuyendo 
y adquiriendo un aspecto 
exudativo blanco-amarillento. 
 Su fuerte olor, sin llegar a ser 
fétido, es muy característico. 
Persisten unas 2 semanas. 
 
CAMBIOS GENERALES 
 
 Temp: >38 
 Escalofríos 2h después del parto 
 Pico febril a las 24h y aumento de 
la leche al tercer día 
 Hemodinámica: 
- Bradicardia 60-70 Ipm 
- PA normal 
 Hemodilución: 
- Hto 29% 
- Hb 10g 
- Leucocitosis hasta 20.000 
- Sin neutrofilia 
- Con hipercogubilidad 
 Distención intestinal 
 Estreñimiento y hemorroides 
 Tendencias a formar globo vesical 
 Disuria 
 Cistitis 
 Riesgo de trombosis venosa 
 La vagina y vulva presentan 
edema y la episiotomía cicatriza 
en 7 días 
 La prolactina inhibe la hormona 
liberadora de gonadotropina 
hipotalámica ocurrido la 
ovulación al parar la lactancia 
 
 
 
 
ASSISTENCIA AL PUERPERIO 
 
 2 primeras horas: Controlar 3 
veces los signos vitales, sangrado, 
involución uterina y diuresis 
 Visita médica: 
- Realizar 
repaso de la historia clínica 
- Antecedentes personales 
Antecedentes obstétricos 
- Partograma 
- Fecha y tipo de parto 
- Desgarros 
- Atonía (falta de energía) 
- Retención de placenta 
- Fiebre y si ha iniciado 
lactancia, sin olvidar de 
comprobar Rh 
- Temperatura igual o superior a 
38º Iniciar antibioterapia sin 
descartar deshidratación 
- Hipotensión ortostática, mareo 
con Hb <9 y Hto<28 iniciar 
transfusión. 
- Cefalea post peridural o 
raquídea empeora al 
incorporarse 
- Hematoma en la episiotomía 
aplicar hielo 3 x día. 
 
ASSISTENCIA A LA 
CESAREA 
 
 8 a 12hs post cesárea dieta 0 
 Retirar sonda a partir 6h 
 Alta solo si hay peristaltismo 
 Retirar el apósito a las 24hs 
 Drenajes se retiran al dejar de ser 
productivos 
 Deambulación precoz para evitar 
trombo embolismo 
 Ducha diaria con lavado de la 
herida con agua y jabón 
 Limitar visitas para evitar 
contagio de la madre e hijo 
 Analgesia pautar cada 6hs y no 
indicar si necesario por riesgo a 
hipotensión 
 Retirar puntos 7-10 días 
 Informar a la paciente que acuda 
en caso de fiebre, sangrado, 
difultad respiratoria, cefalea 
tensional, disuria y signos 
inflamatorios.