Fisio 2

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Nombre: Bárbara Nolasco Locatelli
Diferenciar brevemente: Alcalosis y Acidosis Metabólica; Alcalosis y Acidosis Respiratoria,
identificando los mecanismos por lo cual ocurren.
Alcalosis y Acidosis Metabólica
La alcalosis metabólica es el aumento primario de bicarbonato (HCO3−), con o sin
aumento compensatorio de la presión parcial de dióxido de carbono (Pco2); el pH puede ser
alto o casi normal. Las causas comunes incluyen vómitos prolongados, hipovolemia, uso de
diuréticos e hipopotasemia. Debe haber un cambio en la excreción renal de HCO3− para
mantener la alcalosis. Los signos y síntomas en los casos graves incluyen dolor de cabeza,
letargo y tetania. El diagnóstico es clínico y se complementa con gasometría arterial y
electrolitos séricos. Se trata la afección subyacente; A veces está indicado acetazolamida
oral o IV o ácido clorhídrico.
Independientemente de la causa inicial, la persistencia de la alcalosis metabólica indica
que los riñones han aumentado su reabsorción de HCO3-, ya que el HCO3- se filtra
libremente en los riñones en condiciones normales y, por lo tanto, se excreta. [La depleción
de volumen y la hipopotasemia son los estímulos más comunes para el aumento de la
reabsorción de HCO3−, pero cualquier enfermedad que aumente los niveles de aldosterona
o mineralocorticoides [que aumentan la reabsorción de sodio (Na) y la excreción de potasio
(K) e iones de hidrógeno (H+)] pueden aumentar el HCO3 −. Por tanto, la hipopotasemia es
tanto una causa como una consecuencia frecuente de la alcalosis metabólica.
Las causas más comunes de alcalosis metabólica son:
Uso de diuréticos
Depleción de volumen (particularmente cuando hay pérdida de ácido gástrico y cloro [CI]
por vómitos recurrentes o aspiración nasogástrica)
Entre otras causas de alcalosis metabólica se encuentran los trastornos que provocan
exceso de bicarbonato y pérdida renal de ácidos.
La acidosis metabólica es la reducción primaria de bicarbonato (HCO3−), típicamente con
una disminución compensatoria de la presión parcial de dióxido de carbono (Pco2); el pH
puede ser marcadamente bajo o ligeramente por debajo de lo normal. La acidosis
metabólica se caracteriza por una brecha aniónica alta o normal, según la presencia o
ausencia de aniones no medidos en el suero. Las causas incluyen acumulación de cetonas
y ácido láctico, insuficiencia renal e ingestión de fármacos o toxinas (desnivel aniónico
elevado) o pérdidas renales o gastrointestinales de HCO3− (desnivel aniónico normal). Los
signos y síntomas en los casos graves incluyen náuseas y vómitos, letargo e hiperpnea. El
diagnóstico es clínico y se mide con gasometría arterial y electrolitos séricos. Se trata la
causa; El bicarbonato de sodio IV puede estar indicado cuando el pH es demasiado bajo.
La acidosis metabólica es la acumulación de ácido debido a:
Aumento de la producción o ingesta de ácido
Disminución de la excreción de ácido
Pérdidas gastrointestinales o renales de HCO3−
La acidemia (pH arterial < 7,35) ocurre cuando la sobrecarga de ácido excede la
compensación respiratoria.
Alcalosis y Acidosis Respiratoria
La acidosis respiratoria se define como un pH inferior a 7,35 con una PaCO2 superior a 45
mmHg. La acidosis es causada por la acumulación de CO2 que se combina con el agua en
el cuerpo para producir dióxido de carbono, formando ácido carbónico y bajando así el pH
de la sangre. Ocurre cuando el sistema respiratorio no logra eliminar el CO2 tan rápido
como se produce, lo que provoca una disminución del pH. Cualquier condición que resulte
en hipoventilación puede causar acidosis respiratoria.
En un paciente con acidosis respiratoria, el pH es bajo. En la acidosis respiratoria crónica
(como en el paciente con EPOC) hay niveles elevados de PaCO2, pero el pH es normal, por
compensación renal. Los signos y síntomas de acidosis respiratoria relacionados con el
sistema pulmonar incluyen disnea y respiraciones superficiales. Las manifestaciones del
sistema nervioso central incluyen dolor de cabeza, disminución del nivel de conciencia o
confusión. Si los niveles de CO2 se vuelven extremadamente altos, se puede observar
letargo y falta de respuesta. Los síntomas cardiovasculares incluyen taquicardia y arritmias.
El aumento de la ventilación corrige la acidosis ventilatoria. El método para lograr tal
resultado depende de la causa de la hipoventilación. Las causas que se pueden corregir
rápidamente incluyen neumotórax, dolor y depresión del sistema nervioso central
relacionada con medicamentos. Si la causa no se puede resolver rápidamente, puede ser
necesaria la ventilación mecánica. Aunque los pacientes con hipoventilación a menudo
requieren oxígeno suplementario, es importante recordar que el uso de oxígeno por sí solo
no corregirá el problema que causó la acidosis respiratoria.
La alcalosis respiratoria se define como un pH superior a 7,45 con una PaCO2 inferior a
35 mmHg. Ocurre cuando el sistema respiratorio elimina el CO2 más rápido de lo que se
produce.
La alcalosis respiratoria es la disminución primaria de la presión parcial de dióxido de
carbono (PCO2) con o sin reducción compensatoria de bicarbonato (HCO3−); el pH puede
ser alto o cercano a lo normal. La causa es el aumento de la frecuencia y/o volumen
respiratorio (hiperventilación). La alcalosis respiratoria puede ser aguda o crónica. La forma
crónica es asintomática, pero la forma aguda causa mareos, confusión, parestesias,
calambres y síncope. Los signos incluyen hiperpnea o taquipnea y espasmo carpopodal.
Gases en sangre arterial y electrolitos séricos El tratamiento se dirige a la causa.