CA DE ESOFAGO - Gabriel Montoya (1)

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CÁNCER DE ESÓFAGO
Dr. Lopez Sebastian Augusto
Medico cirujano
M.P 2261
Definición: es una neoplasia en franco aumento que afecta principalmente a personas que cursan la sexta o séptima década de la vida y que en la inmensa mayoría son de tipo epidermiodes y en menor grado de adenocarcinoma. Se estima que su incidencia es de alrededor de 15 a 20 casos cada 100.000 habitantes en la Argentina. Ocupando la sexta posición frecuencia de neoplasias malignas.
Definicion: es una neoplasia en franco aumento que afecta principalmente a personas que cursan la sexta o septima decada de la viday que en la inmensa mayoria son de tipo epidermiodes y en menor grado de adenocarcinoma. Se estima que su incidencia es de 170 cada 100000 havitantes
Anatomopatológicamente se lo puede clasificar en:
Epiteliales: Carcinoma epidermoides 80%
 Displasia
 Carcinoma in situ
 Carcinoma superficial 
 Carcinoma verrugoso.
 Carcinoma de celulas claras
 Carcinosarcoma 
 Adenocarcinoma 15%
Conjuntivos: Leiomiosarcoma
 Rabdomiosarcoma
 Otros sarcomas 
Otro: Melanoma
 Linfoma Hodgkin
Factores de riesgo: 
Mediante estudios epidemiologicos se a demostrado que siertos habitos nutricionales y caracteristicas ambientales, desempeñan un papal importante en la etiologia de Carcinoma Epidermoide.
 
 Tabaquismo.
 
 Alcoholismo.
 
 Alimentacion: Embutidos y ahumados (nitrosaminas).
 Deficit de vitamina A.
 El suelo desertico y salino.
Enfermedades Preneoplasicas :
Lesiones por cáusticos 1% _ Epidermoide
Acalasia 1 a 7% _ Epidermoide
Enfermedad de Plummer Vinson 10% _ Epidermoide
Tilosis 95% _ Epidermoide
Esofago de Barrett aumenta 40 veces _ Adenocarcinoma
Distribucion anatómica según frecuencia
Epiglotis
Hueso Hioides
Laringe
Esófago
Tráquea
Aorta
Diafragma
 Estómago
 
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1/3 Epidermoide 15%
Sup. Adenocarcinoma 4%
------------------------------------------
1/3 Epidermoide 50%
Med. Adenocarcinoma 18%
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1/3 Epidermoide 35%
Inf. Adenocarcinoma 67%
1/3
Historia Natural:
 Hiperplasia
 
 Displasia
 
 Carcinoma in situ
 Carcinoma infiltrante
Presentación clínica: Lamentablemente la sintomatología se relaciona con estadíos avanzados de la enfermedad. La sintomatología inicial está normalmemte relacionada con la deglución. En estadíos avanzados se relacionan con otros órganos afectados y mts ganglionares.
 Disfagia 90% 
 Disglusia 
 Pérdida de peso 
 Anorexia 
 Tos 
 H. D. A
 Pirosis 
 Distorsión de la voz
 Sialorrea
 
Diagnóstico de ca. de esófago:
Anamnesis
Examen físico
Radiología convencional
Radiografía contrastada
Endoscopía
Broncoscopía
T.A.C y R.N.M
Ecografía
Ecografía endoscópica
Clasificación TNM de Ca de esófago (UICC)
 T1 Tumor limitado a mucosa y sub mucosa 
 T2 Tumor extendido a la muscular
 T3 Tumor extendido a la adventicia sin infiltración
 de órganos vecinos.
 T4 Tumor que infiltra órganos vecinos
 
 N0 sin mts ganglionares
 N1 ganglios regionales positivos
 M0 sin MTS
 M1 MTS a distancia incluye ganglios a distancia
Estadificación en grupos (UICC-AJCC) 
 Estadío I T1 N0 M0
 Estadío IIa T2-T3 N0 M0
 Estadío IIb T1-T2 N1 M0
 Estadío III T4 N0-N1 M0
 Estadío IV Cualquier T Cualquier N M1
 
Tratamiento: 
Cirugia
Radioterapia
Quimioterapia 
El único con posibilidad curativa es el quirúrgico, y es el mejor tratamiento paliativo en los pacientes con enfermedead avanzada. El 70% de estos tumores son resecables.
tratamiento
Tipos de cirugias:
Esofagectomía total: está especialmente indicada en tumores de tercio medio. Puede ser con o sin toracotomía, en ambas técnicas el tránsito serestablece con el ascenso del estomago anastomosandose a nivel del cuello con un cabo esofágico proximal o la hipofáringe. 
 
Esofagectomía parcial: esta indica en algunos tumores de tercio medio (operación de Ibor-Lewis) e inferior (operación de Sweet) . 
Foctores que limitan la cirugía: 
 Edad.
 Deterioro del estado general.
 
Coexistencia de patología pulmonar o cardíaca severa.
 Extensión local y a distancia del tumor.Tipos de cirugias:
Foctores que limitan la cirugia
Resultados: espectativa de 5 años de vida, con cirugía.
Estadío I: 60% al 70%. 
Estadio II: 25% al 40%.
 
Estadío III: 10% al 15%.
Estadío IV: 1% al 4%.
Mortalidad Intra o Posoperatoría: osila entre el 4% al 10%. 
Radioterapia: a pesar que el carcinoma epidermoide es radiosensible no se puede compara al tratamiento quirúrguico pero a mostrado eficasia disminuyendo la recurencias locales en el posoperatorio. 
Quimioterapia: resulta dificil evaluar el papel actual de la quimioterapia debido a su gran variabilidad. 
Quimioterapia y Radioterapia: la combinación de estás técnicas a logrado cifras comparables a la cirugía en la supervivencia a los 5 años pero resulta dificil seleccionar los pacientes debido a la gran variabilidad de respuestas individuales. 
 
Tratamiento Paleativo: en los tumores iresecables de esofagó es muy importante lapaleación de la disfagia y la afagia a la cual se le suma una continua sialrrea. Actualmente se utiliza la cirugía Bypass con colon o estómago, Sten esofagico, permiabilización endoscópica con lazer, braquiterapia, radioterapia externa. 
Gracias por su
Atención