2. Clase 02 - Recien nacido sano - Dra Alma

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Dra. Alma Collar 
PEDIATRIA
Neonatologia
Términos usados frecuentemente en neonatologia:
Certificado de nacimiento: en nacidos vivos que pesan minimamente 500 g. y 25 cm de largo. 
Nacido vivo: independiente de la edad gestacional, es decir cualquier señal de vida 
Obito fetal: es la muerte del producto de la concepcion antes de la expulsion o la extracción completa del cuerpo materno. 
EVALUACION DEL PESO Y LA EDAD GESTACIONAL. 
Dependiendo de la edad gestacional: 
Pretermino: 24 y 36 semanas 
Prematuro leve:34 a 36 semanas 
Prematuro moderado: 30 a 33 semanas 
Prematuro extremo: 26 a 29 semanas
Prematuro muy extremo: 22 a 25 semanas
Dependiendo de la edad gestacional: 
Termino: 37 a 41 semanas 
Pos termino: mas de 42 semanas 
APGAR
Valora la VITALIDAD FETAL PRECOZ.
Respiración/ Frecuencia Cardiaca/tono/ respuesta a estimulos/color. 
NO SIRVE PARA REALIZAR REANIMACION AL RN. 
LA REANIMACION SE REALIZA EN EL PRIMER MINUTO.
APGAR BAJO: ASFIXIA PERINATAL
APGAR ALTO: BUENA VITALIDAD FETAL..
SE DEBE CALCULAR EN EL PRIMER MINUTO Y A LOS 5 MINUTOS 
TEST DE CAPURRO 
SE SUMA 204 + PUNTAJE TOTAL Y SE DIVIDE ENTRE 7 
A partir de 32 semanas 
Periodo de trancision 
Definición : Se conoce como período de transición las primeras 24 horas siguientes al nacimiento, período en que ocurre una serie de ajustes que son esenciales para la supervivencia del recién nacido. 
Primer período de reactividad
Período de relativa inactividad o sueño
Segundo período de reactividad
 
Hay variaciones en su frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora. 
Periodo de reactividad 
Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) 
Respiración irregular de 60 a 80/min, con cierta retracción costal y aleteo nasal. 
 Mucus y secreciones en la boca. 
La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. 
Llanto vigoroso 
2 a 4, 6 horas de vida 
Frecuencia cardiaca disminuye a 120-160 lat- min 
Frecuencia respiratoria menor a 60 min
El Rn tiende a dormir 
Segundo periodo de reactividad 4 a 6, 12 horas 
Aumento de la actividad motora y estado de alerta
Salivación 
Ruidos hidroaereos aumentados 
Meconio 
Frecuencia cardiaca variable 
EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO 
Peso del Recien nacido 
Peso del Recien nacido 
Oscila entre 2500 y 4000 gr.
Experimenta una reducción aproximada del 10% del peso al nacer entre el tercer y el cuarto día de vida. 
Al final del primer mes incrementa entre 600 y 700 gr. el peso al nacer.
Valores normales en promedio 
Peso al nacer hombres 3200 grs/mujeres 3130 grs.
Talla al nacer hombres 51 cm/mujeres 51 cm
Perímetro cefálico 33.6 +- 1.5 cm
Caracteristicas de la piel 
Piel 
*Presentan inestabilidad vasomotora, desde el color rojo hasta el color violaceo cuando lloran.
*Acrocianosis 
*Es mas fina y lisa cuando mas prematuro es el bebe 
Al nacer se encuentra recubierto de vérmix caseoso
A los 2-3 días puede adquirir coloración amarilla que desaparece entre el 5º-7º día debido a la concentración de bilirrubina en sangre por la inmadurez hepática y por la destrucción de hematíes. 
Puede apreciarse también mancha mongólica de color azulado en zona sacra.
 
Lanugo: son pelos finos, inmaduros mas frecuente en prematuros. 
Tufos de pelo: en la columna lumbosacra, sugieren anomalia como espina bifida oculta, fistula o tumor. 
Palidez: asfixia!! Anemia!! (hemorragia grave, rotura de visceras huecas, o enfermedad hemolitica perinatal)
Color rojo intenso: policitemia. RN pletórico
 
Color de arlequim: división del cuerpo de la region frontal al pubis en mitades rojas y palida, alteración vasomotora transitoria.
Vernix caseoso: sustancia grasa, blanco amarilla que recubre la superficie de las dobladuras. 
Perlas de epstein: acumulos temporales de celulas epiteliales en el palato duro. Desaparecen algunas semanas despues del nacimiento. 
Manchas mongolicas: pigmentacion azulada en el dorso de las nalgas, no tienen importancia clinica. Generalemente desaparecen en el 1 año. 80% de los RN de raza negra y descendentes asiaticos. 
Hemangiomas: son comunes en palpebras, cuello. Desaparecen y son hallazgos comunes 
Manchas salmon: son manchas que se exagerban durante el llanto, presentes en la region de la nuca y frente. 
Petequias y equimosis: pueden estar presentes en la cabeza del RN por aumento de la presión durante el parto. Desaparecen en dias. 
Eritema toxico: erupcion cutanea compuesta de papulas o lesiones vesicopustulosas que surgen de 1 a 3 dias despues de nacer. 
Melanosis pustulosa: erupcion cutanea pustulosa autolimitada de causa desconocida, observada en 5% de los RN., de raza negra 0.6% de raza blanca. Puede estar presente durante el nacimiento, se observan pústulas esteriles de 2 a 3 mm. (ricas en neutrofilos y eosinofilos). Predomina en la frente, abajo del menton, region retroauricular, dorso de manos y pies. Posterior a 2 a 3 dias las pustulas desaparecen, dejando maculas hipercromicas que generalemente desaparecen en 3 meses. 
Milum sebaceo: papulas amarillas, blanquecinas que se presentan en la frente y alas de la nariz. Por obstruccion de los foliculos pilosos 
Acne neonatal: 20% del Rn aparecen de 7 a 14 dias posteriores al nacimiento. Son comedones o papulas con centro blanco o negro. Generalmente en la fascie y tronco superior. Desaparecen en semanas 
Hemorragias retinianas 
Pequeños puntos hemorrágicos en la conjuntiva y petequias en la cara, cuello, por laceracion de los vasos sanguineos, por aumento de la presión intratoracica provocada por el pasaje del torax del bebe en el canal de parto, desaparece en 2 semanas. 
Craneo 
Forma y tamaño: grande con relación al cuerpo
Fontanelas: anterior o bregmática: 1 a 4 cm 
 posterior o lambdoidea: 0.5 a 0.7 cm o ausente
Caput sucedaneum o bolsa serosanguínea: abombamiento del tejido subcutaneo, con o sin equimosis, que pasa las lineas de sutura, por roce en el canal del parto (presentacion cefalica) desaparece en algunos dias. 
Cefalohematoma: hematoma subperiostio, por trauma de parto, 1 a 2 % de los casos, mas frecuentemente hueso parietal NO PASA LA LINEA MEDIA NI LAS SUTURAS Y NO PRESENTA EQUIMOSIS. Desaparece en 2 semanas a 3 meses 
Es anormal si: 
Craneossinostosis: cierre prematuro de las suturas de 1 o mas. Produciendo una alteracion de la forma craneal. 
Fontanelas muy amplias: principalemte la anterior, asociada a acondroplasia, hipotiroidismo congenito, rubeola congenita, hidrocefalia, raquitismo, osteogenesis imperfecta. 
Fascie 
*Epicanto 
*Microftalmia 
*Hipertelorismo 
*Puente nasal amplio 
*Fisura palatina 
*Ausencia de expresion facial: Moebius (agenesia del septimo par craneano)
*Estravismo: hasta el sexto mes 
*Orejas: pabellon auricular de forma completa, implantación normal.
*Boca: frenillo lingual? Perlas de ebstein, dientes neonatales? 
*Nariz: simétrico, fosas nasales permeables, atresia de coanas? Coriza sanguinolenta pensar en sífilis
Aparato Cardiovascular 
FC: 100 a 180 x minuto. 
PA: 70 mmhg 
Saturacion de O2: 90% entre 30 a 180 min. 
Cianosis? 
Soplos: hasta 24 horas es considerado fisiologico.. Pasado las 24 horas valorar cardiopatia!
Aparato Respiratorio 
FR: hasta 60 por minuto 
Patron respiratorio: abdominal o abdominodiafragmatico 
Alteraciones hematologicas 
HB: 16 a 17 g%
Hto: hasta 60mg/dl
GB: 5000 a 30000
Plaquetas: 250.000
Glicemia: hasta 50 mg/dl 
Abdomen 
Abdomen excavado: hernia diafragmatica, ya que gran parte de las asas intestinales es introducida en el interior de lacavidad toracica. 
Higado: palpable hasta 2 cm. Bazo no se palpa 
Meconio: puede ser eliminado despues del nacimiento, pero su eliminacion ocurre entre 10 a 12 horas (24 a 48 hs de vida)
Aparato Urinario 
90% orinan en las primeras 24 horas de vida 
100% antes de las 48 hs., de vida 
Aparato Genital
1. La adherencia del prepucio al glande es comun, raramente necesita tratamiento 
“fimosis fisiologica”
2. Hidrocele: desaparece al 4to mes 
3. Hipertrofia de glándulas mamarias: estrogenos maternos. En los Rn a termino, una secrecion semejante al calostro (leche de brujas). 
Reflejos del recien nacido 
Reflejos
Prensión palmar: 
En posición supina, el examinador coloca el dedo en la palma de mano del bebe. Las respuesta esperada es la flexión de los dedos y el cierre de la mano. 
2. Prension plantar 
En posición supina, el examinador comprime su pulgar sobre la planta, por debajo de los dedos. Respuesta: flexion de los dedos del pie 
DESAPARECE: 15 MESES 
3. REFLEJO DE GALANT 
 Se coloca el bebe sobre el brazo del examinador. Con el dedo de la mano contralateral se estimula la piel del bebe en el dorso. Haciendo un movimiento vertical que va desde el hombro, hasta las nalgas a cerca de 2cm de la columna. 
RESPUESTA; flexion del tronco, con la concavidad hacia el lado estimulado 
DESAPARECE: 4 MESES 
4. REFLEJO DE MARCHA 
Se sostiene al bebe por las axilas, y al colocar los pies, apoyados en una superficie plana, inmediatamente el rectificara el cuerpo, e iniciara la marcha refleja 
DESAPARECE: 2 MESES 
5. REFLEJO DE BABKIN 
Presionando las manos del lactante, se produce apertura de la boca 
6. REFLEJO DE SUCCION 
Al tocar los labios del lactante, con un cotonete, se produce succion
APARECE: 34 SEMANAS
DESAPARECE: 3 A 6 MESES 
7. REFLEJO DE BUSQUEDA 
Al tocar suavemente el cachete, el gira con el cuello hacia el lado estimulado y abre la boca. 
8. REFLEJO DE MORO 
 En la posición supina se eleva el bebe por el tronco, encima del plano de la mesa, y repentinamente el suelta, apoyandose en seguida para que no caiga, 
Objetivo: extension rapida del cuello, y cabeza. Flexion de las extremidades y llanto 
Desaparece: 3 hasta 6 meses 
Maniobra de Ortolani Barlow
Displasia de cadera 
Se sostiene los muslos del bebe, apoyando el pulgar en el pubis, y el 4to y 5to dedo en el trocanter femoral. Con el muslo en aduccion, se imprime fuerza para induzir el desplazamiento de la cabeza femoral. 
TEST DEL PIECITO
SCREENING METABOLICO NEONATAL
Momento ideal : entre el 3 y 7mo dia. 
 Como se hace???
Pequeña puncion en el talón del bebe, con agujas descartables, y el sangre es absorbido en papel de filtro, que deberá permanecer en temperatura ambiente hasta que se seque. 
 
Fenilcetonuria (5/100.000)
Hipotiroidismo congenito (52/100.000)
TSH, T4 
3. Fibosis quistica (30/100.000), medida de tripsina inmunorreactiva 
 TEST DE LA OREJITA
*5/1000 NACIDOS VIVOS 
50% de las perdidas auditivas son por causa genetica. 
70% son del tipo no sindromico 
Factores que aumentan el riesgo: 
*Asfixia (apgar menos 6 )
*Historia familiar de surdez congenita 
*Infeccion TORCHS 
*Hiperbilirrubinemia 
*Sepsis/ meningitis 
 Test del ojito
Con oftalmoscopio, hallazgo de reflejo rojo. 
Detecta anormalidades groseras del segmento posterior del ojo
Retinoblastoma. 
 Test del corazón
*1-2 /1000 
*10% de óbitos infantiles. 
En quienes hacer?? 
Nenonato mayor de 34 semanas, posterior a las 24 horas de vida . 
Donde? 
Extremidad del miembro superior derecho (circulacion pre ductal) y uno de los miembros inferiores (pos ductal). 
 Resultado 
Normal: mayor a 95% entre ambos locales. 
Anormal: menor a 95%, Reevaluar 1 hora después, si se mantiene anormal Ecocardiograma a las 24 horas de vida 
 Muchas gracias!!!