Variacion-diurna-de-los-discos-intervertebrales-lumbares-valorados-con-T2-y-mapa-de-ADC-en-residentes-del-Hospital-Regional-1-de-octubre

Vista previa del material en texto

| 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS 
TRABAJADORES DEL ESTADO 
ISSSTE 
HOSPITAL REGIONAL 1° DE OCTUBRE 
 
TESIS DE POSGRADO 
 
TÍTULO: 
“VARIACIÓN DIURNA DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES LUMBARES 
VALORADOS CON T2 Y MAPA DE ADC EN RESIDENTES DEL HOSPITAL 
REGIONAL 1º DE OCTUBRE” 
NÚMERO DE REGISTRO: 060-2017 
 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN IMAGENOLOGÍA 
DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA 
PRESENTA: 
DRA. TANIA CRISTINA PÉREZ MORALES 
 
ASESOR DE TESIS: 
DRA. ELIZABETH VARELA BLANCO 
Margarita
Texto escrito a máquina
CIUDAD UNIVERSITARIA, CD. MX. 2018
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
Hospital Regional 1° de Octubre, ISSSTE 
 
 
Dr. Ricardo Juárez Ocaña 
Coordinador De Enseñanza e Investigación 
 
 
 
Dr. José Vicente Rosas Barrientos 
Jefe de Investigación 
 
 
 
Dr. Antonio Torres Fonseca 
Jefe de Enseñanza 
 
 
 
Dr. Enrique Granados Sandoval 
Profesor titular del curso de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica 
 
 
 
Dr. Agustín Trejo Pimentel 
Profesor adjunto del curso de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica 
 
 
 
Dra. Elizabeth Varela Blanco 
Asesor de Tesis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Agradecimientos 
 
 
A mis padres y hermana que me han acompañado a lo largo de este camino con 
comprensión y por ser la fuente de mi motivación e inspiración. 
 
A mi institución, maestros y compañeros quienes compartieron sus conocimientos 
para apoyar incondicionalmente mi proyecto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICE 
Título 1 
Resumen 2 
Introducción 4 
Antecedentes 6 
Objetivo General 19 
Objetivos específicos 19 
Material y métodos 19 
Resultados 26 
Discusión 29 
Conclusiones 30 
Referencias bibliográficas 31 
Anexos 34 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 
 
 
 
 
 
 
 
TÍTULO: 
“VARIACIÓN DIURNA DE LOS DISCOS 
INTERVERTEBRALES LUMBARES VALORADOS CON T2 Y 
MAPA DE ADC EN RESIDENTES DEL HOSPITAL 
REGIONAL 1º DE OCTUBRE” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 
RESUMEN 
Introducción: Es bien sabido, así como científicamente probado que, durante el 
curso del día, la columna se contrae, recuperándose en la noche. Durante el 
proceso tiene lugar un cambio de volumen debido a la expulsión o absorción del 
agua, lo que se cree es la razón para la disminución en la altura durante el ciclo de 
carga diurna. 
Objetivo: Reportar el grado de disminución de altura y agua mediante imágenes 
de RM en ponderaciones T2 y medición de CDA de los DIVs lumbares en los 
residentes del Hospital Regional 1° de Octubre después de una jornada laboral 
matutina de ocho horas. 
Material y métodos: Se realizó un estudio observacional de pretest y postest. La 
población de estudio fueron los Residentes del Hospital Regional 1° de Octubre 
hombres y mujeres entre 25 y 40 años a los que se les realizó RM potenciada en 
T2 y mapa de ADC de los DIVs lumbares durante un período de dos meses. 
Resultados: Se obtuvo una reducción significativa (P<0.01) en los valores de 
ADC en las mediciones matutinas y vespertinas de los DIVs. 
Conclusión: Las secuencias T2 y mapa de ADC son parámetros sensibles en la 
detección de los cambios en los DIVs a lo largo del día, con lo que se pretende 
identificar aquellas herramientas que nos permitan caracterizar los cambios 
estructurales de la arquitectura del disco intervertebral en etapas de degeneración 
más tempranas. 
Palabras clave: RM, T2, mapa de ADC, disco intervertebral, deshidratación 
discal. 
 
 
 
 
 
3 
SUMMARY 
Introduction: It is well known as well as scientifically proven that during the course 
of the day, the column contracts, recovering however during the night. During the 
process, a change in volume occurs due to the expulsion or absorption of water, 
which is believed to be the reason for the decrease in height during the daytime 
charge cycle. 
Objective: Report the degree of decrease in height and water by means of MR 
images in T2 weight and ADC measurement of the lumbar IVDs in the residents of 
the Regional Hospital October 1° after an 8-hour morning working day. 
Material and methods: An observational pretest and posttest study was 
performed. The study population were the Residents of the Regional Hospital 
October 1°, men and women between 25 and 40 years who underwent T2-
weighted MRI and ADC map of the lumbar IVDs during a period of two months. 
Results: A significant reduction (P <0.01) was obtained in the ADC values in the 
morning and evening measurements of the IVDs. 
Conclusion: The T2 and ADC map sequences are sensitive parameters in the 
detection of changes in the IVDs throughout the day, with the aim of identifying 
those tools that allow us to characterize the structural changes of the intervertebral 
disc architecture in earlier stages of degeneration. 
Key words: MRI, T2, ADC mapping, intervertebral disc, disc dehydration. 
 
4 
INTRODUCCIÓN 
Es bien sabido, así como científicamente probado que, durante el curso del 
día, la columna se encoge (contrae), recuperándose durante la noche. Éste 
fenómeno se ha pensado que es resultado de una disminución en la hidratación. 
La altura de los discos intervertebrales (DIVs) tiende a disminuir con la edad y la 
degeneración, resultando en una reducida habilidad del disco para recuperarse 
completamente de la compresión diaria. 
El disco intervertebral (DIV) consiste en el anillo fibroso (AF) en la periferia y el 
núcleo pulposo (NP) en el centro. Las caras superior e inferior del DIV están 
cubiertas con una capa de cartílago hialino, las carillas articulares. El AF conecta 
las vértebras adyacentes con tejido fibroso (colágeno tipo I). El NP consiste 
principalmente en agua ionizada y proteoglicanos cargados. 
Una función importante del DIV es la de distribuir las fuerzas de compresión entre 
las vértebras generando presión hidráulica y osmótica con el agua libre y el agua 
unida a los proteoglicanos en el NP, mientras que el AF reforzado por las fibras 
mantiene al segmento unido. Sin embargo, el agua puede ser expulsada y 
absorbida dependiendo de la fuerza compresiva. Durante el proceso tiene lugar un 
cambio de volumen debido a la expulsión o absorción del agua, lo que se cree es 
la razón para la disminución en la altura durante el ciclo de carga diurna. 
En los discos degenerados, el contenido de agua y proteoglicanos está disminuido 
y la deformación diurna por lo tanto está incrementada. Durante el día, el total del 
contenido de agua del DIV disminuye del 5-10%.1 
Tradicionalmente la resonancia magnética (RM) es el estudio de elección para los 
pacientes con dolor lumbar, ya que no usa radiación ionizante, no se requiere de 
medio de contraste, es no invasiva y muestra un contraste superior a la tomografía 
computarizada para la detección de alteraciones discales.2 
 
 
 
5 
Las imágenes por RM son útiles para la evaluación de la degeneración de los 
DIVs, siendo esencial tanto para el diagnóstico como la estadificación. La mayoría 
de los sistemas de clasificación para la degeneración de los DIVs se centran en la 
intensidad de señal y la morfología estructural del NP en las imágenessagitales 
potenciadas en T2, ya que la disminución en la intensidad de señal refleja una 
disminución en la concentración de agua y proteoglicanos a causa de la 
degeneración.3 
En los DIVs la difusión del agua refleja la difusión de nutrientes, un método in vivo 
para estudiar la difusión del agua puede ayudar a los investigadores a determinar 
el posible vínculo de la disminución de la nutrición y la degeneración del disco. 
Las imágenes potenciadas en Difusión son un método no invasivo de medir la 
difusión del agua en los tejidos, por lo que es un método ideal para determinar si 
las alteraciones patológicas en la difusión del agua están relacionadas con la 
enfermedad discal. Las imágenes potenciadas con Difusión con cuantificación de 
parámetros como el coeficiente de difusión aparente (CDA), es un método 
recientemente desarrollado que puede ayudar a los investigadores a alcanzar este 
objetivo.4 
Usando las técnicas de imagen por RM es posible visualizar la concentración de 
protones de agua. Las imágenes potenciadas en difusión (IPD) visualizan la 
difusión de las moléculas de agua directamente. El CDA puede ser derivado de las 
series de medidas con sensibilidades de difusión diferentes (valores b). 
Adicionalmente, se pueden visualizar en cierto grado las características del 
ambiente.1 
La intensidad de señal del DIV muestra una variación diurna debido al cambio en 
el contenido de agua, esto es especialmente notorio en el NP3. Se ha reportado en 
un T2 el descenso del contenido líquido y el volumen del DIV después de la carga 
de trabajo diurna.1 
 
 
 
6 
Antecedentes 
La lumbalgia representa un importante problema de salud pública en las 
sociedades occidentales por su alta prevalencia, impacto, magnitud y repercusión 
socioeconómica; afecta a población en edad laboral y genera un incremento en el 
uso de recursos y pérdidas de días de trabajo. Se estima que el 60-70% de las 
personas adultas presenta un episodio de síndrome doloroso lumbar a lo largo de 
su vida y existe evidencia de que representa una de las principales causas de 
limitación física en sujetos menores de 45 años. 
La Guía de Práctica Clínica Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia 
Aguda y Crónica en el primer nivel de atención define a la lumbalgia como dolor o 
malestar en la zona lumbar, localizado entre el borde inferior de las últimas 
costillas y el pliegue inferior de la zona glútea, con o sin irradiación a una o ambas 
piernas, compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias, con o sin 
limitación funcional que dificultan las actividades de la vida diaria y que puede 
causar ausentismo laboral.5 
Por lo tanto, el dolor lumbar es una de las patologías más comunes y costosas en 
la sociedad moderna. Las alteraciones estructurales del DIV son una de las 
principales causas de dolor lumbar. Las investigaciones competentes a la 
degeneración del DIV han incrementado la demanda de herramientas para su 
diagnóstico.6 
El DIV normal está constituido por el NP y el AF, conformado por fibras anulares 
internas o lamelas y fibras anulares externas o fibras de Sharpey, con un platillo 
cartilaginoso en la superficie cefálica o superior y otro en la superficie caudal o 
inferior del disco, limitados por un estuche fisiológico creado por los platillos 
vertebrales adyacentes y por ligamentos, entre los cuales resaltan los ligamentos 
vertebrales longitudinales o comunes, anterior y posterior. Entre las fibras anulares 
internas y externas se localizan las fibras oblicuas, que mantienen la cohesión 
entre los dos tipos de fibras anulares.7 
 
 
7 
El DIV es una articulación fibrocartilaginosa que soporta las fuerzas espinales 
mientras facilita los movimientos compuestos. Para satisfacer estas demandas el 
disco tiene una estructura compleja u organización que le impone propiedades 
físicas únicas. 
La matriz del NP está compuesta predominantemente por glicosaminglicanos de 
alto peso molecular cargados electronegativamente, lo que induce presión 
osmótica. El AF compuesto principalmente por colágeno tipo I organizado en 
fibras, lo que limita el edema de éste y el contacto entre las vértebras durante el 
movimiento. La presión hidrostática del NP contrarrestada por la tensión de las 
fibras de colágeno del AF, le proporciona sus propiedades biomecánicas. 
Dichas propiedades biomecánicas aunado a la ausencia de vasos sanguíneos y 
nervios determinan la capacidad del disco de mantener su anatomía normal y 
funciones. 
Los condrocitos y fibroblastos en el DIV mantienen la homeostasis del colágeno y 
los precursores de la matriz, con tasas de recambio de 180 días 
aproximadamente. 
Las células dependen del proceso de la difusión desde capilares en las vértebras 
adyacentes y tejidos vascularizados periféricos para proveer el oxígeno y los 
nutrientes necesarios para la síntesis de los compuestos del NP y el AF. Los 
niveles bajos de oxígeno, entre 0.5% y 5%, son suficientes para soportar una 
glucólisis anaerobia, consumiendo glucosa y produciendo ácido láctico como 
bioproducto, lo que disminuye el pH cercano a 6.3.7 
El núcleo pulposo es la reminiscencia de la estructura notocordal embrionaria y el 
70% del mismo es agua. La deshidratación por el paso del tiempo conlleva una 
disminución de la altura del espacio, modificando de forma trascendente la 
distribución de las cargas.8 
 
 
 
8 
El origen de la enfermedad degenerativa discal no es conocido con certeza. La 
evidencia de estudios previos sugiere que el estrés mecánico y la nutrición 
disminuida juegan un papel importante en el desarrollo de la degeneración discal.4 
La degeneración inicia con procesos que alteran los procesos bioquímicos y la 
anatomía del disco normales. La degeneración está caracterizada por el 
incremento en la producción de citocinas proinflamatorias como la interleucina 1 y 
por la secreción aumentada de metaloproteinasas y agrecanasas en la matriz; 
éstas degradan enzimáticamente a la matriz, destruyen los glicosaminglicanos 
hidrofílicos en el NP principalmente el agrecan, lo que lleva a la acumulación de 
fragmentos de la matriz como fibronectina. Estos a su vez se adhieren a 
receptores de superficie celulares que estimulan mayor respuesta catabólica. 
Dichos cambios bioquímicos resultan en disminución de la presión osmótica y 
pérdida de agua6. El contenido de agua de un DIV no es constante, va a variar de 
acuerdo con la carga aplicada.9 
La degeneración discal temprana incluye la pérdida de proteoglicanos, 
deshidratación y degradación del colágeno, de los cuales el más significativo es la 
pérdida de proteoglicanos. La mayoría de la pérdida de proteoglicanos ocurre en 
el NP, que disminuye la habilidad del disco de distribuir las fuerzas. La matriz de 
proteoglicanos del NP contiene muchas moléculas hidrofílicas como ácido 
hialurónico y glicosaminglicanos que promueven el alto contenido de agua en el 
disco. En la enfermedad degenerativa hay pérdida de estas moléculas que dañan 
al NP con pérdida de la hidratación y la de presión hidrostática, lo que genera la 
disminución de la altura del disco y la pérdida de las propiedades de carga que a 
su vez genera más daño al disco. El resultado del daño a estos proteoglicanos es 
la pérdida de la capacidad del NP de atraer y unir el agua.2 
En el adulto el DIV carece de circulación vascular, recibiendo los nutrientes y el 
agua por difusión a través de los platillos vertebrales y cartilaginosos. Durante la 
evolución habitual del envejecimiento discal suele haber desecación y formación 
 
 
9 
de fisuras en el núcleo pulposo, como resultado de los microtraumas “fisiológicos” 
transmitidos al disco intervertebral, en particular al NP, por la dinámica espinal 
normal durante la deambulación, subir o bajar escaleras, correr o girar la columna 
vertebral, así como cargar objetos pesados y como consecuencia de aumento en 
el peso corporal.7Los cambios degenerativos de la columna lumbar se establecen por factores 
múltiples de franco carácter patológico o en menor medida por condiciones 
aisladas durante la vida del ser humano, conformadas por malformaciones 
congénitas, por factores de desgaste “fisiológico” o como consecuencia de 
eventos traumáticos de grado variable, como los microtraumas físicos durante la 
vida del individuo por la bipedestación, la acción de caminar en planos de 
inclinación variada, actividades deportivas de impacto medio y alto, así como subir 
o bajar escaleras y correr, modificando las condiciones de estabilidad dinámica o 
alineación estructural de los diversos elementos que conforman la columna 
vertebral: segmentos vertebrales, cubiertas meníngeas, estructuras vasculares, 
discos intervertebrales, médula espinal, nervios espinales, ligamentos, grasa y 
músculos.7 
Existen múltiples factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad degenerativa 
discal entre los que encontramos: 
● Sobrepeso y obesidad. 
● Malos hábitos alimenticios y alcoholismo. 
● Sedentarismo asociado a posiciones viciosas. 
● Determinadas actividades físicas laborales: vibración corporal, cargar 
objetos pesados y flexión/torsión del tronco. 
● Cargar objetos pesados durante periodos prolongados y en posiciones 
incorrectas. 
● Alteraciones psicosociales (depresión, insomnio, aumento de agresividad, 
desobediencia, violencia, fatiga, estrés laboral e hiperactividad). 
 
 
 
10 
Por lo que se recomienda investigar tipo de actividad laboral desempeñada, 
posturas, herramientas que se utilizan, esfuerzos que deben realizarse y su 
frecuencia con la finalidad de identificar situaciones potencialmente nocivas.5 
Normalmente la altura del DIV incrementa conforme se progresa caudalmente 
alcanzando la máxima altura a nivel de L4-L5, para de nuevo disminuir a nivel de 
L5-S1. 
El cambio en la medida de los tejidos es un determinante de la talla en el ser 
humano, correspondiendo a los DIVs, que están sometidos a diversas fuerzas, 
como la ejercida por la gravedad, evidenciable tras la bipedestación el mayor 
compromiso en esta variabilidad. 
Los DIVs conforman el 20-25% de la longitud total de la columna vertebral. La 
oscilación en la talla de las personas causada por el mecanismo de deshidratación 
ha sido estudiada, logrando demostrarse que existe una variación promedio en la 
estatura del 1% durante el ciclo circadiano.9 
Un elemento determinante en la estabilidad de la columna son los DIVs. Las 
presiones ejercidas sobre estos son importantes, sobre todo cuanto más se 
aproximan al sacro, dado que el peso del cuerpo que se soporta aumenta con la 
altura suprayacente.8 
El dolor en la región central o ligeramente lateral a la línea media en la región 
lumbar o el dolor referido hacia los glúteos o parte posterior de muslo a la 
sedestación prolongada o a la flexión sugieren un origen discogénico.10 
La expresión clínica de los cambios degenerativos puede carecer de especificidad 
para definir la estructura anatómica alterada, debido a la estrecha relación 
anatómica que conservan muchos elementos en un área de reducidas 
dimensiones, como el espacio epidural, los recesos laterales del canal espinal y 
los agujeros intervertebrales.7 
 
 
 
11 
Como diagnóstico diferencial del dolor discogénico está el causado por estructuras 
que conforman la columna (facetas y plataformas), elementos neurales del canal 
espinal (nervios radiculares y cauda equina) y enfermedades extraespinales 
(genitourinarias, vasculares, gastrointestinales, y miofasciales).10 
La neuroimagen diagnóstica, en el estudio de los trastornos degenerativos de la 
columna vertebral, ha cobrado una relevancia particular, por la progresiva 
evolución tecnológica que ha mantenido en un lugar privilegiado a la tomografía 
computarizada (TC), actualmente con modalidades de multidetector, se ha 
mantenido en el armamento diagnóstico como un método efectivo para establecer 
las condiciones morfológicas y densimétricas de las estructuras óseas. La imagen 
por RM incluye en un solo campo de estudio múltiples segmentos vertebrales, 
permite reducir el tiempo del estudio, con mayor rapidez en la disponibilidad de las 
imágenes, mejor definición anatómica, óptima sensibilidad y eficaz especificidad 
informativa.7 
Las imágenes de RM en el plano sagital hacen posible la valoración de los 
diferentes niveles intervertebrales y de las estructuras adyacentes como las 
plataformas articulares, los cuerpos vertebrales y las apófisis óseas al mismo 
tiempo.3 
El análisis por RM de los DIVs permite la evaluación del contenido hídrico del NP, 
como referencia para determinar su grado de degeneración, manifestándose 
hiperintenso en las potenciaciones T2 en condiciones normales, con una banda 
transversal discretamente hipointensa, en su porción central denominada “fisura 
intranuclear”, que representa la susceptibilidad magnética normal de la matriz 
condroide del NP, cuya óptima definición por imagen, sugiere adecuada 
hidratación.7 
Debido a la pérdida del contenido de agua, el DIV en las imágenes de RM pierde 
la intensidad de señal en la potenciación T2 y se convierte en un “disco negro”. La 
disminución de la presión hidrostática lleva a la pérdida de la altura del disco. 
 
 
12 
Los cambios en la estabilidad mecánica del disco resultan en cargas anormales de 
las plataformas articulares que resultan en cambios de la vascularidad, contenido 
graso y densidad ósea, mismos que son detectados con las imágenes de RM.6 
La potenciación T2 es sensible al contenido de agua y a la estructura de la red de 
colágeno, de tal modo que una ponderación T2 con intensidad alta en el NP se ha 
visto en los DIVs sanos y una potenciación T2 con intensidad disminuida en el 
decremento del contenido de agua asociado a la degeneración discal. En 
contraste la ponderación T2 en el AF es bajo en los DIVs sanos e incrementa con 
el aumento del contenido de agua y la pérdida de la anisotropía del colágeno. 
Conforme la degeneración progresa, la uniformidad de la ponderación T2 en el NP 
y el AF disminuirán hasta que finalmente la distinción en la intensidad de señal 
entre el AF y el NP se pierde.3 
Pfirrmann et al. desarrollaron un sistema de gradación para la degeneración discal 
basado en una potenciación T2 estándar, que es uno de los métodos para la 
evaluación de la degeneración discal más aceptado.2 La clasificación se desarrolló 
con un propósito clínico y de investigación, la cual ha sido aplicada tanto en 
animales como en humanos. A pesar de que esta clasificación de RM provee 
información útil, suele ser subjetiva y no permite la detección temprana de la 
degeneración discal. Los estudios en modelos humanos y animales han 
demostrado que la degeneración discal ocurre temprano cuando se identifican 
cambios Pfirrmann grado I y II.11 
En un estudio en cadáveres se encontró que la alteración histológica de los DIVs 
comenzaba en una edad temprana, con aproximadamente 20% de los 
adolescentes con algunos signos de degeneración. Watanabe et al. encontraron 
que más del 20% de los DIVs de voluntarios entre los 20 años tenían datos de 
degeneración acorde al análisis con mapeo T2.3 
La nutrición del DIV parece ser un factor influyente importante: el DIV es el tejido 
avascular más grande del cuerpo y un aporte adecuado de nutrientes es esencial 
 
 
13 
para prevenir la degeneración discal. Los nutrientes como oxígeno, glucosa y 
aminoácidos son transportados a los márgenes del disco por medio de vasos 
sanguíneos. Los productos de desecho son removidos de la misma forma. 
Empezando desde los márgenes, estos sustratos solamente pueden alcanzar el 
centro del disco por difusión y transporte a través del movimiento de fluidos 
inducidos por las cargas. Rajasekaran et al. investigaron el fenómeno de difusión 
en los DIVs. El patrón de difusión después de la aplicaciónde contraste 
intravenoso (Gadodiamide) fue investigado a las 24 horas en 150 discos usando 
imágenes de RM potenciadas en T1. El estudio indicaba que la difusión estaba 
disminuida en los discos con degeneración.1 
El proceso del intercambio de agua ya ha sido estudiado con experimentos ex 
vivo, de agua tritiada usando bloques espinales, midiendo la altura del cuerpo y 
por métodos de RM.1 
Las imágenes potenciadas en difusión (IPD) han sido usadas ampliamente en el 
pasado para medir la difusión de las moléculas del agua in vivo en múltiples 
sistemas, pero principalmente el cerebro y ha probado ser una herramienta 
poderosa no invasiva para proporcionar información adicional respecto a la 
microestructura y patología de los tejidos.1 
Existe evidencia de estudios previos en animales y humanos que sugieren que la 
enfermedad degenerativa discal puede estar en asociación con disminución en la 
difusión molecular. 
Los avances recientes en la técnica de imágenes de RM han ayudado a que las 
imágenes potenciadas en Difusión de la columna sean más prácticas para los 
estudios clínicos.4 
En los tejidos humanos la difusión está parcialmente restringida por barreras como 
las membranas de las células o moléculas/proteínas grandes y las IPD revelan la 
restricción microscópica. 
 
 
14 
Ludescher et al. investigaron en seis hombres, los DIVs en la mañana y en la 
tarde, generando mapas T2 y CDA, analizando la información con la selección de 
regiones de interés en el AF, NP y área intermedia (AI), donde encontraron un T2 
disminuido en el centro del NP y una potenciación T2 incrementada en el AF, así 
como un CDA disminuido en el AF y el AI, sin cambios significativos en el NP. 
Concluyendo que la potenciación T2 y el CDA resultaron parámetros sensitivos en 
la investigación de los cambios de las características por RM de la matriz de los 
DIVs durante el día.1 
En un estudio Kealey et al. obtuvieron un valor promedio de CDA en todos los 
DIVs analizados de 2.17 x 10-3 mm2/s +/-0.54, de 2.27 x 10-3 mm2/s +/- 0.58 en los 
DIVs normales y de 2.06 x 10-3 mm2/s +/-0.47 en los DIVs con datos de 
degeneración discal. Estudios previos han demostrado que los valores de CDA en 
los DIVs se mantienen entre 1.50 x 10-3 mm2/s, un factor que puede influir en que 
valores b altos (como 1000 s/mm2) sean menos óptimos. Adicionalmente 
identificaron una disminución estadísticamente significativa en el CDA de aquellos 
DIVs con uno o más hallazgos notorios de degeneración discal.4 
Tratamientos cada vez más efectivos para la degeneración discal están en 
desarrollo debido a un incremento en la prevalencia de dolor lumbar mismo que se 
ha duplicado en los últimos 40 años. Estas investigaciones están cambiando 
nuestro entendimiento del dolor lumbar al enfocar la atención en las características 
funcionales y comportamientos celulares, con la finalidad de reparar y regenerar 
esos discos en vez de removerlos quirúrgicamente. Estas terapias innovadoras 
requieren nuevas técnicas de imagen para localizar el origen del dolor y cuantificar 
los efectos del tratamiento en la bioquímica y función del disco.6 
Las decisiones sobre el tratamiento están basadas en la historia clínica, 
exploración física y hallazgos de imagen.10 
Las estrategias experimentales se enfocan en la genética, nutrición, senescencia 
celular, apoptosis, desequilibrio entre procesos catabólicos y anabólicos del disco. 
 
 
15 
Estas estrategias están en etapas tempranas preclínicas e incluyen inyección 
intradiscal de factores de crecimiento, inhibidores de la inflamación, inhibidores de 
proteasas, reguladores intracelulares y células rellenadoras de matriz. El éxito de 
estas estrategias depende de la identificación apropiada de los cambios en los 
DIVs antes de que ocurran los cambios artríticos, para la evaluación del 
tratamiento, selección de pacientes para tratamiento, modificación y optimización 
de la terapia se requieren técnicas de imagen.10 
Debido al manejo subóptimo, el manejo del dolor lumbar bajo consume 100 
billones en recursos anualmente, por lo que claramente se requieren de métodos 
diagnósticos más efectivos.10 
En cuanto a la prevención primaria se recomienda que, en toda la población, se 
fomente un programa educativo que incluya la adopción de estilos de vida 
saludables, buenos hábitos de alimentación y actividad física. 
Para la prevención secundaria, ante el paciente con lumbalgia crónica con 
sobrepeso y obesidad, se recomienda reducción de peso e intervención de un 
equipo transdisciplinario, realizar ejercicios de bajo impacto para disminuir el 
riesgo de lumbalgia y evitar cargar objetos pesados en posiciones inadecuadas.5 
La actividad física es definida como cualquier movimiento corporal producido por 
los músculos esqueléticos y que resultan en gasto energético. 
La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que las personas tienen la 
oportunidad de mantenerse físicamente activas en cuatro sectores principales de 
la vida diaria: el trabajo, el transporte, las tareas domésticas y el tiempo libre o de 
ocio; recomendando utilizar instrumentos de medición capaces de recoger 
información en todas estas dimensiones.11 
Los equivalentes metabólicos (METs) son una forma de calcular los 
requerimientos energéticos, son múltiplos de la tasa metabólica basal y la unidad 
 
 
 
16 
utilizada, MET-minuto, se calcula multiplicando el MET correspondiente al tipo de 
actividad por los minutos de ejecución de la misma en un día o en una semana.11 
Un equivalente metabólico (1 MET) es la cantidad de energía (oxígeno) que el 
cuerpo utiliza. Cuanto más trabaja el cuerpo durante una actividad física, más 
elevado es el nivel MET al que se está trabajando. Cualquier actividad que 
consuma 3-6 MET se considera de intensidad moderada. Cualquier actividad que 
consuma > 6 MET se considera de intensidad vigorosa.12 
Se pueden consultar las tablas tipificadas que definen las actividades físicas y sus 
niveles MET con el fin de evaluar de forma aproximada la intensidad de la 
actividad correspondiente (Tabla 1 y Tabla 2): 
 
 
Tipo de actividad METs 
Dormir 1 MET 
Actividades muy ligeras (AML) 1.5 METs 
Actividades ligeras (AL) 2.5 METs 
Actividades moderadas (AM) 4 METs 
Actividades fuertes (AF) 6 METs 
Actividades muy fuertes (AMF) 10 METs 
 
Tabla 1: Clasificación de la actividad física de acuerdo con los METs (Equivalentes metabólicos). 13 
 
 
 
 
 
 
17 
Intensidad Actividad en el 
hogar 
Actividad en el 
trabajo 
Actividad física 
Muy ligera (3 METs) Lavarse, 
afeitarse, 
vestirse. Trabajo 
de escritorio. 
Conducir un 
automóvil. 
Trabajar sentado 
(oficina) de pie 
(comercio). 
Caminar (terreno llano a 3 
km/h). Bicicleta estática sin 
resistencia. 
Ligera-Moderada 
(3-6 METs) 
Fregar el suelo o 
los platos. 
Limpiar 
ventanas. 
Recoger hojas 
del jardín. Cortar 
el césped con 
máquina. 
Sembrar. Pintar 
paredes. 
Subir o bajar 
escaleras 
(velocidad 
moderada). 
Cargar o 
transportar 
objetos. Montar 
muebles. 
Realizar trabajos de 
carpintería (ligera, 
fontanería ligera, 
pintura de paredes, 
reparación de 
automóviles, 
electricidad, etc. 
Cavar. Trabajo de 
albañilería que 
implique pico y 
pala. Jardinería. 
Caminar a paso ligero. 
Montar en bicicleta sobre 
terreno llano. Nadar muy 
suave. 
Vigorosa (>6 METs) Cargar objetos 
por una 
escalera. Cargar 
o transportar 
objetos. Subir o 
bajar escaleras 
corriendo. 
Cambiar 
muebles de sitio. 
Desarrollar trabajos 
de agricultura que 
implique trabajo 
pesado. Talar 
árboles. Desarrollar 
trabajos de carga y 
descara. 
Practicar cualquier disciplina 
deportiva de forma vigorosa 
(baloncesto, atletismo, etc.) 
Esquí de montaña. Escalada. 
 
Tabla 2: Actividades físicas representantes de cada una de las categorías acorde a los METs. 13 
 
 
18 
El índice de actividad físicaestá basado en el cálculo del gasto energético en 
kilocalorías, de acuerdo con unas tablas que reflejan el gasto de las diferentes 
actividades según su intensidad. Multiplicando la duración de cada actividad por la 
intensidad apropiada, se obtiene un determinado índice de actividad. Uno de los 
métodos más concurridos para identificar las actividades físicas realizadas en un 
período de tiempo es la aplicación de encuestas como: 
● Las encuestas de diario recogen información relativa a intervalos de tiempo 
cortos (por ejemplo, menos de 24 horas), y generalmente, son auto-
contestadas. 
● Las encuestas de recuerdo recogen información a partir del recuerdo del 
encuestado en relación con las actividades físicas realizadas en períodos 
de tiempo variables. 
● Las encuestas de historia cuantitativa estudian intervalos de tiempo de más 
de una semana y recogen información detallada sobre actividades 
específicas. 
● Las encuestas generales, de actividad física ofrecen información menos 
detallada que otros tipos de encuesta. El participante aporta esencialmente 
una impresión subjetiva sobre su actividad física habitual. 
 
Fundamentalmente a la facilidad de uso, las encuestas de recuerdo, de historia 
cuantitativa y generales constituyen los métodos más prácticos de medición de la 
actividad física en grandes poblaciones.12 
Por otro lado, los residentes médicos están definidos como aquel profesional de la 
medicina que ingresa a una unidad médica receptora de residentes para realizar 
una residencia médica a tiempo completo que cuenta con los siguientes derechos. 
● Realizar actividades de investigación en salud, bajo la asesoría y 
supervisión del profesor titular de la residencia médica, de conformidad con 
 
 
 
19 
las normas y procedimientos establecidos en la materia, por la institución de 
salud y la observación de tratados internacionales. 
● Recibir de la institución de salud en la cual realiza la residencia médica, 
según sus disposiciones en la materia, asistencia médica, quirúrgica y 
farmacéutica.15 
 
OBJETIVOS 
GENERAL 
1. Reportar el grado de disminución de altura y agua mediante imágenes de 
RM en ponderaciones T2 y medición de CDA de los DIVs lumbares en los 
residentes del Hospital Regional 1° de Octubre, ISSSTE; después de una 
jornada laboral matutina de ocho horas. 
 
ESPECÍFICOS 
1. Reportar la diferencia de deshidratación discal entre los residentes de los 
servicios. 
2. Reportar el grado de deshidratación discal por sexo. 
3. Reportar el grado de deshidratación discal por edad. 
4. Reportar el nivel intervertebral con mayor grado de deshidratación discal. 
5. Reportar si existe relación entre el peso y el grado de deshidratación discal. 
6. Reportar la relación entre los cambios observados en la secuencia 
potenciada en T2 y el valor de CDA. 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
Se realizó un estudio observacional de pretest y postest. La población de 
estudio fueron los Residentes del Hospital Regional 1° de Octubre hombres y 
mujeres entre 25 y 40 años a los que se les realizó RM potenciada en T2 y mapa 
 
 
20 
de ADC de los DIVs lumbares durante un período de dos meses comprendido 
entre febrero y marzo 2018, con previa aprobación de los comités de investigación 
y ética, así como previa firma del consentimiento informado. El muestreo fue de 
tipo no probabilístico por conveniencia. 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
Residente del Hospital Regional 1° de Octubre con las siguientes características: 
• Sin distinción de sexo. 
• Edad entre 25 y 40 años. 
• Jornada laboral de ocho horas sin estrés extraordinario. 
• Turno matutino y preguardia. 
• Firma de consentimiento informado. 
 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
Residente del Hospital Regional 1° de Octubre con las siguientes características: 
• Enfermedades o patologías de la columna previas/conocidas. 
• Cirugía de columna. 
• Dolor lumbar. 
• Embarazo. 
• Trastornos depresivos. 
 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 
Residente del Hospital Regional 1° de Octubre con las siguientes características: 
• Cuyas imágenes de RM presenten artefacto por movimiento. 
• Presencia de claustrofobia. 
 
 
 
21 
DESCRIPCIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES 
 
 Definición operacional Tipo de 
variable 
Escala de 
medición 
Edad Años cumplidos del 
médico residente desde 
su nacimiento hasta el 
momento actual. 
Cuantitativa Discreta 
Sexo Condición genotípica y 
fenotípica que distingue 
al médico residente en 
femenino y masculino. 
Cualitativa Nominal 
Año de 
especialidad 
Año que cursa 
actualmente el médico 
residente de la 
especialidad a la que 
está inscrito. 
Cualitativa Ordinal 
Especialidad Rama de la medicina a 
la que está inscrito el 
médico residente 
Cualitativa Nominal 
Médico residente 
 
Profesional de la 
medicina que ingresa a 
una unidad médica 
receptora de residentes 
para realizar una 
residencia médica a 
tiempo completo. 
Cualitativa Nominal 
Jornada laboral 
 
Número de horas en las 
que el médico residente 
debe desarrollar 
las funciones y 
actividades señaladas 
en el programa 
operativo de la 
residencia médica. 
Cuantitativa Discreta 
Turno de guardia Periodicidad para la 
realización de la guardia 
por parte del residente 
médico. 
Cualitativa Nominal 
Peso Es el peso del médico 
residente obtenido al 
momento del estudio 
por el investigador. 
Cuantitativa Continua 
 
 
Talla Estatura del médico 
residente, medida 
desde la planta del pie 
hasta el vértice de la 
cabeza, obtenida por el 
investigador. 
Cuantitativa Continua 
Discos 
intervertebrales 
Es el tejido formado por 
anillo fibroso y núcleo 
pulposo de la columna 
que separa los 
cuerpos vertebrales del 
médico residente. 
Cualitativa Ordinal 
Cambios 
morfológicos del 
disco 
intervertebral 
Son los cambios en la 
altura, intensidad y 
fisura intranuclear del 
disco intervertebral del 
médico residente. 
Cualitativa Nominal 
Altura de la 
columna lumbar 
Es la medición obtenida 
desde la plataforma 
inferior del cuerpo 
vertebral de D12 hasta 
la plataforma superior 
del cuerpo vertebral de 
S1 del médico 
residente. 
Cuantitativa Continua 
Coeficiente de 
difusión aparente 
Cuantificación de la 
difusión del agua en e 
disco intervertebral de la 
columna lumbar del 
médico residente. 
Cuantitativa Continua 
Actividad física Es el registro del 
movimiento corporal 
producido por la acción 
muscular voluntaria que 
aumenta el gasto de 
energía del médico 
residente, anotado en 
una bitácora de 
actividades físicas. 
Cualitativa Nominal 
METs Es el puntaje total de 
METs o la intensidad de 
actividad en 8 horas del 
médico residente, 
emitido por el 
investigador principal. 
Cuantitativa Discreta 
 
 
 
 
23 
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EMPLEADOS 
En un período de dos meses se realizaron los estudios de resonancia 
magnética por un técnico especialista en RM con 7 años de experiencia. 
El estudio de RM simple basal en un resonador Philips ACHIEVA 1.5 Tesla en 
Hospital Regional 1° de Octubre, se realizó en un período no mayor a 30 minutos 
de su llegada al sitio de trabajo y el estudio final después de una jornada de 8 
horas de actividad física laboral habitual determinada en cada uno de los servicios. 
Para lo que se le solicitó al residente llenar la bitácora de actividades realizadas 
durante dicho período con acuse de recibido, la cual fue entregada al realizarse el 
estudio final de RM. De la misma forma se le pidió que confirmará por escrito la 
presencia o ausencia de síntomas al completar el estudio. 
Previa firma de consentimiento informado, siendo aprobado por el comité de 
investigación y ética y contando con la autorización del profesor titular para que el 
residente pudiera ausentarse de su servicio, 
Se valoraron los DIVs durante la mañana y la tarde. Los cambios en las 
características por RM se analizaron de forma cualitativa y cuantitativa, mediante 
secuencias potenciadas en T2 y Mapa deADC. 
Se obtuvieron imágenes en plano sagital potenciadas en T2 e imágenes axiales 
paralelas a cada DIV entre L1 y S1 potenciadas en Difusión. 
Se obtuvieron imágenes de columna lumbar potenciadas en T2 con resolución 
espacial de 1.3 x 1 x 4 mm3, un field of view (FOV) de 192 mm, grosor del corte de 
4 mm, tiempo de repetición (TR) 3000 MS, tiempo eco (TE) 9 ms. Estos 
parámetros fueron elegidos para alcanzar un balance entre el radio señal-ruido y 
el tiempo de adquisición. 
La obtención de imágenes se realizó en un tiempo aproximado de 15 minutos. 
 
 
 
24 
Se analizaron las imágenes potenciadas en T2 en búsqueda de diferencias 
morfológicas (disminución de la altura, reducción en la intensidad de señal y 
ausencia de la fisura intranuclear) en los DIVs. Determinando moderada 
deshidratación en aquellos DIVs que presentaron uno de estos hallazgos y severa 
cuando presentan dos. 
La altura de la columna lumbar fue medida en el borde anterior de la plataforma 
inferior del cuerpo vertebral D12 y el borde anterior de la plataforma superior del 
cuerpo vertebral de S1. 
El CDA se midió a partir de una región de interés (ROI) de 40 mm2, mismo que se 
usó para todos los DIVs, en la parte central del NP y la periferia del AF con el AI 
entre éstas dos, de cada uno de los DIVs lumbares (L1-L2 hasta L5-S1). Para 
aquellos discos en los que no se distinguió claramente el NP y el AF el área de 
interés se trazó en el tercio interno para el NP y el tercio externo para el AF. 
Se compararon las medidas obtenidas en las imágenes de la mañana y de la 
tarde. 
Todas las imágenes fueron valoradas y las medidas tomadas por el mismo 
investigador. 
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
Los datos obtenidos fueron vaciados en una hoja de cálculo de Excel para 
su mejor manejo. 
El análisis estadístico y epidemiológico se realizó con el paquete estadístico de 
Excel y SPSS PASW STATISTICS versión 23 para sistema operativo Windows 10. 
Para las variables cualitativas como: sexo, año de especialidad, especialidad, 
médico residente, turno de guardia, discos intervertebrales, cambios morfológicos 
del disco intervertebral y actividad física se expresaron en frecuencia y porcentaje: 
mientras que para las variables cuantitativas como: edad, jornada laboral, peso, 
 
 
25 
talla, altura de la columna lumbar, coeficiente de difusión aparente y METs se 
expresaron en promedio y desviación estándar. 
Para la comparación de las variables cuantitativas con distribución normal, se 
empleó la T-Student pareada. 
Para la comparación de las variables cualitativas, se empleó la2 de Pearson. 
ASPECTOS ÉTICOS 
Acorde con los artículos 96, 100, 102 y 103 de la Ley General de Salud en 
su título quinto capítulo único, este estudio no presenta riesgo para el paciente, ya 
que no involucró procedimientos que pusieran en peligro su salud ni su integridad 
física y se garantizó que los datos personales se desvincularon de los datos 
obtenidos. 
Este protocolo está basado en los principios bioéticos ya que la autonomía en 
ningún momento se violenta al ser los resientes los que aceptan participar en el 
estudio mediante la firma del consentimiento informado, la no maleficencia está 
dada por el hecho de que mediante éste protocolo no se causa daño o lesión 
alguna por no ser un procedimiento invasivo, además que al ser uno de los 
objetivos el de determinar cuál es el horario ideal para la realización del estudio de 
resonancia magnética se buscará evitar diagnósticos erróneos y por lo tanto 
tratamientos inadecuados. El principio de beneficencia al obtener un resultado 
positivo y benéfico para el hospital, los médicos y los pacientes; por último, la 
justicia se aplicó al permitir que participaran todos aquellos residentes que 
cumplieran con los criterios de inclusión. 
Los médicos residentes fueron tratados de manera respetuosa, digna y acorde al 
trato habitual que se les brinda a todos los pacientes. 
 
 
 
 
26 
RESULTADOS 
Se incluyó un total de 12 residentes de las especialidades de Radiología 
(25.00%, N=3), Cardiología (25.00%, N=3), Urgencias (16.66%, N=2), Medicina 
Interna (8.33%, N=1), Neurocirugía (8.33%, N=1), Maxilofacial (8.33%, N=1) y 
Cirugía (8.33%, N=1), de los cuales fueron 8 residentes masculinos (66.66%) y 4 
femeninos (33.33%). El rango de edad estuvo entre 28 a 34 años, con un 
promedio de 31 años. El IMC promedio fue de 25.53 y el nivel de actividad física 
predominante fue categorizado como muy ligera. 
Todas las imágenes fueran analizadas por el mismo investigador, valorando 
de forma cualitativa (morfológica) aquellas potenciadas en T2, sin encontrar 
diferencias significativas. Aunque no existió una diferencia significativa en la 
morfología, se identificó mínima disminución en la altura de la columna lumbar, 
encontrando una diferencia máxima de 4.5 mm y una mínima de 0.3 mm, con 
promedio de 1.8 mm entre las mediciones matutinas y vespertinas. El residente 
que presentó la máxima disminución en la altura fue del sexo femenino de la 
especialidad de urgencias (Tabla 3). 
Residente 
Mañana 
(cm) 
Tarde 
(cm) Diferencia 
1 187.6 187.3 0.3 
2 169.3 165.3 4 
3 169.7 168.1 1.6 
4 161.3 160.3 1 
5 165.5 163.7 1.8 
6 155.3 153.9 1.4 
7 168.6 168.3 0.3 
8 171.6 169.3 2.3 
9 174.1 172.8 1.3 
10 170.7 166.2 4.5 
11 166.7 164.7 2 
12 183.8 182.6 1.2 
 
Tabla 3: Muestra la distancia obtenida de la medición entre el borde inferior del cuerpo 
vertebral de T1 y el borde superior de S1 por la mañana y por la tarde. 
 
 
27 
El análisis del ADC reveló desviaciones estándar de 0.16-0.21 x 10-3 mm2/s, con 
mayor afección a nivel de L5-S1. Encontramos un rango en los valores de ADC 
que van desde 0.6 a 2.2 10-3 mm2/s (Tabla 4). 
 Núcleo pulposo Área intermedia Anillo fibroso 
 Mañana Tarde Mañana Tarde Mañana Tarde 
L1-L2 1.73 +/- 0.21 1.56 +/- 0.21 
1.53 +/- 
0.26 
1.44 +/- 
0.21 
1.19 +/- 
0.19 
1.07 +/- 
0.21 
L2-L3 1.73 +/- 0.20 1.62 +/- 0.19 
1.51 +/- 
0.20 
1.44 +/- 
0.21 
1.08 +/- 
0.29 
1.02 +/- 
0.20 
L3-L4 1.73 +/- 0.29 1.57 +/- 0.24 
1.54 +/- 
0.26 
1.44 +/- 
0.22 
1.10 +/- 
0.19 
1.03 +/- 
0.19 
L4-L5 1.72 +/- 0.19 1.64 +/- 0.22 
1.51 +/- 
0.21 
1.41 +/- 
0.22 
1.11 +/- 
0.22 
1.04 +/- 
0.18 
L5-S1 1.69 +/- 0.37 1.54 +/- 0.35 
1.47 +/- 
0.33 
1.34 +/- 
0.31 
1.13 +/- 
0.33 
1.05 +/- 
0.28 
 
Tabla 4: Promedio y desviación estándar (DE) del valor de coeficiente de atenuación aparente 
(ADC) de cada uno de los discos intervertebrales a nivel del núcleo pulposo, área intermedia y 
anillo fibroso por la mañana y por la tarde. 
Se observó una disminución significativa del valor de ADC en el núcleo pulposo, 
porción intermedia y anillo fibroso (P= 0.000009, P= 0.001 y P= 0.0001 
respectivamente) representados en la Tabla 5. 
 Mañana Tarde 
Valor de 
P 
 Promedio 
Desviación 
estándar Promedio 
Desviación 
estándar 
Centro 1.71 0.18 1.58 0.17 0.000009 
Porción intermedia 1.51 0.18 1.41 0.19 0.001429 
Anillo fibroso 1.1 0.21 1.02 0.19 0.000130 
 
Tabla 5: Resultados T de Student pareada de cada una de las regiones de interés, promedio, 
desviación estándar (DE) y valor de P. 
 
 
 
 
 
28 
 
 
 
Graficas 1, 2 y 3: Valores promedio de coeficiente de atenuación aparente (ADC) en cada una 
de las regiones por la mañana y por la tarde. 
r Valor promedio ADC en el núcleo 
pulposo 
2500 
2000 
1 500 
1 000 
5 00 
o 
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 11 1 2 
L 
- Mañana - Ta rde 
r 
Valor promedio ADC en la porción intermedia 
2000 
1500 
1000 
500 
o 
l 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 - Mañana - Tarde 
r 
Valor promedio ADC en el anillo f ibroso 
1600 
1400 
1200 
1000 
800 
600 
400 
200 
O 
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 
l - Mañana - Tarde 
 
 
29 
DISCUSIÓN 
En el presente estudio se investigaron los cambios morfológicos y las 
características del ADC en los DIVs antes y después de una jornada laboral. 
Durante el díala columna lumbar presentó una disminución en la atura en la 
mayoría de los residentes. Se identificó una disminución significativa en el valor de 
ADC en todos los segmentos del DIV a diferencia de Ludescher et al que no 
reportaron diferencia significativa en el NP. Sin embargo, Karakida et al reportaron 
una disminución en la potenciación T2 durante el día mediante un ROI rectangular 
de 15 mm x 15 mm en el núcleo pulposo. Boos et al reportaron variaciones en el 
contenido de agua entre las mediciones en la mañana y en la tarde por medio de 
la ponderación T2 y densidad de protones. 
La mayoría de los estudios previos se enfocan principalmente en la valoración 
mediante la secuencia potenciada en T2, sin considerar el comportamiento a 
través de la difusión de las moléculas de agua, además de realizar mediciones con 
un ROI único de mayor tamaño. El presente estudio introduce la medición a través 
de diferentes ROIs al igual que Ludescher et al, pero con una población mayor, ya 
que dicho estudio incluyó seis voluntarios. 
El rango de las cifras de ADC es similar a los estudios previamente publicados a 
pesar de ser voluntarios de mayor edad. 
En nuestros resultados observamos algunos DIVs con aumento en el valor de 
ADC durante la tarde a nivel del anillo fibroso, un factor importante que podría 
explicarlo es que el agua del NP se desplaza hacia la porción intermedia y el anillo 
fibroso, lo que podría ser motivo para continuar esta línea de investigación. 
 
 
 
 
 
30 
CONCLUSIÓN 
La combinación de las diferentes secuencias de RM aunadas a las 
imágenes de mapa de ADC nos aportan información adicional sobre la movilidad 
de las moléculas de agua. En nuestro estudio encontramos cambios significativos 
en la hidratación del DIV después de una jornada laboral de ocho horas en los 
residentes del Hospital Regional Primero de Octubre, por lo que podríamos 
advertir al personal médico sobre estos cambios para valorar el turno ideal para 
solicitar un estudio de RM de columna lumbar ya que se podría sobrevalorar el 
grado de discopatía. 
El presente estudio muestra que el mapa de ADC presenta alta sensibilidad en la 
caracterización de la movilidad del agua en las diferentes regiones del DIV, por lo 
que se convierte en una herramienta adecuada para la valoración de la integridad 
del DIV 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
31 
BIBLIOGRAFÍA 
1. Ludescher B, Effelsberg J, Martirosian P, Steidle G, Markert B, Claussen C 
et atl. T2- and difussion-maps reveal diurnal changes of intervertebral disc 
composition: an in vivo MRI study at 1.5 tesla. J. Magn. Reson. Imaging 
[Internet]. 2008 [citado 8 Oct 2017]; 28:252-257. Disponible en: 
www.interscience.wiley.com 
2. Filippi CG, Duncan CT, Watts R, Nickerson JP, Gonyea JV, Hpko SG. In 
vivo quantification of TIp in lumbar spine disk spaces at 3 T using parallel 
transmission MRI. AJR [Internet]. 2013 [citado 8 Oct 2017]; 201:110-116. 
Disponible en: http://www.ajronline.org/ 
3. Watanabe A, Benneker LM, Boesch C, Watanabe T, Obata T, Anderson SE. 
Classification of intervertebral disk degeneration with axial T2 mapping. AJR 
[Internet]. 2007 [citado 8 Oct 2017]; 189:936-942. Disponible en: 
http://www.ajronline.org/ 
4. Kealey SM, Aho T, Delong D, Barboriak DP, Provenzale JM, Eastwood JD. 
Assessment of a apparent difussion coefficient in normal and degenerated 
intervertebral lumbar disks: Initial experience. Radiology [Internet]. 2005 
[citado 10 Oct 2017]; 235:569-574. Disponible en: 
http://pubs.rsna.org/journal/radiology 
5. Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y Crónica en el 
primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 2009. 
6. Lotz JC, Haughton V, Boden SD, An HS, Kang JD, Masuda K et al. New 
treatments and imaging strategies in degenerative disease of the 
intervertebral disks. Radiology [Internet]. 2012 [citado 8 Oct 2017];264-1:6-
19. Disponible en: http://www.radiology.rsna.org 
7. Boleaga B. Conceptos básicos de la enfermedad lumbar degenerativa. 
Anales de Radiología México [Internet]. 2007 [citado 10 Oct 2017]; 1:51-61. 
Disponible en: http://www.smri.org.mx 
 
 
http://www.interscience.wiley.com/
http://www.ajronline.org/
http://www.ajronline.org/
http://pubs.rsna.org/journal/radiology
http://www.radiology.rsna.org/
http://www.smri.org.mx/
 
 
32 
8. Cortés PT. Anatomía quirúrgica de los pedículos vertebrales en la región 
lumbar en la población mexicana. [Tesis doctoral]. España: Universidad 
autónoma de Madrid; 2014. 
9. Boos N, Wallin A, Gbedegbegnon T, Aebi M, Boesch C. Quantitative MR 
imaging of lumbar intervertebral disks and vertebral bodes: Influence of 
diurnal water content variations. Radiology [Internet]. 1993; 188:351-354. 
Disponible en: http://pubs.rsna.org/journal/radiology 
10. Roudsari B, Jarvik J. Lumbar spine MRI for low back pain: Indications and 
yield. AJR [Internet]. 2010 [citado 11 Oct 2017]; 195:550-559. Disponible en: 
http://www.ajronline.org/ 
11. Zhou Z, Jiang B, Zhou Z, Pan X, Sun H, Huang B. Interverebral disk 
degeneration: TIp MR imaging of human and animal models. Radiology 
[Internet]. 2013 [citado 12 Oct 2017];268-2:492-500. Disponible en: 
http://pubs.rsna.org/journal/radiology 
12. Serón P, Muñoz S, Lanas F. Nivel de actividad física medida a través del 
cuestionario internacional de actividad física en población chilena. Rev Med 
Chile [Internet]. 2010 [citado 12 Oct 2017]; 138:1232-1239. Disponible en: 
http://www.scielo.cl 
13. Ceballos O, Serrano E, Sánchez E, Zaragoza J. Gasto energético en 
escolares adolescentes de la ciudad de monterrey N.L., México. RESPYN 
[Internet]. 2005 [citado 12 Oct 2017]; 6-3. Disponible en: 
http://www.medigraphic.com 
14. NORMA Oficial Mexicana NOM-001-SSA3-2012, Educación en salud. Para 
la organización y funcionamiento de residencias médicas. 
15. Cortés PT. Anatomía quirúrgica de los pedículos vertebrales en la región 
lumbar en la población mexicana. [Tesis doctoral]. España: Universidad 
autónoma de Madrid; 2014. 
16. Zhou Z, Jiang B, Zhou Z, Pan X, Sun H, Huang B. Interverebral disk 
degeneration: TIp MR imaging of human and animal models. Radiology 
 
 
http://pubs.rsna.org/journal/radiology
http://www.ajronline.org/
http://pubs.rsna.org/journal/radiology
http://www.scielo.cl/
http://www.medigraphic.com/
 
 
33 
[Internet]. 2013 [citado 12 Oct 2017];268-2:492-500. Disponible en: 
http://pubs.rsna.org/journal/radiology 
17. Túnez L, Martínez RA, López M, Granado A, Sáchz J, López MA. Guía para 
disminuir el sedentarismo. España [Consejería de salud]. España: Servicio 
Andaluz de Salud: 2017 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
http://pubs.rsna.org/journal/radiology
 
 
34 
ANEXOS 
Anexo A 
 
Consentimiento informado para participar 
en un estudio de investigación en salud 
 
Título del protocolo: Variación diurna de los discos intervertebrales lumbares 
valorados por T2 y Mapa de ADC en los residentes del Hospital Regional 1° de 
Octubre. 
Investigador principal: Dra. Elizabeth Varela Blanco. 
Sede donde se realizará el estudio: Hospital Regional 1° de Octubre. 
Teléfono y horario donde localizarlo: (55) 586 6011 Ext 149. De 8:00 a 14:00 horas 
de Lunes a Viernes. 
 
Investigador asociado: Dra. Tania Cristina Pérez Morales. 
Sede donde se localiza: Hospital Regional 1° de Octubre. 
Teléfono y horario donde localizarlo: (55) 586 6011 Ext 149. De 8:00 a 14:00 horas 
de Lunes a Viernes. 
 
A usted se le está invitando a participar en este estudio de investigación médica. 
Antes de decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los 
siguientes apartados. Este proceso se conoce como consentimiento informado. 
 
 
 
35 
Siéntase con absoluta libertad para preguntar sobre cualquier aspecto que le 
ayude a aclarar sus dudas al respecto. 
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar, entonces sele pedirá que firme esta forma de consentimiento, de la cual se le entregará una 
copia firmada y fechada. 
JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO 
La enfermedad discal degenerativa y el dolor lumbar representan en conjunto un 
importante problema de salud pública en las sociedades occidentales por su alta 
prevalencia, impacto, magnitud y repercusión socioeconómica; afecta a población 
en edad laboral y genera un incremento en el uso de recursos y pérdidas de días 
de trabajo. Debido a que la degeneración de los discos intervertebrales es una 
causa potencial de dolor lumbar, el desarrollo de sistemas que puedan detectar la 
degeneración en etapas más tempranas permitirá de la misma forma una 
intervención más oportuna, para disminuir o detener la degeneración, permitir 
intervenciones preventivas, así como contribuir al estudio de la patogénesis del 
dolor lumbar y la valoración de nuevos tratamientos. 
OBJETIVOS DEL ESTUDIO 
A usted se le está invitando a participar en un estudio de investigación que tiene 
como objetivos: 
Reportar el grado de disminución de altura y agua mediante imágenes de 
resonancia magnética en T2 y medición de coeficiente de difusión aparente de los 
discos intervertebrales lumbares después de una jornada laboral matutina de ocho 
horas. 
BENEFICIOS DEL ESTUDIO 
Determinar el horario más adecuado para realizar el estudio de RM lumbar en 
pacientes con sospecha de discopatía. 
 
 
Detectar oportunamente cambios en los discos intervertebrales lumbares de los 
residentes del Hospital Regional 1° de Octubre, con la finalidad de proporcionar 
tratamiento oportuno, instaurar medidas preventivas para disminuir o enlentecer la 
progresión. Determinar el horario más adecuado para realizar el estudio de RM 
lumbar en pacientes con sospecha de discopatía es de suma importancia para la 
obtención de un diagnóstico adecuado, evitando sobrevalorar el grado de 
discopatía que puede a su vez conducir a tratamientos no indicados. 
PROCEDIMIENTO DEL ESTUDIO 
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizarán algunas preguntas 
sobre usted, sus hábitos y sus antecedentes médicos. 
Primero se le solicitará que llene la hoja de recolección de datos, posterior a esto 
se realizará la obtención de imágenes de resonancia magnética, en un período no 
mayor a 30 minutos de su llegada al área de trabajo. Al finalizar la obtención de 
las imágenes se le solicitará que llene la bitácora de actividades. 
Después se realizará una segunda obtención de imágenes de resonancia 
magnética a las 8 horas de la jornada laboral habitual. Se le pedirá que haga 
entrega de la bitácora de actividades previamente llenada. 
Dichas imágenes serán correlacionadas. 
Es importante mencionar que deberá ausentarse unos minutos (tiempo 
aproximado total de 15 minutos) de su servicio, previo consentimiento del profesor 
titular y/o médico a cargo del servicio de adscripción. 
RIESGOS ASOCIADOS CON EL ESTUDIO 
En caso de que se identifique un hallazgo incidental en las imágenes que requiera 
otro tipo de atención, se harán las recomendaciones necesarias. 
En caso de requerirse se realizarán estudios complementarios que sean 
pertinentes al servicio de Radiología para la valoración integral de dicho hallazgo 
incidental, entregando reporte por escrito. } 
 
 
36 
ACLARACIONES 
• Su decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria. 
• No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no 
aceptar la invitación. 
• Si decide participar en el estudio puede retirarse en el momento que lo 
desee, - aun cuando el investigador responsable no se lo solicite-, 
informando las razones de su decisión, la cual será respetada en su 
integridad. 
• No tendrá que hacer gasto alguno durante el estudio. 
• No recibirá pago por su participación. 
• En el transcurso del estudio usted podrá solicitar información actualizada 
sobre el mismo, al investigador responsable. 
• La información obtenida en este estudio, utilizada para la identificación de 
cada paciente, será mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de 
investigadores. 
• Usted también tiene acceso a las Comisiones de Investigación y Ética del 
Instituto en caso de que tenga dudas sobre sus derechos como participante 
del estudio, solicitando información a través de: (proporcionar nombre de un 
integrante del comité, teléfono y horario de localización). 
• Si considera que no hay dudas ni preguntas acerca de su participación, 
puede, si así lo desea, firmar la Carta de Consentimiento Informado anexa 
a este documento. 
 
 
 
 
 
 
 
37 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
Yo, ____________________________________________ he leído y 
comprendido la información anterior y mis preguntas han sido respondidas de 
manera satisfactoria. He sido informado y entiendo que los datos obtenidos en el 
estudio pueden ser publicado o difundidos con fines científicos. Convengo en 
participar en este estudio de investigación. 
Recibiré una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento informado. 
 
 
Firma del participante o del padre o tutor. Fecha 
 
 
Testigo 
Domicilio 
Parentesco 
 
 
Testigo 
Domicilio 
Parentesco 
 
 
 
 
38 
En esta parte debe ser completada por el Investigador (o su representante): 
He explicado al Sr. (a). _________________________ la naturaleza y los 
propósitos de la investigación; los riesgos y beneficios que implica su 
participación. He contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he 
preguntado si tiene alguna duda. Acepto que he leído y conozco la normatividad 
correspondiente para realizar investigación con seres humanos y me apego a ella. 
Una vez concluida la sesión de preguntas y respuestas, se procedió a firmar el 
presente documento 
 
 
 
Firma del investigador. Fecha. 
 
 
 
 
 
Yo, ____________________________________________ SI NO presento 
síntomas al finalizar la obtención de las imágenes de resonancia magnética, con lo 
que se da por concluido el estudio. 
 
 
 
 
 
39 
Anexo B 
 
Hoja de recolección de datos 
Título del protocolo: Variación diurna de los discos intervertebrales lumbares 
valorados con T2 y mapa de ADC en residentes del Hospital Regional 1º de 
Octubre. 
Investigador principal: Dra. Elizabeth Varela Blanco. 
Sede donde se realizará el estudio: Hospital Regional 1° de Octubre. 
Teléfono y horario donde localizarlo: (55) 586 6011 Ext 149. De 8:00 a 14:00 horas 
de Lunes a Viernes. 
Investigador asociado: Dra. Tania Cristina Pérez Morales. 
Sede donde se localiza: Hospital Regional 1° de Octubre. 
Teléfono y horario donde localizarlo: (55) 586 6011 Ext 149. De 8:00 a 14:00 horas 
de Lunes a Viernes. 
 
A usted se le está invitando a participar en este estudio de investigación médica, 
por lo que se le solicita llene esta hoja de recolección de datos, la cual es 
totalmente anónima y sirve para asignar un valor. El anonimato del encuestado/a 
esta totalmente garantizado. Las respuestas que facilite servirán para poder 
realizar el estudio. Se le pedirá que llene la hoja de recolección de datos el mismo 
día en el que se realiza el estudio de resonancia magnética. Se le solicita que el 
llenado sea lo más preciso posible. 
 
 
 
 
40 
Fecha: ____________________ 
Nombre: ____________________________ Sexo: ________ 
Edad:____________ 
Especialidad: _______________________ Turno de guardia: 
________________ 
Talla: ______________ Peso: ______________ 
Actividad física (especifique): _________________ 
 
 
1) ¿Padece alguna enfermedad? 
 
2) ¿Padece algún trastorno depresivo diagnosticado? 
 
 
 
3) ¿Actualmente se encuentra embarazada? 
 
 
4) ¿Consume algún medicamento? 
 
5) ¿Ha presentado dolor lumbar? 
 
6) ¿Ha sido sometido a cirugía de columna? 
 
 
 
41 
 
Anexo C 
 
Bitácora de actividades diurnas 
Título del protocolo: Variación diurna de los discosintervertebrales lumbares 
valorados con T2 y mapa de ADC en residentes del Hospital Regional 1º de 
Octubre. 
Investigador principal: Dra. Elizabeth Varela Blanco. 
Sede donde se realizará el estudio: Hospital Regional 1° de Octubre. 
Teléfono y horario donde localizarlo: (55) 586 6011 Ext 149. De 8:00 a 14:00 horas 
de Lunes a Viernes. 
Investigador asociado: Dra. Tania Cristina Pérez Morales. 
Sede donde se localiza: Hospital Regional 1° de Octubre. 
Teléfono y horario donde localizarlo: (55) 586 6011 Ext 149. De 8:00 a 14:00 horas 
de Lunes a Viernes. 
A usted se le está invitando a participar en este estudio de investigación médica, 
por lo que se le solicita llene esta bitácora, la cual es totalmente anónima y sirve 
para asignar un valor. El anonimato del encuestado/a esta totalmente garantizado. 
Las respuestas que facilite servirán para poder realizar el estudio. Se le pedirá que 
llene la bitácora con las actividades realizadas durante el turno diurno de ocho 
horas correspondiente al mismo día en el que se realiza el estudio de resonancia 
magnética. Se le solicita que el llenado sea lo más preciso posible. Puede poner el 
tiempo en minutos, si lo hace en horas especifíquelo en los espacios destinados a 
ello. Será de gran ayuda poner la hora de comienzo y finalización de la actividad. 
Por la mañana desde que llegue a su área de trabajo hasta que terminen sus 
actividades laborales por la tarde. 
 
 
42 
Hora Describa brevemente las actividades y funciones 
desempeñadas 
Duración 
7:00-8:00 
8:00-9:00 
9:00-10:00 
10:00-11:00 
11:00-12:00 
12:00-13:00 
13:00-14:00 
14:00-15:00 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
43 
Anexo D 
 
Carta Profesor Titular 
 
 
Cd. de México, Noviembre 10 de 2017 
 
A QUIEN CORRESPONDA 
PROFESOR TITULAR 
PRESENTE 
 
Por medio de la presente se hace de su conocimiento que los residentes adscritos 
al Hospital Regional 1° de Octubre han sido invitados a participar en el estudio 
titulado Variación diurna de los discos intervertebrales lumbares valorados con T2 
y mapa de ADC en residentes del Hospital Regional 1° de Octubre, con número de 
registro 060-2017, del servicio de Radiología e Imagen; cuyo objetivo principal es 
el de reportar el grado de disminución de altura y agua mediante imágenes de 
resonancia magnética en T2 y medición de coeficiente de difusión aparente de los 
discos intervertebrales lumbares después de una jornada laboral matutina de ocho 
horas. 
Para alcanzar dicho objetivo se pretende realizar un estudio de resonancia 
magnética simple de columna lumbar con la obtención de imágenes potenciadas 
en T2 sagital y Difusión axial a las 7:00 horas y a las 15:00 horas del mismo día. El 
proceso tiene una duración aproximada total de 15 minutos, por lo que se le 
solicita de la manera más atenta se extienda el permiso para aquellos residentes 
que cumplan los criterios de inclusión, agradeciendo de antemano su cooperación 
para la realización del estudio. 
 
 
 
44 
Sin más por el momento, reciba un cordial saludo. 
 
 
 
 
 Dra. Elizabeth Varela Blanco Dra. Tania Cristina Pérez Morales 
 
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA 
INVESTIGADOR RESPONSABLE COINVESTIGADORES 
 
	Portada 
	Índice 
	Resumen 
	Introducción 
	Antecedentes 
	Objetivos Material y Métodos 
	Resultados 
	Discusión 
	Conclusión
	Bibliografía 
	Anexos