Variantes-anatomicas-de-la-arteria-mesenterica-superior-y-el-tronco-celiaco

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1	
  
	
  
 
UNIVERSIDAD NACIONAL 
AUTÓNOMA DE MÉXICO 	
  
FACULTAD DE MEDICINA
VARIANTES ANATÓMICAS DE LA ARTERIA 
MESENTÉRICA SUPERIOR Y TRONCO CELIACO 	
  
	
  
SEDE: FUNDACIÓN CLÍNICA MÉDICA SUR A.C. 
 
 
TESIS 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE: 
IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA 
 
P R E S E N T A 
DRA. DANIELA ALEJANDRA MARTÍNEZ DEL 
RAZO 
 
TITULAR DEL CURSO: DR. JORGE HERNANDEZ 
ORTÍZ. 
	
  
.INVESTIGADOR	
  RESPONSABLE:	
  JORGE	
  GUERRERO	
  IXTLAHUAC.	
  
Radiólogo	
  intervencionista.	
  
Adscrito	
  del	
  departamento	
  de	
  Tomografía	
  del	
  Hospital	
  Fundación	
  Clínica	
  Médica	
  Sur.	
  
 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
	
   2	
  
	
  
INDICE	
  	
  
	
  
INTRODUCCIÓN	
   3	
  
DEFINICIÓN	
  DEL	
  TEMA	
   4	
  
PLANTEAMIENTO	
  DEL	
  PROBLEMA	
   4	
  
JUSTIFICACIÓN	
   4	
  
MATERIA	
  Y	
  MÉTODO	
   5	
  
RESULTADOS	
   13	
  
DISCUSIÓN	
   16	
  
CONCLUSIÓN	
   20	
  
REFERENCIAS	
   20	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
   3	
  
Introducción	
  	
  
	
  
El	
  tronco	
  celiaco	
  y	
  la	
  arteria	
  mesentérica	
  superior	
  son	
  los	
  dos	
  vasos	
  de	
  mayor	
  calibre	
  
que	
   surgen	
   de	
   la	
   aorta	
   ventral.	
   El	
   tronco	
   celiaco	
   se	
   ramifica	
   en	
   la	
   arteria	
   gástrica	
  
izquierda,	
  la	
  arteria	
  hepática	
  común	
  y	
  la	
  arteria	
  esplénica	
  normalmente.	
  (1,2).	
  
	
  
Un	
   desarrollo	
   embriológico	
   inusual	
   de	
   la	
   arteria	
   esplénica,	
   puede	
   conducir	
   a	
  
considerables	
  variaciones,	
  como	
  es	
  el	
  desarrollo	
  de	
  tronco	
  celiomesentérico,	
  el	
  tronco	
  
hepatomesentérico,	
   el	
   tronco	
   esplenomesentérico,	
   	
   el	
   tronco	
   gastroesplénico	
   y	
   el	
  
tronco	
  gastromesentérico,	
  además	
  del	
  tronco	
  celiaco.	
  El	
  tronco	
  puede	
  estar	
  ausente	
  y	
  
las	
  ramas	
  pueden	
  surgir	
  directamente	
  de	
  la	
  aorta.	
  (2,3).	
  
	
  
Las	
  arterias	
  vitelinas	
  están	
  conectadas	
  por	
  una	
  anastomosis	
  anterior	
   longitudinal	
  en	
  
embriones	
  humanos,	
   cuatro	
   ramas	
  esplácnicas	
  primitivas	
  que	
   surgen	
  de	
   la	
   aorta	
   en	
  
los	
  embriones	
  humanos	
  están	
  conectados	
  por	
  anastomosis	
  longitudinales	
  a	
  las	
  cuatro	
  
raíces	
  de	
  la	
  arteria	
  onfalomesentérica,	
  de	
  los	
  que	
  los	
  segmentos	
  centrales	
  desaparecen	
  
y	
   la	
   anastomosis	
   longitudinal	
   se	
   une	
   a	
   las	
   tres	
   raíces	
   primeras,	
   la	
   arteria	
   gástrica	
  
izquierda,	
   la	
   arteria	
   hepática	
   común	
   y	
   la	
   arteria	
   esplénica,	
   se	
   originan	
   de	
   la	
  
anastomosis	
   longitudinal.	
   (3,4).	
   La	
   retención	
  o	
  desaparición	
  de	
  partes	
  de	
   este	
  plexo	
  
arterial	
   primitivo	
   podrían	
   dar	
   lugar	
   a	
   numerosas	
   variantes	
   del	
   tronco	
   celiaco	
   y	
   la	
  
arteria	
   mesentérica	
   superior.	
   Aunque	
   algunas	
   variantes	
   del	
   tronco	
   celiaco	
   y	
   de	
   la	
  
arteria	
  mesentérica	
  superior	
  no	
  se	
  pueden	
  explicar	
  tan	
  fácilmente	
  con	
  esta	
  hipótesis,	
  
por	
   lo	
  que	
  es	
  necesario	
  explorar	
  aún	
  más	
  el	
  mecanismo	
  del	
  desarrollo	
  embrionario.	
  
(3,4).	
  
	
  
En	
   los	
  últimos	
  diez	
  años	
   la	
   tomografía	
  computarizada	
  multidetector	
  y	
   la	
  angiografía	
  
han	
   jugado	
   un	
   gran	
   papel	
   en	
   la	
   evaluación	
   de	
   la	
   enfermedad	
   vascular,	
   ya	
   que	
   por	
  
medio	
   de	
   estos	
   se	
   puede	
   representar	
   claramente	
   la	
   anatomía	
   vascular,	
   variantes	
   y	
  
condiciones	
  patológicas.	
  	
  Las	
  imágenes	
  multiplanares	
  y	
  herramientas	
  como	
  MPR,	
  para	
  
investigar	
  y	
  estudiar	
  los	
  orígenes	
  anatómicos	
  del	
  tronco	
  celiaco,	
  la	
  arteria	
  mesentérica	
  
superior	
   y	
   sus	
   ramas	
   principales.	
   Todos	
   estos	
   vasos	
   son	
   fáciles	
   de	
   identificar	
   y	
   los	
  
órganos	
  a	
  los	
  cuales	
  suministran	
  sangre	
  son	
  detectados	
  con	
  precisión	
  en	
  las	
  imágenes	
  
MPR.	
  	
  (4-­‐6).	
  
Por	
  lo	
  tanto	
  en	
  la	
  practica	
  radiológica	
  diaria	
  el	
  espectro	
  de	
  variaciones	
  anatómicas	
  de	
  
las	
  arterias	
  viscerales	
  puede	
  ser	
  evaluado	
  a	
  exhaustivamente.	
  	
  
	
  	
  
En	
   este	
   estudio	
   se	
   utilizó	
   la	
   tomografía	
   multidetector,	
   para	
   de	
   forma	
   global	
  
determinar	
  el	
  espectro	
  y	
  la	
  prevalencia	
  de	
  las	
  variantes	
  del	
  origen	
  del	
  tronco	
  celiaco,	
  
la	
   arteria	
   mesentérica	
   superior	
   y	
   sus	
   principales	
   ramas.	
   También	
   se	
   discuten	
   sus	
  
implicaciones	
   clínicas	
   y	
   los	
  mecanismos	
   embriológicos	
   probables	
   por	
   los	
   cuales	
   las	
  
variaciones	
  se	
  dan.	
  	
  
	
  
	
   4	
  
Definición	
  del	
  Tema	
  	
  
	
  
Se	
  abordarán	
   las	
  variantes	
  anatómicas	
  más	
   frecuentes	
  del	
   tronco	
  celiaco	
  y	
   la	
  arteria	
  
mesentérica	
  superior,	
  en	
   la	
  población	
  de	
  un	
  hospital	
  privado	
  de	
  tercer	
  nivel,	
  Médica	
  
Sur,	
  	
  lo	
  cual	
  es	
  de	
  gran	
  relevancia	
  ya	
  que	
  en	
  nuestro	
  medio	
  cada	
  vez	
  es	
  más	
  frecuente	
  
el	
  daño	
  vascular	
  por	
  diferentes	
  entidades	
  y	
  la	
  amplia	
  gama	
  de	
  repercusiones	
  que	
  esto	
  
puede	
   tener	
   en	
   la	
   salud	
   del	
   paciente,	
   esto	
   nos	
   obliga	
   a	
   estar	
   familiarizados	
   con	
   la	
  
anatomía	
  normal	
  y	
  sus	
  variantes	
  más	
  frecuente,	
  para	
  así	
  ayudar	
  a	
  la	
  recuperación	
  de	
  
la	
  función	
  de	
  un	
  tejido,	
  órgano	
  o	
  la	
  vida.	
  	
  
	
  
	
  
Planteamiento	
  del	
  problema	
  	
  
	
  
Gracias	
   al	
   gran	
   volumen	
   de	
   pacientes	
   que	
   se	
   atiende	
   en	
   ésta	
   institución	
   es	
   posible	
  
analizar	
   las	
   variantes	
   mas	
   frecuentes,	
   ya	
   que	
   al	
   conocerlas	
   nos	
   será	
   mas	
   fácil	
  
reconocerlas,	
  y	
  en	
  caso	
  de	
  ser	
  necesario	
  algún	
  abordaje	
  advertir	
  al	
  cirujano,	
  o	
  médico	
  
intervencionista	
   de	
   la	
   existencia	
   de	
   esta	
   para	
   ayudarlo	
   a	
   plantear	
   el	
   abordaje	
  
terapéutico	
  en	
  beneficio	
  siempre	
  de	
  los	
  pacientes.	
  	
  
	
  
En	
   el	
   departamento	
   de	
   imagenología	
   del	
   Hospital	
   Médica	
   Sur	
   A.C.	
   se	
   realizan	
  
anualmente	
  alrededor	
  de	
  10,000	
  tomografías	
  de	
  abdomen.	
  	
  
Del	
   total	
   de	
   estudios	
   realizados	
   alrededor	
   del	
   80%	
   son	
   tomografías	
   con	
   contraste	
  
endovenoso	
   de	
   todas	
   estas	
   el	
   30%	
   aproximadamente	
   se	
   realizan	
   con	
   el	
   fin	
   de	
  
diagnosticar	
   alteraciones	
   vasculares,	
   conocer	
   el	
   grado	
   de	
   afección	
   vascular	
   y	
   delos	
  
tejidos	
   y	
   órganos	
   involucrados,	
   planear	
   tratamiento	
   quirúrgico,	
   intervencionista,	
  
entre	
  otros.	
  	
  
	
  
	
  
Justificación	
  	
  
	
  
Debido	
  a	
  entidades	
  como	
  la	
  diabetes,	
  neoplasias,	
  trauma,	
  enfermedades	
  autoinmunes,	
  
procesos	
  inflamatorios,	
  en	
  la	
  planeación	
  de	
  tratamientos	
  oncológicos,	
  o	
  la	
  extracción	
  
de	
   órganos	
   para	
   donación,	
   entre	
   otros,	
   se	
   requiere	
   el	
   estudio	
   de	
   la	
   vasculatura	
  
abdominal,	
  el	
  cual	
  tiene	
  impacto	
  directo	
  en	
  la	
  función	
  de	
  diversos	
  órganos	
  y	
  sistemas	
  
que	
  comprometen	
  la	
  vida	
  sino	
  se	
  consideran	
  las	
  variantes	
  anatómicas,	
  es	
  por	
  eso	
  que	
  
cobra	
  vital	
  importancia	
  el	
  conocimiento	
  y	
  reconocimiento	
  de	
  estas.	
  	
  
El	
  estudio	
  de	
  los	
  vasos	
  se	
  ha	
  hecho	
  con	
  arteriografía,	
  en	
  la	
  cual	
  se	
  adquieren	
  imágenes	
  
multiplanares,	
   en	
   las	
   cuales	
   es	
   fácil	
   analizar	
   la	
   relación	
   entre	
   órganos	
   y	
   tejidos,	
   el	
  	
  
protocolo	
   de	
   angiotomografía	
   abdominal	
   en	
   cuestión	
   de	
   minutos	
   nos	
   permite	
   la	
  
obtención	
  de	
  imágenes	
  multiplanares	
  y	
  reconstrucciones	
  tridimensionales	
  así	
  como	
  la	
  
evaluación	
   simultánea	
   de	
   los	
   órganos	
   adyacentes	
   y	
   a	
   los	
   cuales	
   irriga,	
   es	
   por	
   esto	
  
ventajoso	
  echar	
  mano	
  de	
  este	
  método	
  para	
  el	
  análisis	
  de	
  las	
  estructuras	
  vasculares.	
  	
  
	
   5	
  
	
  
	
  
Materia	
  y	
  Método	
  	
  
	
  
Se	
   requirió	
   consentimiento	
   informado	
   del	
   paciente	
   para	
   la	
   aplicación	
   del	
  medio	
   de	
  
contraste	
  y	
  al	
  explicarle	
  en	
  que	
  consistía	
  en	
  estudio.	
  	
  
Los	
  criterios	
  de	
  inclusión	
  fueron	
  pacientes	
  a	
  los	
  cuales	
  se	
  les	
  realizó	
  angiotomografía	
  
abdominal,	
  sin	
  importar	
  la	
  raza,	
  pacientes	
  de	
  ambos	
  sexos,	
  el	
  rango	
  de	
  edad	
  va	
  de	
  18-­‐
84	
  años	
  de	
  edad(media	
  51,2	
  ±	
  13,5	
  año).	
  	
  
Los	
   criterios	
  de	
  exclusión	
   fueron	
  pacientes	
   sometidos	
  a	
   cirugías,	
  que	
  modificaran	
   la	
  
anatomía	
   vascular,	
   pacientes	
   con	
   radioterapia	
   abdominal,	
   o	
   estudios	
   técnicamente	
  
sub	
   óptimos	
   como	
   fuera	
   menos	
   de	
   200	
   UH	
   en	
   la	
   fase	
   arteria,	
   movimiento,	
   o	
  
aditamentos	
   como	
  cuerpos	
  extraños,	
   o	
  pacientes	
   con	
  grasa	
  abdominal	
   excesiva,	
   que	
  
no	
  permitir	
  evaluar	
  de	
  forma	
  adecuada	
  la	
  anatomía	
  vascular.	
  
	
  
De	
  1500	
  pacientes	
  un	
  total	
  de	
  515	
  pacientes	
  fueron	
  excluidos,	
  486	
  de	
  ellos	
  debido	
  a	
  
alguna	
  condición	
  patológica	
  que	
  afecta	
  la	
  anatomía	
  vascular	
  normal,	
  29	
  exámenes	
  se	
  
consideraron	
   técnicamente	
   inadecuadas,	
   6	
   pacientes	
   debido	
   a	
   las	
   U.H.	
   que	
   se	
  
alcanzaron	
   en	
   el	
   tronco	
   celiaco	
   y	
   arteria	
   mesentérica	
   superior,	
   5	
   pacientes	
   por	
  
artefactos	
  de	
  movimiento,	
  18	
  por	
  artefactos	
  que	
  impidieron	
  el	
  procesamiento,	
  lo	
  que	
  
causó	
  dificultades	
  en	
  identificar	
  los	
  orígenes	
  anatómicos	
  o	
  sus	
  ramas	
  principales.	
  
De	
  los	
  985	
  pacientes	
  633	
  son	
  hombres	
  y	
  352	
  mujeres.	
  
	
  
El	
  estudio	
  se	
  realizó	
  con	
  un	
  equipo	
  SIEMENS	
  dual	
  de	
  64	
  cortes	
  multidetector.	
  
Se	
  abarcó	
  desde	
  las	
  bases	
  pulmonares	
  hasta	
  el	
  tercio	
  proximal	
  de	
  los	
  muslos.	
  
Configuraciones	
  de	
  detección	
  de	
  64	
  x	
  0.625	
  o	
  0,5mm.	
  
Intervalos	
  de	
  reconstrucción	
  de	
  0.625	
  o	
  0,5mm	
  y	
  velocidad	
  de	
  la	
  mesa	
  de	
  64	
  o	
  256mm	
  
por	
  rotación.	
  	
  
Pitch	
  0,984,	
  matriz	
  de	
  512x	
  512,	
  el	
  campo	
  de	
  visión	
  de	
  180.	
  
120kV	
  y	
  300mA.	
  En	
  dirección	
  craneocaudal	
  durante	
  los	
  barridos.	
  	
  
Se	
  utilizó	
  un	
  inyector	
  de	
  doble	
  cabeza	
  para	
  la	
  administración	
  del	
  contraste	
  a	
  un	
  caudal	
  
de	
  5,0	
  cm/s,	
  con	
  contraste	
  hidrosoluble,	
  a	
  una	
  concentración	
  de	
  370mg	
  de	
  yodo/	
  y	
  30	
  
ml	
  de	
   solución	
   salina	
  estéril	
   (0,9	
  NaCl),	
   a	
   través	
  de	
  un	
   catéter	
  18-­‐16	
   colocado	
  en	
  el	
  
pliegue	
  antecubital,	
  colocado	
  en	
  vena.	
  	
  
El	
  volumen	
  promedio	
  fue	
  de	
  1ml/kg	
  de	
  peso	
  corporal	
  y	
  el	
  límite	
  superior	
  de	
  la	
  dosis	
  
se	
  fijó	
  en	
  120	
  ml	
  para	
  cada	
  paciente.	
  Con	
  TES	
  BOLUS	
  programado	
  a	
  las	
  80	
  UH.	
  	
  Éste	
  es	
  
el	
  protocolo	
  utilizado	
  en	
  ésta	
  institución.	
  
En	
   el	
   post	
   procesamiento	
   y	
   análisis,	
   se	
   utilizó	
   reconstrucción	
  multiplanar	
   (MPR)	
   en	
  
reconstrucciones	
   axiales,	
   coronales	
   y	
   sagitales,	
   con	
   representación	
   de	
   volumen	
   y	
  
máxima	
   intensidad	
   de	
   proyección	
   (MIP).	
   De	
   esta	
   forma	
   se	
   evaluó	
   la	
   anatomía	
   del	
  
tronco	
  celiaco	
  y	
  la	
  arteria	
  mesentérica	
  superior.	
  	
  
Se	
   analizaron	
   los	
   patrones	
   de	
   origen	
   aórtico	
   de	
   las	
   cuatro	
   grandes	
   arterias	
   de	
   la,	
  
arteria	
  gástrica	
   izquierda,	
   la	
  arteria	
  hepática	
   común,	
   la	
  arteria	
  esplénica	
  y	
   la	
  arteria	
  
mesentérica	
   superior,	
   con	
   adhesión	
   a	
   la	
   versión	
  modificada	
   del	
   tronco	
   celiaco	
   y	
   la	
  
	
   6	
  
definición	
   de	
   Song	
   de	
   la	
   arteria	
   hepática	
   común,	
   la	
   cual	
   se	
   define	
   como	
   un	
   tronco	
  
arterial	
   que	
   contiene	
   al	
   menos	
   una	
   arteria	
   hepática	
   segmentaria	
   y	
   la	
   arteria	
  
gastroduodenal,	
  con	
  independencia	
  de	
  su	
  origen	
  y	
  curso	
  anatómico.	
  (1-­‐6)	
  
	
  
Para	
   describir	
   los	
   resultados	
   del	
   análisis	
   de	
   variantes	
   de	
   los	
   orígenes	
   del	
   tronco	
  
celiaco,	
  la	
  arteria	
  mesentérica	
  superior	
  y	
  sus	
  ramas	
  principales,	
  es	
  necesario	
  usar	
  un	
  
sistema	
  de	
  nomenclatura,	
  de	
  acuerdo	
  con	
  la	
  mencionada	
  definición	
  del	
  tronco	
  celiaco,	
  
la	
  definición	
  de	
  Song	
  de	
  arteria	
  hepática	
  común	
  y	
  la	
  clasificación	
  de	
  las	
  variaciones	
  del	
  
tronco	
   celiaco,	
   las	
   variantes	
   de	
   origen	
   del	
   tronco	
   celiaco,	
   la	
   arteria	
   mesentérica	
  
superior	
  y	
  sus	
  principales	
  ramas	
  se	
  pueden	
  dividir	
  en	
  diez	
  tipos	
  (Tabla	
  1).	
  (2).	
  
Mediante	
   la	
   integración	
   de	
   los	
   datos	
   obtenidos	
   del	
   análisis	
   de	
   la	
   angiotomografía	
  
abdominal,	
  se	
  clasifican	
  las	
  variantes	
  de	
  los	
  vasos	
  de	
  la	
  aorta.	
  	
  
También	
  se	
  mencionan	
  hipotéticamente	
  sus	
  mecanismos	
  embriológicos,	
  por	
  los	
  cuales	
  
se	
  pudieran	
  explicar	
  las	
  variaciones	
  observadas.	
  (7-­‐9).	
  
	
  
	
  
Tabla	
  1.	
  Nuevo	
  sistema	
  de	
  nomenclatura	
  para	
  la	
  descripción	
  sistemática	
  de	
  orígenes	
  
y	
  variantes	
  del	
  tronco	
  celiaco,	
  la	
  arteria	
  mesentérica	
  superior	
  y	
  sus	
  ramas	
  principales.	
  
(2).	
  
	
  
Tipo	
  de	
  Anatomía	
   Descripción	
  y/o	
  definición	
  
Anatomía	
  normal	
   El	
   tronco	
   celiaco	
   y	
   la	
   arteriamesentérica	
   superior,	
   	
   surgen	
  
por	
   separado	
   de	
   la	
   aorta	
   y	
   el	
   tronco	
   celiaco	
   da	
   lugar	
   a	
   la	
  
arteria	
   hepática	
   común,	
   la	
   arteria	
   esplénica	
   y	
   la	
   arteria	
  
gástrica	
  izquierda.	
  
Origen	
   de	
   la	
  
variante	
  
	
  
	
  
Del	
  tronco	
  
celiomesentérico	
  
(CMT)	
  
	
  
	
  
	
  
El	
  tronco	
  celiomesentérico,	
  es	
  un	
  tronco	
  arterial	
  que	
  contiene	
  
la	
   arteria,	
   mesentérica	
   superior	
   y	
   al	
   menos	
   dos	
   ramas	
  
principales	
   del	
   tronco	
   celiaco,	
   que	
   se	
   clasifica	
   a	
   su	
   vez	
   en	
  
cuatro	
  subtipos:	
  
Tronco	
  HGSM	
   Tronco	
  hepatogastroesplenomesentérico	
  
Tronco	
  HSM	
  +	
  LGA	
   Tronco	
   hepatoesplenomesentérico	
   con	
   la	
   arteria	
   gástrica	
  
izquierda	
  que	
  se	
  origina	
  en	
  la	
  aorta.	
  
Tronco	
  GSM	
  +CHA	
   Tronco	
   gastroesplenomesentérico	
   con	
   la	
   arteria	
   hepática	
  
común	
  originada	
  en	
  la	
  aorta.	
  
Tronco	
  HGM	
  +	
  SA	
   Tronco	
   hepatogastromesentérico	
   con	
   la	
   arteria	
   esplénica	
  
originada	
  de	
  la	
  aorta.	
  
Tronco	
  HM	
   Tronco	
  hepatomesentérico	
  clasificado	
  como	
  dos	
  subtipos:	
  
Tronco	
   HM	
   	
   +	
  
Tronco	
  GS	
  	
  
Tronco	
  hepatomesentérico	
  con	
  el	
  tronco	
  gastroesplénico.	
  
Tronco	
   HM	
   +	
   LGA	
  
+SA	
  	
  
Tronco	
  hepatomesentérico	
  con	
  la	
  arteria	
  gástrica	
  izquierda	
  y	
  
la	
  arteria	
  esplénica	
  derivadas	
  por	
  separado	
  de	
  la	
  aorta.	
  
	
   7	
  
Tronco	
  SM	
  	
   Tronco	
  esplenomesentérico,	
  clasificado	
  como	
  dos	
  subtipos:	
  
Tronco	
  SM	
  +	
  Tronco	
  
HG	
  	
  
Tronco	
  esplenomesentérico	
  con	
  el	
  tronco	
  hepatogástrico	
  	
  
Tronco	
   SM+	
   CHA+	
  
LGA	
  	
  
Tronco	
  esplenomesentérico	
  con	
  la	
  arteria	
  hepática	
  común	
  y	
  la	
  
arteria	
   gástrica	
   izquierda,	
   que	
   se	
   origina	
  por	
   separado	
  de	
   la	
  
aorta.	
  
CHA	
   +	
   Tronco	
   GS	
  
+SMA	
  
Tronco	
   gastroesplénico	
   con	
   arteria	
   hepática	
   común	
   y	
   la	
  
arteria	
  mesentérica	
  superior	
  originada	
  de	
  la	
  aorta.	
  	
  
CHA	
   +	
   Tronco	
   GS	
   +	
  
SMA	
  	
  
Tronco	
  gastroesplénico	
  con	
  arteria	
  hepática	
  común	
  y	
  arteria	
  
mesentérica	
  superior	
  derivadas	
  de	
  la	
  aorta.	
  
CHA	
   +	
   LGA	
   +SA+	
  
SMA	
  
La	
   arteria	
   hepática	
   común,	
   gástrica	
   izquierda,	
   esplénica	
   y	
  
arteria	
  mesentérica	
  superior	
  surgen	
  por	
  separado	
  de	
  la	
  aorta.	
  
Tronco	
   HS	
   +	
   LGA	
   +	
  
SMA	
  
Tronco	
  hepatoesplénico	
  con	
   la	
  arteria	
  gástrica	
   izquierda	
  y	
   la	
  
arteria	
  mesentérica	
  superior	
  derivadas	
  de	
  la	
  aorta.	
  
Tronco	
   GH	
   +SA	
   +	
  
SMA	
  
Tronco	
   hepátogástrico	
   con	
   la	
   arteria	
   esplénica	
   y	
   la	
   arteria	
  
mesentérica	
  superior	
  que	
  se	
  originan	
  de	
  la	
  aorta.	
  
Tronco	
   HS	
   +	
   tronco	
  
GM	
  
Tronco	
  hepatoesplénico	
  con	
  tronco	
  gastromesentérico	
  	
  
CHA	
   +	
   tronco	
   GM	
   +	
  
SA	
  	
  
Tronco	
   gastromesentérico	
   con	
   arteria	
   hepática	
   común	
   y	
   la	
  
arteria	
  esplénica	
  originada	
  de	
  la	
  aorta	
  	
  
CA	
   (Tronco	
   celiaco),	
   SMA	
   (arteria	
   mesentérica	
   superior),	
   CHA	
   (arteria	
   hepática	
  
común),	
  SA	
  (arteria	
  esplénica)	
  LGA	
  (arteria	
  gástrica	
  izquierda)	
  (2).	
  
	
  
	
   8	
  
	
  
	
  
	
   	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Figura	
  1.	
  Se	
  observa	
  una	
  imagen	
  anterior	
  con	
  un	
  tronco	
  gastrohepático	
  y	
  la	
  arteria	
  
esplénica	
  y	
  mesentérica	
  superior	
  que	
  se	
  originan	
  de	
  la	
  aorta.	
  	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Figura	
   2.	
   En	
   ésta	
   figura	
   se	
   muestra	
   la	
   arteria	
   gástrica	
   izquierda,	
   que	
   nace	
  
directamente	
   de	
   la	
   aorta,	
   inferior	
   a	
   ésta	
   un	
   troco	
   común	
   que	
   dala	
   arteria	
  
hepática	
   común	
   y	
   esplénica	
   y	
  más	
   inferior	
   la	
   arteria	
  mesentérica	
   superior,	
  
que	
  se	
  origina	
  de	
  la	
  aorta.	
  A.	
  GI:	
  Arteria	
  gástrica	
  izquierda;	
  Tronco	
  HS:	
  	
  
Tronco	
  Hepatoesplénica;	
  A.MS:	
  Arteria	
  Mesentérica	
  Superior.	
  
1	
  
	
  
2	
  
	
   9	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Figura	
  3.	
   	
  En	
  ésta	
   imagen	
  oblicua	
   izquierda	
  se	
  muestra	
  a	
   la	
  arteria	
  esplénica	
  que	
  se	
  
origina	
   de	
   la	
   aorta,	
   	
   caudal	
   a	
   ésta	
   un	
   tronco	
   que	
   nace	
   de	
   la	
   aorta	
   y	
   da	
   origen	
   a	
   las	
  
arteria	
   hepática	
   común,	
   gástrica	
   izquierda	
   y	
   mesentérica	
   superior.	
   Tronco	
   HGM;	
  
Tronco	
  Hepatogastromesentérico.	
  Figuras	
  4	
  y	
  5	
  imágenes	
  del	
  mismo	
  paciente	
  en	
  una	
  
vista	
  lateral	
  y	
  oblicua	
  	
  derecha	
  respectivamente.	
  	
  
4	
  
3	
  
5	
  
	
   10	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Figura	
  6.	
  	
  Se	
  observa	
  una	
  imagen	
  oblicua	
  izquierda,	
  con	
  tronco	
  común	
  que	
  se	
  origina	
  
en	
  la	
  aorta,	
  del	
  cual	
  emergen	
  la	
  arteria	
  gástrica	
  izquierda	
  y	
  la	
  arteria	
  esplénica,	
  Tronco	
  
GE,	
  e	
  inferior	
  a	
  ésta	
  un	
  tronco	
  más	
  también	
  con	
  origen	
  en	
  la	
  aorta	
  que	
  forma	
  la	
  arteria	
  
hepática	
  común	
  y	
  la	
  arteria	
  mesentérica	
  superior,	
  Tronco	
  HM.	
  	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Figura	
  7.	
  Imagen	
  del	
  mismo	
  paciente	
  de	
  la	
  figura	
  6,	
  en	
  una	
  imagen	
  oblicua	
  derecha.	
  	
  
6	
  
7	
  
	
   11	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
   	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Figura	
  8.	
  	
  Es	
  una	
  reconstrucción	
  	
  sagital	
  con	
  MIP	
  (máxima	
  intensidad	
  de	
  proyección),	
  	
  
en	
   la	
  que	
  se	
   identifica	
   la	
  arteria	
  gástrica	
   izquierda	
  que	
  se	
  origina	
  directamente	
  de	
  la	
  
aorta,	
  e	
  inferior	
  a	
  esta	
  un	
  tronco	
  común	
  también	
  derivado	
  de	
  la	
  aorta,	
  el	
  cual	
  
Se	
   ramifica	
   en	
   arteria	
   hepática	
   común,	
   esplénica	
   y	
   mesentérica	
   superior,	
   también	
  
conocido	
  como	
  	
  tronco	
  hepatoesplenomesentérico	
  (Tronco	
  HEM).	
  
8	
  
	
   12	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
   	
  
	
  
	
  
Figura	
   9.	
   Se	
   muestra	
   una	
   reconstrucción	
   sagital	
   con	
   MIP	
   (Máxima	
   intensidad	
   de	
  
proyección),	
  en	
  la	
  cual	
  se	
  observa	
  la	
  arteria	
  gástrica	
  izquierda	
  originada	
  directamente	
  
de	
   la	
   aorta,	
   caudal	
   a	
   ésta	
   un	
   tronco	
   común	
   del	
   que	
   se	
   derivan	
   la	
   arteria	
   hepática	
  
común	
  y	
  esplénica,	
  interior	
  a	
  éste	
  se	
  observa	
  la	
  arteria	
  mesentérica	
  superior.	
  	
  
Tronco	
  HE:	
  Tronco	
  hepatoesplénico.	
  
9	
  
	
   13	
  
Resultados	
  
	
  
Hay	
   diez	
   grupos	
   de	
   clasificación	
   anatómicas	
   teóricas	
   para	
   tronco	
   celíaco	
   y	
   arteria	
  
mesentérica	
   superior	
   con	
   orígenes	
   aórticos,	
   incluyendo	
   el	
   origen	
   normal.	
   Se	
  
identificaron	
   ocho	
   delos	
   diez	
   tipos	
   de	
   anatomía	
   en	
   este	
   estudio.	
   Un	
   total	
   de	
   883	
  
(89,8%)	
  de	
  los	
  985	
  pacientes	
  tenían	
  un	
  origen	
  aórtico	
  normal	
  del	
  tronco	
  celíaco	
  y	
  la	
  
arteria	
   mesentérica	
   superior	
   y	
   las	
   principales	
   ramas.	
   Se	
   observaron	
   siete	
   tipos	
  
específicos	
  de	
  variantes	
  del	
  eje	
  celíaco	
  y	
  origen	
  de	
  la	
  arteria	
  mesentérica	
  superior	
  en	
  
100	
   (10,2%)	
   de	
   los	
   pacientes.	
   La	
   variante	
   más	
   común	
   era	
   un	
   tronco	
   HM	
   (tronco	
  
hepatomesentérico),	
   que	
   se	
   encontró	
   en	
   44	
   (4,47%)	
   de	
   los	
   pacientes	
   estudiados,	
  
incluyendo	
   los	
   dos	
   subtipos	
   de	
   tronco	
   HM+GS	
   (tronco	
   hepatomesentérico	
   con	
   el	
  
tronco	
   gastroesplénico)	
   62	
   pacientes	
   (6.29%)	
   y	
   HM	
   tronco	
   +	
   LGA	
   +	
   SA	
   (Tronco	
  
hepatomesentérico	
   con	
   la	
   arteria	
   gástrica	
   izquierda	
   y	
   la	
   arteria	
   esplénica	
   derivadas	
  
por	
  separado	
  de	
  la	
  aorta)	
  en	
  5	
  pacientes	
  (0.50%).	
  
	
  
Esto	
  fue	
  seguido	
  por	
  tronco	
  celiomesentérico	
  CMT	
  en	
  33	
  pacientes	
  (3,4%)	
  que	
  incluyó	
  
cuatro	
   subtipos,	
   tronco	
   HGSM	
   (Tronco	
   hepatogastroesplenomesentérico)	
   en	
   14	
  
pacientes	
  (1,5%),	
  tronco	
  HSM	
  +	
  LGA	
  (Tronco	
  hepatoesplenomesentérico	
  con	
  la	
  arteria	
  
gástrica	
   izquierda	
  que	
  se	
  origina	
  en	
   la	
  aorta)	
  en	
  16	
  pacientes	
  (1,7%)	
  y	
  tronco	
  GSM+	
  
CHA	
  (Tronco	
  gastroesplenomesentérico	
  con	
  la	
  arteria	
  hepática	
  común	
  originada	
  en	
  la	
  
aorta)	
   en	
   1	
   paciente	
   (0,1%).	
   Ningún	
   tronco	
   HGM	
   +	
   SA	
   (Tronco	
  
hepatogastromesentérico	
   con	
   la	
   arteria	
   esplénica	
   originada	
   de	
   la	
   aorta)	
   fue	
  
encontrado	
  en	
  este	
  estudio,	
  y	
  tronco	
  SM	
  (tronco	
  esplenomesentérico)	
  en	
  11	
  pacientes	
  
(1,2%).	
   El	
   último	
   grupo	
   fue	
   compuesto	
   de	
   dos	
   subtipos;	
   tronco	
   SM	
   +	
   tronco	
   HG	
  
(Tronco	
  esplenomesentérico	
   con	
  el	
   tronco	
  hepatogástrico)	
  en	
  16	
  pacientes	
  y	
   tronco	
  
SM	
   +	
   CHA	
   +	
   LGA	
   (Tronco	
   esplenomesentérico	
   con	
   la	
   arteria	
   hepática	
   común	
   y	
   la	
  
arteria	
  gástrica	
  izquierda,	
  que	
  se	
  origina	
  por	
  separado	
  de	
  la	
  aorta)	
  en	
  2	
  pacientes.	
  
	
  
Además,	
  CHA	
  +	
  tronco	
  GS	
  +	
  SMA	
  (Tronco	
  gastroesplénico	
  con	
  arteria	
  hepática	
  común	
  
y	
  la	
  arteria	
  mesentérica	
  superior	
  originada	
  de	
  la	
  aorta)	
  se	
  observaron	
  en	
  8	
  pacientes	
  
(0,53%);	
   CHA	
   +	
   LGA	
   +	
   SA	
   +	
   SMA	
   (es	
   decir,	
   la	
   ausencia	
   del	
   tronco	
   celíaco)	
   en	
   tres	
  
(0,2%)	
   pacientes,	
   tronco	
   HS	
   +	
   LGA	
   +	
   SMA	
   (Tronco	
   hepatoesplénico	
   con	
   la	
   arteria	
  
gástrica	
   izquierda	
   y	
   la	
   arteria	
   mesentérica	
   superior	
   derivadas	
   de	
   la	
   aorta)	
   en	
   4	
  
pacientes	
   (0,27%)	
   y	
   tronco	
   HG	
   +	
   SA	
   +	
   SMA	
   (Tronco	
   hepátogástrico	
   con	
   la	
   arteria	
  
esplénica	
  y	
  la	
  arteria	
  mesentérica	
  superior	
  que	
  se	
  originan	
  de	
  la	
  aorta)	
  en	
  2	
  pacientes	
  
(0,13%)	
  (Tabla	
  2).	
  Entre	
  estas	
  variantes,	
  CMT	
  (tronco	
  celiomesentérico).	
  	
  
	
  
	
  
	
   14	
  
Tabla	
  2	
  	
  Tipos	
  y	
  porcentaje	
  de	
  variantes	
  orígenes	
  del	
  tronco	
  celíaco,	
  SMA	
  
y	
  sus	
  ramas	
  principales	
  (n	
  =	
  985)	
  
	
  
Tipo	
  	
   Número	
  	
   Porcentaje	
  	
  
Anatomía	
  normal	
  
Variante	
  	
  
Tronco	
  hepato-­‐mesentérico	
  (HM)	
  
	
  	
  	
  	
  +	
  Tronco	
  gastro-­‐esplénico	
  (GS)	
  
	
  	
  	
  	
  +	
   arteria	
   gástrica	
   izquierda+	
   arteria	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
esplénica	
  (LGA	
  +	
  SA)	
  
	
  	
  
Tronco	
  celiomesentérico	
  (CTM)	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  Tronco	
  
hepatogastroesplenomesentérico	
  
(HGSM)	
  
Tronco	
  HGSM	
  +	
  LGA	
  	
  	
  
Tronco	
   gastroesplenomesentérico	
  
(GSM)+	
  arteria	
  hepática	
  común	
  (CHA)	
  	
  
Tronco	
   hepatogastromesentérico	
  
(HGM)+	
  arteria	
  esplénica	
  (SA)	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
Tronco	
  esplenomesentérico	
  (SM)	
  	
  
	
  	
  	
  +	
  tronco	
  hepatogástrico	
  (HG)	
  	
  	
  	
  
	
  	
  	
  +	
  CHA	
  +	
  LGA	
  	
  
CHA+	
  tronco	
  GS	
  +	
  SMA	
  	
  	
  
CHA	
  +	
  LGA	
  +	
  SA+	
  SMA	
  	
  
Tronco	
   hepatoesplénico	
   (HS)	
   +	
   LGA	
   +	
  
arteria	
  mesentérica	
  superior	
  (SMA)	
  	
  
Tronco	
  HS	
  +	
  tronco	
  GM	
  
CHA	
  +	
  tronco	
  GM	
  +	
  SA	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  985	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  32	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  7	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  6	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  19	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  10	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  2	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  1	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  0	
  
	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  2	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  2	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  1	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  1	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  1	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  0	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  0	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  0	
  	
  	
  
89.86	
  
	
  	
  	
  3.26	
  
	
  	
  	
  0.73	
  
	
  	
  	
  0.6	
  
	
  	
  	
  
	
  
	
  
	
  	
  	
  1.93	
  	
  	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  
	
  	
  	
  1.06	
  
	
  	
  	
  0.2	
  
	
  	
  	
  0.1	
  	
  	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  0	
  
	
  
	
  
	
  	
  	
  0.2	
  	
  	
  	
  
	
  	
  	
  0.2	
  	
  	
  	
  	
  
	
  	
  	
  0.1	
  
	
  	
  	
  0.1	
  
	
  	
  	
  0.1	
  	
  	
  	
  	
  
	
  	
  	
  0	
  
	
  
	
  	
  	
  0	
  
	
  	
  	
  0	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Hallazgos	
  de	
  incidencia	
  y	
  de	
  imagen	
  de	
  la	
  CMT	
  
	
  
De	
   los	
   985	
   pacientes,	
   32	
   (3,26%)	
   se	
   identificaron	
   como	
   variante	
   CMT	
   (tronco	
  
celiomesentérico),	
  todos	
  caracterizados	
  por	
  originarse	
  del	
  tronco	
  celíaco	
  y	
  
la	
  SMA	
  desde	
  un	
  tronco	
  común	
  de	
  la	
  aorta.	
  De	
  51	
  pacientes	
  
con	
  la	
  variante	
  CMT,	
  37	
  fueron	
  hombres	
  (3,4%;	
  37/985)	
  y	
  14	
  fueron	
  mujeres	
  (3,4%;	
  
14/413)	
  (P	
  =	
  0,989),	
  con	
  edades	
  comprendidas	
  entre	
  29-­‐84	
  años	
  (media	
  de	
  edad,	
  57,1	
  
±	
   14,9	
   años).	
   En	
   50	
   de	
   estos	
   pacientes,	
   el	
   tronco	
   celíaco	
   ramificado	
  más	
   lejos	
   en	
   el	
  
CHA	
  y	
  la	
  SA,	
  con	
  el	
  LGA	
  derivados	
  de	
  cualquiera	
  de	
  la	
  aorta,	
  el	
  tronco	
  común,	
  el	
  tronco	
  
celíaco,	
  la	
  CHA,	
  la	
  hepática	
  propia	
  arteria,	
  el	
  SA	
  o	
  el	
  SMA.	
  En	
  el	
  resto	
  de	
  los	
  pacientes,	
  
	
   15	
  
el	
  tronco	
  celiaco	
  se	
  ramificó	
  en	
  la	
  LGA	
  y	
  la	
  SA	
  y	
  la	
  CHA	
  se	
  originó	
  directamente	
  de	
  la	
  
aorta	
  (Tabla	
  3).	
  
	
  
	
  
Tabla	
   3	
   Incidencia	
   y	
   porcentaje	
   de	
   varios	
   subtipos	
   del	
   Tronco	
   celiomesentérico	
  
(CMT)	
  (n=29)	
  
	
  
Sexo	
  y	
  subtipo	
  	
   Número	
  	
   Porcentaje	
   Valorde	
  P	
  
Sexo	
  	
  
Masculino	
  	
  
	
  
23/633	
  
	
  
3.4%	
  
	
  
	
  
0.989	
  Femenino	
  
	
  
	
  	
  6/352	
   1.7%	
  
	
   	
   	
   	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
0.001	
  
	
  
Subtipo	
   longitud	
  
del	
  tronco	
  común	
  
Subtipo	
  
Largo	
  	
  
	
  
	
  
21/29	
  
	
  
	
  
72.41%	
  
Subtipo	
  	
  
Corto	
  	
  
	
  	
  8/29	
   27.58%	
  
Origen	
   de	
   la	
  
arteria	
   gástrica	
  
izquierda	
  
Subtipo	
  I	
  
Subtipo	
  II	
  
Subtipo	
  III	
  
Subtipo	
  IV	
  
	
  
	
  
15	
  
3	
  
7	
  
2	
  
	
  
	
  
55.55%	
  
11.11%	
  
25.92%	
  
	
  	
  	
  7.4%	
  
	
  
	
  
	
  
0.0001	
  
	
  
Subtipo	
  y	
  porcentaje	
  de	
  tronco	
  celiomesentérico	
  (CMT)	
  
	
  
La	
   variante	
   CMT	
   podría	
   clasificarse	
   en	
   subtipos	
   largo	
   o	
   corto	
   de	
   acuerdo	
   a	
   las	
  
diferentes	
  longitudes	
  del	
  tronco	
  común	
  en	
  estos	
  pacientes	
  con	
  variante	
  CMT.	
  	
  
El	
  subtipo	
  largo	
  se	
  define	
  cuando	
  el	
  tronco	
  común	
  se	
  bifurcaba	
  en	
  el	
  tronco	
  celíaco	
  y	
  la	
  
AMS	
   una	
   larga	
   distancia	
   después	
   de	
   su	
   origen	
   desde	
   la	
   aorta,	
   lo	
   que	
   resulta	
   en	
   un	
  
intervalo	
  de	
  longitud	
  de	
  18-­‐37mm.	
  
El	
  subtipo	
  corto	
  se	
  define	
  cuando	
  el	
   tronco	
  común	
  se	
  ramifica	
  en	
  el	
   tronco	
  celíaco	
  y	
  
SMA	
  inmediatamente	
  o	
  con	
  distancia	
  más	
  corta,	
  con	
  un	
  rango	
  de	
  longitud	
  resultante	
  
de	
  7	
  a	
  14mm.	
  	
  
Hubo	
  más	
  ejemplos	
  del	
  subtipo	
  largo	
  (21	
  pacientes,	
  72,41%)	
  que	
  del	
  	
  subtipo	
  corto	
  
(8	
   pacientes,	
   27,58%)	
   (p	
   =	
   0,001,	
   Tabla	
   3);	
   y	
   el	
   promedio	
   de	
   longitud	
   del	
   tronco	
  
común	
  en	
  el	
  subtipo	
  largo	
  (27,4	
  ±	
  5,0	
  mm),	
  también	
  era	
  más	
  largo	
  que	
  en	
  el	
  subtipo	
  
corto	
  (10,1	
  ±	
  1,7	
  mm)	
  (P	
  =	
  0,0001).	
  
	
  
	
  
	
   16	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
En	
   cuanto	
   al	
   origen	
   de	
   la	
   arteria	
   gástrica	
   izquierda	
   (LGA),	
   clasificamos	
   el	
   tronco	
  
celiomesentérico	
  (CMT)	
  en	
  cuatro	
  subtipos:	
  	
  
En	
  el	
  subtipo	
  I,	
  la	
  	
  arteria	
  gástrica	
  izquierda	
  (LGA)	
  surge	
  directamente	
  desde	
  la	
  aorta	
  
abdominal.	
  
En	
  el	
  subtipo	
  II,	
  la	
  arteria	
  gástrica	
  izquierda	
  (LGA)	
  surge	
  del	
  tronco	
  común.	
  
En	
  el	
  subtipo	
  III,	
  la	
  arteria	
  gástrica	
  izquierda	
  (LGA)	
  surge	
  del	
  tronco	
  celiaco.	
  
En	
  el	
  subtipo	
   IV,	
   la	
  arteria	
  gástrica	
   izquierda	
  (LGA)	
  surge	
  de	
  cualquiera	
  de	
   las	
  otras	
  
ramas	
  (incluyendo	
  la	
  arteria	
  hepática	
  común	
  y	
  la	
  arteria	
  esplénica).	
  Dos	
  pacientes	
  se	
  
excluyeron	
   del	
   análisis	
   debido	
   a	
   la	
   dificultad	
   en	
   la	
   identificación	
   del	
   origen	
   de	
   la	
  
arteria	
   gástrica	
   izquierda.	
   De	
   los	
   27	
   pacientes	
   restantes,	
   la	
   mayoría	
   se	
   clasificaron	
  
como	
   subtipo	
   I	
   (15	
  pacientes,	
   55,5%),	
   seguido	
  de	
   subtipo	
   III	
   (7	
  pacientes,	
   25,92%),	
  
subtipo	
  II	
  (3pacientes,	
  11,11%)	
  y	
  subtipo	
  IV	
  (2	
  pacientes,	
  7,4%)	
  (P	
  =0.0001,	
  cuadro	
  3).	
  
	
  
Aneurisma	
  concomitante	
  y	
  otras	
  variaciones	
  del	
  tronco	
  celiomesentérico	
  (CMT)	
  
	
  
Entre	
   las	
  51	
  variantes	
  de	
  CMT,	
  en	
  dos	
  (3,9%)	
  se	
  encontró	
  que	
  tienen	
  un	
  aneurisma.	
  
Uno	
   de	
   ellos	
   fue	
   localizado	
   en	
   la	
   bifurcación	
   del	
   tronco	
   común	
   y	
   el	
   otro	
   en	
   el	
   eje	
  
celíaco,	
  con	
  tamaños	
  de	
  38,3	
  mm	
  ×	
  25,3	
  mm	
  y	
  9,1	
  mm	
  ×	
  5,4	
  mm,	
  respectivamente.	
  El	
  
aneurisma	
  mayor	
   se	
  manejó	
   con	
   tratamiento	
  quirúrgico.	
  Ninguna	
   intervención	
   se	
   le	
  
dio	
  al	
  aneurisma	
  más	
  pequeño.	
  
Otras	
  variaciones	
  de	
  las	
  ramas	
  del	
  tronco	
  celiomesentérico	
  incluyó	
  dos	
  pacientes	
  con	
  
la	
   arteria	
   hepática	
   izquierda	
   que	
   se	
   originaba	
   de	
   la	
   arteria	
   gastroduodenal,	
   dos	
  
pacientes	
   en	
   los	
   que	
   la	
   arteria	
   gastroduodenal	
   se	
   origina	
   de	
   la	
   arteria	
  mesentérica	
  
superior	
   y	
   de	
   la	
   arteria	
   esplénica	
   respectivamente,	
   uno	
   con	
   la	
   arteria	
   hepática	
  
izquierda	
  derivada	
  de	
  la	
  arteria	
  gástrica	
  izquierda	
  y	
  uno	
  de	
  la	
  arteria	
  hepática	
  derecha	
  
que	
  surge	
  de	
  la	
  arteria	
  mesentérica	
  superior.	
  
	
  
Discusión	
  	
  
El	
  tronco	
  celíaco,	
  la	
  arteria	
  mesentérica	
  superior	
  y	
  las	
  principales	
  ramas	
  de	
  la	
  aorta	
  
con	
   frecuencia	
   muestran	
   diversas	
   anomalías	
   en	
   sus	
   orígenes	
   (11-­‐18).	
   Hoy	
   en	
   día,	
  
debido	
   al	
   desarrollo	
   a	
   los	
   intervencionista,	
   las	
   técnicas	
   quirúrgicas	
   y	
   la	
   creciente	
  
disponibilidad	
   de	
   donantes	
   de	
   trasplante	
   de	
   órgano	
   vivo,	
   se	
   ha	
   convertido	
   en	
   una	
  
necesidad	
  crucial	
  definir	
  con	
  precisión	
  estas	
  variaciones	
  utilizando	
  la	
  angiotomografía	
  
y	
  la	
  angiografía	
  (19-­‐21).	
  
	
  
Las	
   variaciones	
   del	
   tronco	
   celiomesentérico	
   tienen	
   amplias	
   implicaciones	
   para	
   la	
  
salud.	
  
	
  
	
  
	
  
	
   17	
  
Un	
  paciente	
  con	
  un	
  tronco	
  celiomesentérico	
  carece	
  de	
  algunos	
  de	
  los	
  	
  
beneficios	
   de	
   los	
   vasos	
   de	
   origen	
   dual	
   con	
  múltiples	
   anastomosis,	
   ya	
   que	
   cualquier	
  
cosa	
  que	
  comprometa	
  el	
  tronco	
  único,	
  derivado	
  de	
  la	
  aorta	
  abdominal	
  pone	
  en	
  riesgo	
  
toda	
  la	
  región	
  vascular	
  de	
  las	
  principales	
  vísceras	
  abdominales.	
  (22-­‐26).	
  
Por	
  ejemplo,	
  un	
  caso	
  de	
  neoplasia	
  de	
  páncreas,	
  en	
  el	
  que	
  la	
  cirugía	
  de	
  Whipple	
  
pancreaticoduodenectomía	
   se	
   contempla,	
   	
   con	
   variantes	
   anatómicas	
   como	
   el	
   tronco	
  
celiomesentérico	
   afectará	
   el	
   abordaje	
   quirúrgico	
   para	
   disección	
   y	
  movilización.	
   Los	
  
aneurismas	
  concomitantes,	
  enfermedades	
  oclusiva	
  y	
  otras	
  variaciones	
  de	
  ramificación	
  
como	
  el	
  tronco	
  celiomesentérico,	
  también	
  se	
  han	
  descrito.	
  (27-­‐28).	
  Por	
  otra	
  parte,	
   la	
  
disección	
  de	
  aorta	
  abdominal	
  con	
  un	
  tronco	
  común	
  tiene	
  más	
  complicaciones	
  que	
  uno	
  
con	
  un	
  origen	
  único.	
  (29).	
  
	
  
La	
   ausencia	
   del	
   tronco	
   celíaco	
   tiene	
   un	
   importante	
   significado	
   clínico	
   en	
   cirugía	
  
vascular	
  abdominal,	
  tal	
  como	
  en	
  el	
  trasplante	
  de	
  hígado,	
  oclusión	
  mesentérica	
  aguda,	
  
la	
  cirugía	
   laparoscópica,	
   los	
  procedimientos	
  de	
   intervención	
  en	
   la	
  parte	
  superior	
  del	
  
abdomen,	
   específicamente	
   cuando	
   se	
   considera	
   el	
   procedimiento	
   de	
   Whipple,	
   se	
  
necesita	
   visualización	
   angiográfica	
   de	
   los	
   vasos	
   viscerales	
   para	
   lograr	
   el	
   control	
  
vascular	
  de	
  la	
  aorta	
  abdominal	
  superior	
  en	
  pacientes	
  con	
  hemorragia	
  intraperitoneal	
  
significativa	
  causadas	
  por	
  una	
  aneurisma	
  aórtico	
  roto.	
  (29).	
  
	
  
Algunos	
   otros	
   estudios	
   han	
   descrito	
   otras	
   variantes,	
   tales	
   como	
   el	
   tronco	
  
hepatomesentérico,	
   el	
   tronco	
   esplenomesentérico,el	
   tronco	
   gastroesplénico	
   y	
   su	
  
significado	
   clínico	
   (30).	
   Las	
   arterias	
   hepáticas	
   aberrantes	
   pueden	
   ser	
   de	
   gran	
  
significado	
  quirúrgico	
  durante	
   las	
  operaciones	
   intestinales	
   irrigadas	
  por	
  estos	
  vasos,	
  
el	
  hígado,	
  la	
  vesícula	
  biliar	
  y	
  páncreas.	
  También	
  puede	
  crear	
  problemas	
  técnicos	
  para	
  
la	
  terapia	
  de	
  infusión	
  y	
  quimioembolización	
  transarterial	
  de	
  neoplasia	
  en	
  el	
  hígado,	
  es	
  
crucial	
   saber	
   si	
   una	
   arteria	
   aberrante	
   está	
   presente	
   al	
   determinar	
   el	
   alcance	
   de	
   las	
  
posibles	
  complicaciones	
  isquémicas	
  relacionadas	
  con	
  
la	
  pérdida	
  de	
  arterias	
  hepáticas	
  (31).	
  
	
  
Usando	
   la	
   definición	
   del	
   tronco	
   celíaco	
   y	
   el	
   tronco	
   celiomesentérico	
   (CMT)	
   y	
   la	
  
definición	
  Song	
  de	
  la	
  arteria	
  hepática	
  común	
  (CHA),	
  se	
  clasifica	
  el	
  origen	
  y	
  	
  variantes	
  
del	
   tronco	
   celíaco,	
   la	
   arteria	
   mesentérica	
   superior	
   (SMA)	
   y	
   sus	
   cuatro	
   principales	
  	
  
ramificaciones	
  en	
  10	
  tipos	
  diferentes.	
  Las	
  clasificaciones	
  del	
  tronco	
  celiomesentérico	
  
(CMT)	
  incluidos	
  cuatro	
  subtipos	
  de	
  Tronco	
  hepatogastroesplenomesentérico	
  (HGSM),	
  
tronco	
  hepatoesplenomesentérico	
  con	
  la	
  arteria	
  gástrica	
  izquierda	
  que	
  se	
  origina	
  en	
  la	
  
aorta	
  (HSM	
  +	
  LGA),	
  el	
  tronco	
  gastroesplenomesentérico	
  con	
  la	
  arteria	
  hepática	
  común	
  
originada	
  en	
  la	
  aorta	
  (GSM	
  +	
  CHA)	
  	
  y	
  el	
  tronco	
  hepatogastromesentérico	
  con	
  la	
  arteria	
  
esplénica	
   originada	
   de	
   la	
   aorta	
   (HGM	
   +	
   SA),	
   además	
   del	
   tronco	
   hepatomesentérico	
  
(HM)	
   clasificado	
   como	
   dos	
   subtipos,	
   el	
   tronco	
   hepatomesentérico	
   con	
   el	
   tronco	
  
gastroesplénico	
  (Tronco	
  HM+	
  tronco	
  GS)	
  y	
  el	
  tronco	
  hepatomesentérico	
  con	
  la	
  arteria	
  
gástrica	
   izquierda	
   y	
   la	
   arteria	
   esplénica	
   derivadas	
   por	
   separado	
   de	
   la	
   aorta	
   (tronco	
  
HM	
  +	
  LGA	
  +SA),	
  por	
   lo	
   tanto,	
  en	
  ésta	
  clasificación	
   	
   incluí	
  un	
  total	
  de	
  15	
  subtipos,	
  de	
  
acuerdo	
  con	
  la	
  definición	
  de	
  Song	
  (11).	
  Ésta	
  nomenclatura	
  modificada	
  y	
  simplificada	
  
	
   18	
  
de	
  clasificación	
  con	
  diez	
  tipos	
  es	
  útil	
  para	
   la	
  evaluación	
  de	
   los	
  orígenes	
  variantes	
  de	
  
estas	
   arterias,	
   además	
   se	
   establece	
   una	
   definición	
  más	
   clara	
   del	
   tronco	
   celíaco	
   y	
   el	
  
tronco	
  celiomesentérico	
  (CMT).	
  (13).	
  
	
  
Según	
   los	
   datos	
   del	
   estudio	
   del	
   doctor	
   Michels	
   (23)	
   y	
   Song	
   y	
   colaboradores.	
   Los	
  
resultados	
   del	
   estudio	
   (11),	
   la	
   prevalencia	
   de	
   un	
   tronco	
   celíaco	
   y	
   anatomía	
   de	
   la	
  
arteria	
  mesentérica	
  superior	
  (SMA)	
  es	
  del	
  89%.	
  En	
  éste	
  estudio,	
  los	
  tres	
  variantes	
  más	
  
comunes,	
   con	
   una	
   prevalencia	
   de	
   más	
   del	
   1%	
   cada	
   uno,	
   eran	
   tronco	
  
hepatomesentérico,	
   el	
   tronco	
   celiomesentérico	
   y	
   el	
   tronco	
   esplenomesentérico.	
   Las	
  
seis	
  variaciones	
  restantes	
  tuvieron	
  una	
  prevalencia	
  de	
  menos	
  del	
  1%.	
  Anteriormente,	
  
las	
  autopsias	
  y	
  estudios	
  angiográficos	
  tienen	
  muestra	
  que	
  el	
  tronco	
  celiomesentérico	
  
(CMT)	
  es	
  una	
  anomalía	
  arterial	
  rara,	
  con	
  incidencia	
  que	
  va	
  desde	
  0,4	
  hasta	
  2,7%	
  (1-­‐7).	
  
Recientemente,	
   Song	
  et	
   al.	
   (11)	
  menciona	
  una	
  prevalencia	
  del	
  1,06%	
  para	
  el	
   tronco	
  
celiomesentérico	
   (CMT),	
   pero	
   no	
   pudo	
   describir	
   los	
   detalles	
   anatómicos	
   o	
   clasificar	
  
aún	
  más	
  esta	
  variación.	
  En	
  estos	
  estudios,	
  el	
  tronco	
  celiomesentérico	
  (CMT)	
  se	
  define	
  
estrictamente	
  como	
  un	
  tronco	
  hepatogastroesplenomesentérico	
  (HGSM),	
  pero	
  excluyó	
  
cualquier	
  tronco	
  +	
  tronco	
  hepatoesplenomesentérico	
  con	
  la	
  arteria	
  gástrica	
  izquierda	
  
que	
   se	
   origina	
   en	
   la	
   aorta	
   (HSM	
   +	
   LGA),	
   tronco	
   gastroesplenomesentérico	
   con	
   la	
  
arteria	
   hepática	
   común	
   originada	
   en	
   la	
   aorta	
   (tronco	
   GSM	
   +	
   CHA),	
   o	
   tronco	
  
hepatogastromesentérico	
  con	
  la	
  arteria	
  esplénica	
  originada	
  de	
  la	
  aorta	
  (tronco	
  HGM	
  +	
  
SA)	
  .	
  Sin	
  embargo,	
  la	
  nomenclatura	
  del	
  tronco	
  celiomesentérico	
  (CMT)	
  define	
  como	
  un	
  
tronco	
  arterial	
  que	
  contiene	
  la	
  arteria	
  mesentérica	
  superior	
  (SMA)	
  y	
  por	
  lo	
  menos	
  dos	
  
grandes	
  ramas	
  del	
  tronco	
  celíaco.	
  También	
  indica	
  que	
  las	
  configuraciones	
  del	
  tronco	
  
celiomesentérico	
   (CMT)	
   incluyen	
   otros	
   tres	
   subtipos,	
   aparte	
   del	
   tronco	
  
hepatogastroesplenomesentérico	
   HGSM,	
   que	
   se	
   traduce	
   en	
   una	
   mayor	
   prevalencia	
  
(3,4%)	
   del	
   tronco	
   	
   celiomesentérico	
   CMT	
   en	
   la	
   población	
   estudiada.	
   Tandler	
  
(14)declaró	
   que	
   existen	
   cuatro	
   ramas	
   ventrales	
   primitivas,	
   la	
   arteria	
   gástrica	
  
izquierda	
   	
   (LGA),	
   la	
   arteria	
   hepática	
   común	
   	
   (CHA),	
   la	
   arteria	
   esplénica	
   (SA)	
   y	
   la	
  
arteria	
  mesentérica	
  superior	
  	
  (SMA).	
  (15).	
  
	
  
La	
   aorta	
   abdominal	
   durante	
   la	
   fase	
   temprana	
   de	
   la	
   embriogénesis	
   tiene	
   ramas	
   que	
  
están	
   interconectadas	
   por	
   una	
   anastomosis	
   longitudinal	
   (18-­‐19).	
   Durante	
   el	
  
desarrollo	
   longitudinal	
   normal	
   de	
   la	
   aorta	
   las	
   anastomosis	
   se	
   interrumpe	
   entre	
   las	
  
raíces	
  3	
  y	
  4,	
  de	
  ese	
  modo	
  resulta	
  en	
  la	
  separación	
  anatómica	
  del	
  tronco	
  celíaco	
  y	
  de	
  la	
  
SMA.	
  (20-­‐21).	
  La	
  regresión	
  o	
  continuo	
  crecimiento	
  de	
  partes	
  de	
  éstos	
  vasos	
  primitivos	
  
conduce	
   al	
   desarrollo	
   de	
   variaciones	
   en	
   el	
   tronco	
   celíaco	
   y	
   la	
   SMA.	
   (22).	
   La	
   nueva	
  
nomenclatura	
  y	
  
sistema	
  de	
  clasificación	
  permite	
  mayor	
  discusión	
  del	
  mecanismos	
  embriológico	
  
y	
  los	
  orígenes	
  de	
  variantes	
  anatómicas	
  (23).	
  
	
  
El	
  tronco	
  celio-­‐mesentérico	
  (CMT)	
  se	
  puede	
  clasificar	
  en	
  subtipos	
  largo	
  y	
  corto	
  sobre	
  	
  
este	
  nuevo	
  sistema	
  de	
  clasificación	
  no	
  se	
  ha	
  introducido	
  previamente	
  en	
  los	
  literatura.	
  
Estos	
   dos	
   subtipos	
   	
   	
   de	
   	
   tronco	
   celio-­‐	
  mesentérico	
   (CMT)	
   pueden	
   ocurrir	
   debido	
   a	
  
diferentes	
  mecanismos	
  embriológicos.	
  (25).	
  
	
   19	
  
El	
  subtipo	
  corto	
  puede	
  ser	
  atribuido	
  a	
  una	
  incompleta	
  interrupción	
  de	
  la	
  anastomosis	
  
longitudinal	
  entre	
  las	
  raíces	
  3	
  y	
  4	
  durante	
  el	
  desarrollo	
  embrionario,	
  y	
  el	
  subtipo	
  largo	
  
puede	
  ser	
  debido	
  a	
  su	
  persistencia.	
  (26-­‐27).	
  
	
  
En	
   la	
  arteria	
  gástrica	
   izquierda	
  se	
  origina	
  algunas	
  variantes	
  anatómicas	
  y	
  se	
  pueden	
  
clasificar	
  en	
  cuatro	
  subtipos.	
  	
  
	
  
Subtipo	
   I	
  podría	
   ser	
  debido	
  a	
  una	
   interrupción	
  de	
   la	
  anastomosislongitudinal	
  entre	
  
las	
   raíces	
   1	
   y	
   2	
   durante	
   el	
   desarrollo	
   embrionario,	
   lo	
   que	
   resulta	
   en	
   un	
   tronco	
  
celiomesentérico	
   (CMT)	
   con	
   	
   la	
   arteria	
   gástrica	
   izquierda	
   (LGA)	
   procedente	
  
directamente	
  de	
  la	
  aorta.	
  	
  (2).	
  
	
  
Subtipo	
   II,	
   la	
   arteria	
  gástrica	
   izquierda	
   (LGA)	
  derivada	
  del	
   tronco	
  común,	
  puede	
  ser	
  
considerada	
  como	
  una	
  variante	
  del	
  subtipo	
  I,	
  esta	
  se	
  da	
  cuando	
  la	
  interrupción	
  en	
  el	
  
subtipo	
  I	
  es	
  incompleta.	
  De	
  los	
  pacientes	
  en	
  este	
  estudio,	
  63,3%	
  eran	
  o	
  subtipo	
  I	
  o	
  II,	
  lo	
  
que	
   sugiere	
   que	
   la	
   interrupción	
   puede	
   ser	
   el	
   principal	
  mecanismo	
   embriológico	
   del	
  
tronco	
  celiomesentérico	
  (CMT).	
  	
  (2-­‐3).	
  
	
  
	
  
Subtipo	
  III,	
  llamado	
  tronco	
  hepatogastroesplenomesentérico	
  (tronco	
  HGSM)	
  
se	
  da	
  por	
  la	
  persistencia	
  de	
  la	
  anastomosis	
  longitudinal	
  entre	
  las	
  cuatro	
  raíces.	
  (1-­‐2).	
  
	
  
Subtipo	
   IV	
   se	
   puede	
   atribuir	
   por	
   la	
   ausencia	
   de	
   raíz	
   1,	
   con	
   remplazo	
   	
   de	
   la	
   arteria	
  
gástrica	
   izquierda	
   (LGA),	
   derivado	
   de	
   otras	
   arterias,	
   mientras	
   que	
   la	
   anastomosis	
  
longitudinal	
  entre	
  las	
  raíces	
  3	
  y	
  4	
  es	
  la	
  persistencia	
  o	
  interrupción	
  incompleta.	
  	
  (1-­‐2).	
  
	
  
Los	
   mecanismos	
   embriológicos	
   pueden	
   explicar	
   varios	
   subtipos	
   del	
   tronco	
   celio	
  
mesentérico	
  (CMT).	
  Del	
  mismo	
  modo,	
  puede	
  explicar	
  fácilmente	
  otras	
  variantes	
  en	
  el	
  
tronco	
  celíaco	
  y	
  la	
  arteria	
  mesentérica	
  superior	
  (SMA).	
  Un	
  tronco	
  HS	
  +	
  LGA	
  +	
  SMA	
  se	
  
traduciría	
  cuando	
  una	
  interrupción	
  de	
  la	
  anastomosis	
  longitudinal	
  entre	
  las	
  raíces	
  1	
  y	
  
2	
   y	
   con	
   interrupción	
  normal	
   entre	
   las	
   raíces	
   3	
   y	
   4.	
  Desde	
   los	
   orígenes	
  de	
   la	
   arteria	
  
hepática	
  común	
  (CHA)	
  y	
  la	
  arteria	
  esplénica	
  (SA).	
  (1-­‐2).	
  
	
  
Cuando	
   la	
   interrupción	
   se	
   produce	
   entre	
   las	
   raíces	
   2	
   y	
   3,	
   y	
   la	
   raíz	
   de	
   3,	
   la	
   arteria	
  
hepática	
   común	
   (CHA),	
   dará	
   lugar	
   a	
   un	
   tronco	
   hepatomesentérico	
   con	
   el	
   tronco	
  
gastroesplénico	
  (tronco	
  de	
  HM	
  +	
  tronco	
  GS).	
  Si	
  hay	
  una	
  interrupción	
  entre	
  las	
  raíces	
  1	
  
y	
   2,	
   se	
   generará	
   un	
   tronco	
   hepatomesentérico	
   con	
   la	
   arteria	
   gástrica	
   izquierda	
   y	
   la	
  
arteria	
  esplénica	
  derivadas	
  por	
  separado	
  de	
  la	
  aorta	
  (tronco	
  HM	
  +	
  LGA	
  +	
  SA).	
  
En	
  raros	
  casos,	
  una	
  anastomosis	
  longitudinal	
  podría	
  interrumpir	
  las	
  cuatro	
  raíces,	
  
que	
  daría	
  lugar	
  a	
  una	
  ausencia	
  del	
  eje	
  celíaco.	
  	
  (1-­‐2).	
  
	
  
	
  
	
  
El	
  resto	
  de	
  las	
  variantes	
  también	
  pueden	
  ser	
  explicadas	
  por	
  la	
  interrupción	
  	
  
o	
  la	
  persistencia	
  de	
  la	
  anastomosis	
  longitudinal.	
  
	
   20	
  
	
  
Ésta	
   tesis	
   tiene	
   algunas	
   limitaciones,	
   ya	
   que	
   se	
   realizó	
   de	
   forma	
   retrospectiva.	
   En	
  
segundo	
  lugar,	
  se	
  llevó	
  a	
  cabo	
  en	
  base	
  a	
  las	
  interpretaciones	
  de	
  imágenes.	
  
En	
   tercer	
   lugar,	
   no	
   se	
   evaluó	
   el	
   efecto	
   de	
   utilizar	
   el	
   sistema	
   de	
   nomenclatura	
  
propuesto	
  por	
  intervencionista	
  y	
  procedimientos	
  quirúrgicos.	
  Sin	
  embargo,	
  a	
  pesar	
  de	
  
que	
  la	
  nueva	
  nomenclatura	
  parece	
  compleja,	
  nos	
  permite	
  describir	
  en	
  
detalle	
   la	
   anatomía	
   de	
   las	
   variaciones,	
   y	
   discutir	
   sus	
   mecanismos	
   embriológicos	
  
probables.	
  (1-­‐2).	
  
	
  
Conclusión	
  	
  
	
  
En	
  conclusión,	
  se	
  clasificó	
  sistemáticamente	
  el	
  orígenes	
  variantes	
  del	
  tronco	
  celíaco,	
  la	
  
arteria	
  mesentérica	
  superior	
  (SMA)	
  y	
  su	
  principal	
  ramas.	
  Mediante	
   la	
   integración	
  de	
  
las	
   variaciones,	
   en	
   diversos	
   estudio	
   tomados	
   como	
   referencia	
   para	
   éste	
   estudio	
   se	
  
pudo	
  generar	
  una	
  hipótesis	
  de	
  los	
  mecanismos	
  embriológicos	
  para	
  explicar	
  las	
  
variantes	
  observadas.	
  La	
  interrupción	
  completa	
  o	
  incompleta	
  
y	
   la	
   persistencia	
   de	
   la	
   anastomosis	
   longitudinal	
   podía	
   ser	
   el	
   mecanismos	
  
embriológicos	
   del	
   origen	
   de	
   variantes	
   del	
   tronco	
   celíaco,	
   la	
   artera	
   mesentérica	
  
superior	
  	
  (SMA)	
  y	
  sus	
  ramas	
  principales.	
  
	
  
Referencias	
  
	
  
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	Portada
	Índice
	Introducción 
	Definición del Tema Planteamiento del Problema Justificación 
 
	Material y Método 
	Resultados 
	Discusión 
	Conclusión Referencias