SEMIOLOGIA DEL PIE 202222

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SEMIOLOGIA
DEL PIE 
DOCENTE: JOSE MOLLO
Integrantes
Vanessa Maida Vedia Castro
Katherine Flores Corrales
Sayuri Montero Mendieta
Pedro Luis Coronado Castillo
Jesús Enrique Robles Veliz
Reumatología 
GENERALIDADES
El pie es la parte del miembro inferior distal a la pierna. Como referencia se llega a comparar con la mano ya que estos tienen mucha semejanza.
HUESOS DEL PIE 
El pies esta constituido por una serie de huesos dispuesto en 3 grupos distintos:
1. El torso comprende 7 huesos y no 8 como el carpo, los cuales, aunque se disponen también en dos filas como en la mano, se diferencia porque: 
2. El metatarso esta formado por cincos huesos llamados: metatarsianos y distinguidos en 1º, 2º, 3º,4º y 5º contados de dentro a fuera.
3. Los dedos poseen cada uno tres falanges salvo el primer dedo o dedo gordo, homologo del pulgar, que solo tiene dos, la primera y la tercera 
La primera fila comprende únicamente dos huesos: el astrágalo y el calcáneo.
La segunda fila comprende cinco huesos: el escafoides, el cuboides y las tres cuñas.
MUSCULOS DEL PIE 
Estos músculos son el pedio en el dorso y los músculos del dedo gordo pequeño, el cuadrado carnoso, el flexor corto plantar, los lumbricales y los interóseos. 
Los músculos de la región plantar están divididos en 4 planos:
En el 1er plano encontramos al aductor del dedo gordo, flexor corto plantar y el abductor del dedo pequeño. 
En el 2do plano encontramos el cuadrado carnoso y lumbricales.
En el 3er plano el flexor corto del dedo gordo, abductor del dedo gordo y flexor corto del dedo pequeño.
En el 4to plano están los interóseos y los plantares. 
Articulaciones del pie 
Articulación supraastragalina o tibio peroneo astragalina 
Tipo: diartrosis 
Genero: tróclea 
Que une: peroné, tibia y astrágalo 
Medio de unión: capsula articular con cartílago hialino 
Superficies articulares: tróclea del astrágalo y carillas articulares para los 
maléolos formando la mortaja tibioperonea 
Ligamentos: 
ligamento deltoideo (interno): formado por ligamento tibio navicular, 
ligamento tibioastragalino anterior y posterior y ligamento tibio calcáneo. 
Ligamentos externos: ligamento peroneoastragalino posterior y anterior 
y ligamento peroneocalcaneo. 
 
Articulaciones del pie 
Articulación mediotarsiana 
Comprende dos articulaciones: 
Interna 
Articulación astrágalo escafoidea 
Tipo: diartrosis 
Genero: enartrosis 
Que une: cabeza del astrágalo y la cavidad glenoidea formada por la cara 
posterior del escafoides. 
Superficies articulares: la superficie articular antero-interna del calcáneo y la 
cara superior revestida por cartílago hialino 
Ligamentos: 
 Ligamento astrágalo calcáneo anterior 
 Ligamento astrágalo escafoideo superior 
 Ligamento astrágalo escafoideo inferior 
 Ligamento calcáneo 
 Ligamento calcáneo escafoideo externo 
 
Articulaciones del pie 
Externa 
Articulación calcáneo cuboidea 
Tipo: diartrosis 
Genero: encaje reciproco o silla de montar 
Que une: superficie anterior del calcáneo y la superficie posterior del cuboides 
Superficies articulares: cubiertas por cartílago hialino 
Ligamentos: 
 Ligamento astrágalo calcáneo anterior 
 Ligamento astrágalo escafoideo superior 
 Ligamento astrágalo escafoideo inferior 
 Ligamento calcáneo 
 Ligamento calcáneo escafoideo externo 
 
Articulaciones del pie 
Articulación astrágalo calcáneo 
Tipo: sinovial 
Genero: plana o artrodia 
Que une: cara inferior del astrágalo con la cara superior del calcáneo 
Superficies articulares: su capsula es fibrosa 
Ligamentos: 
 Ligamentos astrágalo calcáneo medial 
 Ligamentos astrágalo calcáneo lateral 
 Ligamentos astrágalo calcáneo posterior 
 Ligamentos astrágalo calcáneo interóseo 
 
Articulaciones del pie 
Articulación astrágalo calcáneo escafoidea 
Tipo: sinovial 
Genero: enartrosis 
Que une: cabeza del astrágalo, con el calcáneo y escafoides 
Superficies articulares: capsula articular es fibrosa 
Ligamentos: 
 Ligamento calcáneoescafoideo plantar 
 
Articulación tarsometatarsiana 
Tipo: sinovial 
Genero: plana o artrodia 
Que une: huesos anteriores del tarso con la base de los metatarsianos 
Superficies articulares: su superficie es fibrosa 
Ligamentos: 
• Ligamento dorsal 
• Ligamento plantar 
• Ligamento interóseo 
Articulaciones del pie 
Articulación intermetatarsiana 
Tipo: sinovial 
Genero: plana o artrodia 
Que une: las bases de los metatarsianos se articulan entre si 
Superficies articulares: su superficie es fibrosa 
Ligamentos: 
• Ligamentos dorsal 
• Ligamento plantar 
• Ligamento interóseo 
Articulación metatarsofalangica 
Tipo: sinovial 
Genero: condilea 
Que une: cabeza de los metatarsianos con las bases de las falanges proximales 
Superficies articulares: su superficie es fibrosa 
Ligamentos: 
• Ligamentos colaterales 
• Ligamento plantar 
Articulaciones del pie 
Articulación interfalangica 
Tipo: sinovial 
Genero: bisagra 
Que une: cabeza de cada falange con la base de la falange distal 
Superficies articulares: su superficie es fibrosa 
Ligamentos: 
 Ligamentos colaterales 
 Ligamento plantar 
 
INSPECCIÓN 
Al iniciar la inspección del paciente se debe observar los calzados.
Evaluar el pie del paciente descalzo y sobre una superficie plana y dura y luego sentado, en reposo con la mano derecha sostener el pie, con la mano izquierda detallar la superficie
Observar si hay simetría, estado de piel, dedos, uñas, si hay aumento de volumen, edemas, relieves, depresiones, anormales, disposición y forma de los dedos.
Observar los 3 puntos de apoyo del pie durante la marcha y detallar si hay callosidades o sobre crecimientos óseos, estudiar las caras internas, dorsal y plantar.
Observar en bipedestación ambos pies:
Por detrás: la situación del eje de la pierna y el talón normalmente están en una misma línea vertical hasta un ángulo de 5° se considera normal
Por delante: si los pies mantienen su paralelismo, se separan o convergen por su punta.
Por la parte interna: estado de arco longitudinal interno. Investiga hasta que punto se deprime el arco longitudinal interno con el apoyo del cuerpo.
Observar la forma del pie: puede adoptar 3 diferentes formas y se agrupan a 3 tipos fundamentales:
Pie griego: 1er dedo mas corto que el segundo
Pie egipcio: el 1er dedo es el mas largo y mas prominente
Pie cuadrado: igual longitud en el 1ro, 2do, 3er y 4to dedo
POSICIONES ANORMALES DEL PIE:
Aducción: ante pie desplazado hacia adentro.
Abducción: ante pie desplazado hacia afuera
Inversión o supino: la planta del pie mira hacia afuera
Eversión o pronación: la planta del pie mira hacia afuera
Varo: combinación de abducción con inversión
Valgo: combinación de abducción con eversión
Equino: ante pie con flexión dorsal
Calcáneo: ante pie en efluxión plantar
PALPACIÓN
Buscar las pulsaciones de las arterias pedias y tibial posterior, palpar relieves óseos, musculares, sensibilidad y superficies articulares.
Temperatura: con el dorso de la mano en ambos pies, usando solo un mano
Sensibilidad: con un alfiler y algo suave en las 3 regiones de inervación del pie, iniciar desde la punta de los dedos y ascender.
Relieves óseos y musculares
Huesos escafoides, cabeza del astrágalo, calcáneo, los 5 metatarsianos y falanges, muscular flexor plantar, tendones del tibial anterior, extensor común de los dedos y del dedo gordo (no doloroso)
ARTICULAR 
MOTORA: 
El pie posee un conjunto de articulaciones que le permiten el movimiento en los 3 planos del espacio. Estos movimientos son de flexión-extensión, rotación interna (aducción)-rotación externa (abducción) y pronación-supinación.
Función motora. Gracias a la cual se logra el impulso necesario para caminar, correr y saltar. Función de equilibrio. Esta se lleva a cabo a expensas de la articulación del tobillo, los huesos metatarsianos en el antepié́ y los ligamentos laterales que actúan a modo de cinchos.
FUNCIÓN ARTICULAR 
Posición de pie. Con ayuda de otra persona,debe levantarnos el dedo gordo Si observamos aumento del arco plantar y rotación externa de la tibia, al test se considera negativo, es decir, que la polea hace bien su función. Si el resultado es el contrario y vemos que el arco plantar no se levanta, hay una falla biomecánica.
TEST DE JACK O MANIOBRA DE HUBSCHER
El signo de Homans es un signo semiológico utilizado en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda de los miembros inferiores.
Consiste en mover pasivamente el pie del paciente desde la articulación del tobillo, de manera que se logre la dorsiflexión del mismo. Este movimiento debe hacerse de forma rápida y firme, pero cuidadosa.
Test De Homans 
El signo se considera positivo cuando la persona manifiesta dolor a la flexión
MANIOBRAS 
MANIOBRA DE POULLOSSON
El examinador, con sus dedos índice y pulgar formando una pinza, comprime los bordes interno y externo del pie a nivel de las articulaciones metatarsofalángicas.
 En caso de afectación metatarsofalangicas (artritis) esta maniobra causa dolor
GRACIAS