LUMBALGIA

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13 LUMBALGIA
1. Definición: sensación dolorosa de la columna lumbar que impide su movilidad normal
· Aguda (< 4 semanas)
· Subaguda (4-12 semanas)
· Crónica (>12 semanas)
2. Terminología de dolores mecánicos
· Espondilosis: estrechez de espacios discales y cambios artríticos
· Espondilolistesis: desplazamiento anterior de una vértebra sobre la de abajo
I. 1-25%
II. 26-50%
III. 51-75% (cirugía)
IV. 76-100% (cirugía)
· Espondilolisis: fractura de la pars interarticularis. A veces se desarrolla una grieta (L5)
· Perro Scott
· Realizar prueba de hiperextensión de una sola pierna
· Estenosis espinal: estrechez del canal medular
· Síndrome de la cola de caballo (cauda equina: pérdida de control de esfínteres asociado a debilidad de miembros inferiores
· Radiculopatía: lesión de raíz nerviosa que causa adormecimiento, cosquilleo, debilidad y dolor
· Ciática (irradiación hasta tobillo o pie)
· Xifosis, lordosis, escoliosis
3. Dolores lumbares
	Mecánico (más común)
	No mecánico
	Dolor referido
	Torsión o estiramiento
	NM
	Órganos pélvicos
	Enfermedad degenerativa
	Infecciones
	Riñón
	Mencionados anteriores
	AR
	Vascular
	Hernia discal
	
	Gastrointestinal
	Osteoporosis
	
	
	Traumático
	
	
	Disminuye con reposo y no hay dolor nocturno
	
	Disminuye con movimiento y hay dolor nocturno
4. Signos de alarma
· Aneurisma disecante de aorta
· Sd. de la cola de caballo
· Enfermedad sistémica
5. Factores de riesgo
· >55 años
· Enfermedad <4 años
· Trauma previo
· NM / TBC
· Síntomas constitucionales (fiebre, baja de peso)
· Infección urinaria
· Corticoides prolongados
· Drogas IV
· Dolor de ritmo inflamatorio (nocturno)
· Incontinencia de esfínteres o anestesia en silla de montar
· Déficit neurológico importante o progresivo de un miembro inferior
6. Síndromes de dolor mecánico
a) Lumbalgia mecánica aguda (lumbago)
· <4 semanas
· 18-50 años
· Evolución benigna
· No debe existir: déficit neurológico, síndrome constitucional, traum, NM
b) Lumbociática aguda (Sd. radicular)
· Irradiación a uno o dos miembros inferiores siguiendo el trayecto del nervio ciático
· Afección motora o sensitiva 
· 50 años
· Abolición de los reflejos osteotendinosos, alteración de sensibilidad y disminución fuerza 
c) Síndrome de la cola de caballo: lumbalgia con dolor genital, perianal, anestesia en silla de montar, sin seguir la irradiación de raíz nerviosa y afección de la micción y/o defecación
7. SINS: estable (0-6), indeterminado (7-12), inestable (13-18)
	
	Ubicación medular
	Dolor calma
	Calidad
	Alineación
	Colapso
	Elementos
	0
	Rígida (S2-S5)
	No hay dolor
	Blástica
	Normal
	Ninguno
	Ninguno
	1
	Semi-rígida (T3-T10)
	No
	Mixta
	
	No colapso
	Unilateral
	2
	Móvil (C3-C6 / L2-L4)
	
	Lítica
	Xifoxis/escoliosis
	Colapso <50
	
	3
	Funcional 
	Sí
	
	
	Colapso >50
	Bilateral
	4
	
	
	
	Subluxación
	
	
8. Etiología del dolor lumbar
	
	Espondilolistesis
	Sobrecarga
	Hernia
	Artritis
	Estenosis
	Edad
	20
	20-40
	30-50
	>50
	>55
	Localización
	Lumbar y MMII
	Lumbar
	Lumbar
	Lumbar
	MMII
	Inicio
	Insidioso
	Agudo
	Agudo
	Insidioso
	Insidioso
	Bipedestación
	Aumenta
	Aumenta
	Disminuye
	Aumenta
	Aumenta
	Flexión
	Aumenta
	Aumenta
	Aumenta
	Disminuye
	Disminuye
	Extensión MMII
	Disminuye
	Aumenta
	Aumenta 
	Disminuye
	Aumenta
	Rx lumbar
	+
	-
	-
	+
	+
9. Manejo de compresión epidural de nervio medular (ESCC)
· Estable
· Neoplasia quimiosensible QT
· Sin neoplasia radioresistente (carcinoma renal, sarcoma) radiación externa (EBRT)
· Con neoplasia radioresistente
· Bajo grado radiocirugía estereotáctica (SRS)
· Alto grado descompresión quirúrgica y luego EBRT / SRS
· Inestable (luego de cada tto ERBT / SRS
· Sin enfermedad epidural o retropulsión vertebroplastÍa / xifoplastÍa
· Con enfermedad epidural o retropulsión descompresión quirúrgica
10. Tratamiento
· Conservador: reposo en cama <2 días
· Farmacológico 
· Paracetamol (más seguro y aceptable)
· AINEs (7-14 días)
· Relajante musculares (asociado a AINEs)
· Opiáceos (tratar de evitarse)
· Quirúrgico
· Procesos expansivos o infecciosos
· Inestabilidad vertebral
· Ciática invalidante resistente al tto
· Canal vertebral estrecho
· Síndrome postdiscectomía
· Dolor invalidante a pesar de tto correcto
· Rehabilitación
· Fase aguda
· Movilización suave con calor seco
· AINEs, analgésicos, relajantes musculares
· Fase crónica
· Reposo, ejercicios de estabilización lumbar, posturas correctas
· US, TENS, corrientes interferenciales
· Actividad mínima controlada
11. Pronóstico de buena respuesta
· Alteración de la marcha
· Alta percepción propia de su discapacidad
· Existencia de comorbilidad