ARTRITIS INFECCIOSA

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5 ARTRITIS INFECCIOSA
1. Definición: infección de una articulación por bacterias usualmente (artritis aguda destructiva)
· Mayoría de casos: nativa primaria u origen hematológico
· Rodillas son las más afectadas
2. Factores de riesgo
	Principales
	Menor importancia
	AR
	Enfermedad de articulaciones
	DM
	Diferentes tipos de artritis
	>65 años
	Artropatía de Charcot
	Cirugía
	Enfermedad sistémica crónica
	Lesión penetrante
	Enfermedad hepática crónica 
	Drogas IV
	NM
	Endocarditis
	Hipogammaglobulinemia
	Inmunosupresión (CS, trasplantes)
	Enfermedad de la piel
3. Etiología (más común Estafilo aureus)
· Agudo (<2 sem), mono u oligoartritis: Estafilo
· Poliartritis: Estafilo y virus
· Subagudo/crónico (>2 sem): Micobacterium , Borrelia
· Reactiva o postinfecciosa (leucocitos 1k-10k y glucosa normal): Shigella, Yersinia, Clamidia
4. Indicios clínicos
	Organismo
	Indicios clínicos
	Estafilo
	AR, drogas IV, DM, NM, inmunosupresión, ruptura de piel
	Neiseria
	Adultos jóvenes sex activos, menstruación, cultivo -
	Gram – (aero/anaero)
	RN, <4 años, infección gastrointestinal
	Estreptococo
	Disfunción esplénica
	Pasteurella
	Mordedura de perro/gato
	Eikenella
	Mordedura humana
	Streptobacilo
	Mordedura de rata
	Brucella
	Zoonosis (viajes), lácteos sin pasteurizar
	Micoplasma
	Puérperas y manipulación de vías urinarias
	Burkholderia (melioidosis)
	Sureste de Asia
	Nocardia
	Espina en planta de pie
	Espiroqueta
	Exposición a garrapatas 
5. Clínica: 1-2 semanas con factores de riesgo
· Fiebre
· Edema y dolor localizado
· Tumefacción y enrojecimiento
· Disminución de movilidad articular
6. Diagnóstico: artrocentesis diagnóstica dx y tto 
· Leucocitos >50k y PMN >=75%
· Leucocitos <28k y PMN >=90% (drogas IV, NM, CS)
· Proteínas + (3-5g/dl)
· Glucosa – (<50% sérico)
· DHL +
· Rx: primera manifestación osteopenia
· Criterios de Newman (solo 1)
· Aislamiento en la articulación
· Aislamiento en otro lugar (sangre) con sospecha clínica de artritis séptica
· Clínica típica y líquido turbio en paciente con ABT previa
· Anatomía patológica / hallazgos postmortem
7. Tratamiento
a) Empírica:
· Vancomicina coco gram + / inmunocompetentes con leucocitos 50k-150k
· Cefalosporina 3° bacilo gram –
· Vancomicina + cefalosporina 3° inmunocomprometidos con leucocitos 50k-150k
b) Confirmado:
1) Drenaje
2) CS por 3-4 días
3) ABT
· Gram +
· Cloxacilina / oxacilina / cefazolina
· Daptomicina
· Vancomicina / linezolid (Estafilo resistente y alergia a penicilina)
· Gram – (Neiseria cefixima)
· Ceftriaxona
· Cefotaxima
· Ciprofloxacino + amikacina (alergia a penicilina)
· Cultivo negativo / imposibilidad para cultivo
· Oxacilina + ceftriaxona
· Artritis secundaria a mordedura o herida penetrante sucia
· Pipetazo
· Ceftriaxona + metronidazol
8. Factores de mal pronóstico
· Estafilo aureus
· Afectación poliarticular / cadera y hombro
· DM
· Edades extremas
· Retraso de ABT de 1 semana
· Cultivo + con ABT de 1 semana
· AR