OSTEOPOROSIS

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3 OSTEOPOROSIS
1. Definición: reducción de la resistencia ósea que incrementa el riesgo de fracturas (T: <-2.5)
2. Remodelación ósea: pérdida de hueso por cambios normales
· Funciones
· Reparar microlesiones para conservar fuerza
· Obtener calcio para mantener su concentración sérica
· La demanda aguda de calcio: reabsorción (osteoclastos) y transporte (osteocitos) 
· La demanda crónica de calcio hiperparatiroidismo secundario, mayor remodelación ósea y osteopenia
· RANK-L (osteblasto) es la citocina mediadora con el RANK-R (osteoclasto)
3. Factores importantes
a) Calcio
· Baja ingesta genera hiperparatiroidismo secundario, incremento de remodelación ósea, aumento de Vit D + de reabsorción en tubo digestivo y – pérdida renal de calcio
· Recomendado: 1-1.2 g/d. <400mg es nocivo
b) Vitamina D
· Déficit
· Niños: raquitismo
· Adultos: osteomalacia
· Recomendado: 800-1000 U/d
c) Estrógenos
· Déficit + RANKL y – osteoprotegerina reclutamiento de osteoclastos. Produce usualmente fracturas vertebrales
d) Actividad física
· Inactividad produce pérdida de la masa ósea
e) Enfermedad crónica
· Estados hipogonadales
· Trastornos endocrinos (Cushing, DM1, hiperparatiroidismo, tirotoxicosis)
· Trastornos nutricionales y GI
· Enfermedades reumatológicas (AR, espondilitis anquilosante)
· NM hematológicas
f) Fármacos
· Glucocorticoides (más frecuente)
· Dosis excesivas de hormona tiroidea acelerar la remodelación ósea 
g) Tabaquismo
· Acción tóxica directa (osteoclastos) / indirecta (metabolismo de estrógenos)
4. Densitometría ósea (realizarla cada 2 años)
	T
	Clasificación
	>= -1
	Normal
	-1 - -2.5
	Osteopenia
	<= -2.5
	Osteoporosis
	<= 2.5 + fractura
	Osteoporosis severa
· Indicaciones:
· Postmenopáusicas / déficit de estrógenos + signos clínicos
· Alteraciones vertebrales en Rx
· Tratamiento con corticoides con prednisona 7.5mg o >3 meses
· Hiperparatiroidismo primario
· Vigilancia de tratamiento
· Repetir cada 1 año o si esta medicamente justificado
5. Enfermedades concomitantes
· Calcio +: hiperparatiroidismo (PTH +) o NM (PTH- / PTHrP)
· Calcio -: desnutrición u osteomalacia
· Hipocalciuria (<50mg/d): desnutrición, osteomalacia o malabsorción 
· Hipercalciuria (>300mg/d)
· Pérdida renal de calcio (varones con osteoporosis)
· Hipercalciuria absortiva (idiopática o incremento de la Vit D en enfermedades granulomatosas
· NM o recambio óseo excesivo (Paget, hiperparatiroidismo e hipertiroidismo)
· Cortisol libre urinario / sérico post dexametasona: Cushing
· Albúmina, colesterol, perfil hematológico: enfermedad intestinal, malabsorción o desnutrición
· Ac antigliadina, antiendomisiales o antitransglutaminasa: Enfermedad celiaca
· Osteoporosis generalizada con dolor óseo: MM
· Enfermedad de Gaucher: falta de la enzima glucocerebrosidasa acumulen sustancias dañinas en hígado, bazo, huesos y MO
6. Tratamiento
· Fracturas: AINEs y opiáceos
· Cadera: reparación quirúrgica
· Huesos largos: fijación interna o externa
· Vértebras, costillas y pelvis: medidas de sostén
· Complementos de calcio (600mg/d o menos)
· + carbonatos: ayunas
· + citratos: cualquier momento
· Vitamina D
· <50 años: 200 UI
· 50-70 años: 400 UI (multivitamínicos)
· >70: 600 UI
· Estrógenos (EA: IMA, apoplejía, tromboembolismo venoso, cáncer de mama, demencia)
· Oral: de esterificados (0.3 mg/d),equinos conjugados (0.625 mg/d) y etinilestradiol (5 ug/d)
· Transdérmico: 50 ug/d estradiol 
· Progestágenos (EA: cáncer de mama) 12d/mes (+ estrógenos para evitar cáncer de útero)
· Moduladores selectivos de receptores de estrógeno (SERM)
· Raloxifeno: bueno contra fracturas de columna
· Tamoxifeno: - cáncer de mama pero + cáncer de útero
· Bifosfonatos
· Alendronato, risedronato e ibandronato (únicos aprobados): osteoporosis postmenopáusica
· Alendronato y risedronato: osteoporosis en varones y por esteroides
· Administrar con vaso de agua
· Contraindicado: estenosis o vaciamiento inadecuado del esófago
· Posición erecta por al menos 30 min postingesta
· Ibandronato 
· 2.5 mg/d (evita solo fracturas vertebrales)
· 150 mg (oral) / 3 mg cada 3 meses (IV)
· No necesita consumir alimentos o bebidas 1 h antes de la administración
· Etidronato (primer bisfosfonato): Paget e hipercalcemia, no aceptado para osteoporosis
· Ácido zoledrónico: 1x/año. No aceptado para osteoporosis por osteonecrosis de mandíbula
· Calcitonina Paget, hipercalcemia y osteoporosis en postmenopáusicas >5 años
· Denosumab (anti RANK-L): EA hipocalcemia, infecciones y reacciones dermatológicas
· PTH (teriparatida): 1x/2 años (inyección). No usar con bifosfonatos
· Ranelato de estroncio (riesgo: trombosis venosa, convulsiones y alteraciones cognitivas)