ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS

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4 ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS
1. Espondilitis anquilosante: afecta el esqueleto axial, articulaciones periféricas y extrarticulares
a) Patología
· Sinovitis crónica que produce destrucción del cartílago articular
· Osificación endocondral + fusión de cuerpos + excrecencias óseas = columna en bambú
· Entesis fibrocartilaginosa (tendón, ligamento o cápsula de la articulación se une al hueso)
· Sacroileitis
· Papel importante: TNF-alfa, IL-23 e IL-17
b) Manifestaciones clínicas
· Dolor de las espinosas a la palpación, en flexión, bipedestación y reposo
· Hiperxifosis dorsal rígida con hiperlordosis lumbar y cervical compensatoria
· Hombros caídos y protrusión de la cabeza
· Escoliosis secundaria
· Nódulos de Schmort
c) Laboratorio
· HLA-B27
· VSG y PCR elevadas usualmente
· Anemia leve
· Fosfatasa alcalina elevada
· IgA elevada
d) Diagnóstico
· Dolor lumbar crónico matinal
· Limitación progresiva de movilidad de espalda y expansión torácica
· Artritis periférica transitoria / permanente
· Uveitis
· Cambios en las Rx sacroiliacas
· VSG aumentado y pruebas para AR –
· HLA-B27 + 
e) Tratamiento
· Ejercicios
· AINEs
· Anti TNF-alfa
· Infliximab
· Etanercept
· Adalimumab / Golimumab
· Certolizumab
2. Artritis reactiva (Síndrome de Reiter): artritis +conjuntivitis + uretritis / cervicitis no gonocócica
a) Patología
· Infección digestiva (shigella, yersinia, salmonela, campilobacter)
· Infección genitourinaria (clamidia)
· VIH
b) Manifestaciones clínicas (muy parecidas a espondilitis anquilosante)
· Rigidez articular asimétrica y lumbalgia
· Dedos de manos y pies en forma de salchicha
· Espolones calcáneos
· Excresencias óseas
· Afectaciones extrarticulares: balanitis, conjuntivitis, anomalías en conducción cardiaca e insuficiencia aórtica
· Episodios intermitentes de artritis (semanas – 6 meses)
c) Laboratorio
· HLA-B27
· VSG y PCR elevadas
· Anticuerpos permanecen por periodos largos
d) Diagnóstico
· HLA-B27 +
· Oligoartritis, conjuntivitis, uretritis y úlceras bucales
· Después de semanas de una disentería o contacto sexual
e) Tratamiento
· Ejercicios
· AINEs
· FARME (metotrexato, sulfasalazina, azatioprina, ciclosporina)
· Anti TNF-alfa
· ABT (tetraciclina / doxiciclina / doxiciclina + rifampicina)
3. Artritis psoriásica: psoriasis que afecta a articulaciones y entesis axiales y periféricas
a) Manifestaciones clínicas
· Afectación asimétrica de interfalanges distales de manos 
· Dedos en forma de salchicha
· Articulaciones grandes: tobillos, rodillas, caderas, muñecas, sacroilio y vértebras Manifestaciones extrarticulares son infrecuentes
b) Diagnóstico
· Artritis asimétrica con dedos en forma de salchicha
· Anquilosis en articulaciones sacroiliacas
· Deformidad en punta de lápiz y ausencia de osteoporosis
c) Tratamiento
· Anti TNF-alfa