Espondiloartropatias Seronegativas

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Incluye enfermedades de etiología desconocida que: son una inflamación crónica del 
esqueleto axial (columna y articulaciones sacroilíacas – lumbalgia inflamatoria), 
artritis periférica (asimétrica, oligoarticular y en mm.ii.), entesitis, uveítis, dactilitis, 
psoriasis, EII y asociación con el HLA-B27. Ausencia de FR y otros anticuerpos 
Incluye: espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, artritis reactiva, artritis enteropáticas (asociadas a EII), una forma de inicio 
tardío de la artritis idiopática juvenil y las espondiloartritis indiferenciadas 
Clasificación: 
Espondiloartritis predominantemente axiales: 
Espondilitis anquilosante 
Espondiloartritis predominantemente periféricas: 
Artritis psoriásica, AR y artritis asociada a EII 
 
 
Es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por la afectación de las articulaciones 
sacroilíacas y del esqueleto axial – es el prototipo de espondiloartritis de compromiso axial 
Se desconoce su etiología y esta asociada con el antígeno leucocitario humano HLA-B27. 
Es más frecuente en hombres, entre 20 y 40 años 
Se caracteriza por la presencia de entesitis, sinovitis y osteítis. El proceso inflamatorio en la entesis provoca la erosión del 
fibrocartílago, el cartílago hialino y el hueso provocando osteítis con posterior osificación endocondral y anquilosis fibrosa que 
conduce, en estadios avanzados de la enfermedad, a la anquilosis raquídea en algunos pacientes 
En las articulaciones sacroilíacas las lesiones mas precoces se caracterizan por hipertrofia sinovial, infiltración de la subsinovial 
por macrófagos, linfocitos y células plasmáticas, luego aparecerían las erosiones óseas en el margen del cartílago con 
inflamación subcondral que luego iría reemplazándola lentamente por tejido granulomatoso sobre el que se produciría la 
fibrosis y osificación 
Clínica 
- Esqueléticas: lumbalgia inflamatoria (dolor nocturno que despierta, insidioso, no mejora con el reposo, limitación de la 
movilidad y rigidez lumbar matutina >30 min). En fases avanzadas hay aplanamiento de la lordosis fisiológica lumbar, cifosis 
dorsal y limitación de la movilidad cervical en flexión que provoca flexión de caderas para intentar corregir la visión hacia 
el suelo. Dolor en el tercio superior de la nalga, referido por la cara posterior del muslo hasta la rodilla, simulando una 
ciática. Artritis periférica, fundamentalmente de miembros inferiores, asimétrica y oligoarticular. Compromiso 
costovertebral y condrocostal (expansión torácica disminuida) 
- Extraesqueléticas: fatiga, perdida de peso, febrícula. La mas frecuente es la uveítis anterior aguda (enrojecimiento del ojo, 
dolor con reducción de visión, fotofobia, lagrimeo), EII, psoriasis, insuficiencia aortica, bloqueos cardiacos, fibrosis lobular 
apical pulmonar, síndrome de la cola de caballo, osteoporosis, entesopatía (tuberosidad isquiática, cresta ilíaca, trocánter 
mayor; Tendinitis del aquiles y entesitis de la fascia plantar en el calcáneo) 
En todos los pacientes se pueden identificar los siguientes síndromes: 
Síndrome pélvico o axial (afectación de sacroilíacas) → dolor en tercio superior de la nalga, irradiándose por la cara posterior 
del muslo hasta la rodilla (cuadro pseudociatico), alternante, a veces a la derecha, otras a la izquierda. Dolor inflamatorio: + en 
ESPONDILOARTRITIS 
ESPONDILITIS 
ANQUILOSANTE 
las primeras horas de la madrugada, atenuándose con los movimientos cotidianos, sensible a AINES. Dolor a la presión directa 
de las articulaciones sacroilíacas y a las maniobras de apertura y cierre forzado de estas articulaciones 
Síndrome raquídeo → unido al pélvico, se identifica por dolor lumbar, dorsolumbar o cervical que evoluciona por brotes; en los 
primeros estadios de la enfermedad, es reversible tras unas horas de rigidez matinal, pero poco a poco se va limitando 
permanentemente la movilidad raquídea en los tres planos (flexo extensión, lateralización y rotación) 
Síndrome articular periférico → menos frecuente, artritis periféricas, en miembros inferiores, asimétricas y menos de 3 
articulaciones por brote, curan sin secuelas, excepto las metatarsofalángicas, donde pueden dejar erosiones y pinzamientos 
Síndrome entesítico → inflamación de las inserciones tendinosas 
Síndrome extraarticular → uveítis anterior aguda, EII, lesiones dérmicas 
Complementarios: 
Antígeno HLA-B27 positivo, FR negativo FAN y anti-CCP, PCR y VSG normales 
o elevadas 
RX pelvis: los hallazgos suelen ser simétricos y consisten en el borramiento 
de la cortical del iliaco, seguido de erosiones, esclerosis y formación de 
puentes óseos hasta la fusión total de las articulaciones sacroilíacas 
RX columna: erosiones rodeadas de esclerosis de los rebordes vertebrales 
anteriores: signo de Romanus. La progresión de la osificación puede 
evolucionar y mostrarse en forma de encuadramiento o squearing de los 
cuerpos vertebrales o bien en forma de sindesmofitos que son 
prolongaciones óseas desde la esquina del cuerpo vertebral, en su evolución 
puede unirse al sindesmofito de la vertebra adyacente formando los puentes 
óseos característicos. La fusión completa de la columna por los 
sindesmofitos dará la imagen de columna en caña de bambú 
RM: me muestra la inflamación 
Diagnóstico: es clínico!!! Aunque también son importantes las imágenes 
Dx ≠ : lumbalgias crónicas de origen mecánico (hernias o prolapsos) 
Tratamiento 
El objetivo es maximizar la calidad de vida, controlando los síntomas, previniendo la progresión del daño estructural, 
preservando la función y la participación social 
No farmacológico: fisioterapia, educación y control de las comorbilidades 
Farmacológico: AINES como primera línea, sino opioides o terapia biológica para aquellos en que la rehabilitación y los AINES 
no den un resultado terapéutico adecuado 
Es una forma de artritis seronegativas (ausencia de FR) que se manifiesta en el 20-30% px con 
psoriasis, afecta por igual a ambos sexos, su pico máximo es a los 40 años. HLA-B27 + 
Se caracteriza por la presencia de sinovitis crónica y entesitis, la neoangiogenesis cumple un papel 
relevante, hay vasos tortuosos en la membrana sinovial y alta expresión de VEGF, predominio de 
linfocitos T, polimorfonucleares, macrófagos y mastocitos (≠AR) 
Clínica: 
Cualquier variedad de psoriasis cutánea puede acompañarse de artritis. La artritis puede ser mono, oligo o poliarticular y la 
afección es generalmente asimétrica, es característico la afección de las articulaciones interfalángicas distales y un patrón de 
afección radial (varias articulaciones de un mismo dedo) con frecuente preservación de otros dedos – dedo en salchicha. Artritis 
de inicio insidioso con dolor de predominio nocturno y rigidez matinal 
Extraarticular: uveítis, además comparte las manifestaciones cardiacas y gastrointestinales 
Complementarios: 
Reactantes de fase aguda elevados o normales. No se observan autoanticuerpos. Liquido sinovial inflamatorio 
RX: ausencia de osteoporosis periarticular, erosiones, anquilosis y asimetría. En formas graves la destrucción de los extremos 
óseos de una articulación, habitualmente de manos, pies o ambos, origina la deformidad en lápiz y copa 
ARTRITIS 
PSORIASICA 
Diagnóstico: clínico!!!. Sospechar en px con psoriasis y artritis seronegativa 
La diferenciación entre poliartritis psoriásica y AR se basa en la presencia de 
un patrón asimétrico y/o radial, la coexistencia de entesis y/o dactilitis y la 
afección de las articulaciones interfalángicas distales junto con la ausencia de 
autoanticuerpos (factor reumatoide, antiproteínas citrulinadas) 
Tratamiento: 
Analgésicos, AINE o glucocorticoides como medicaciones sintomáticas. La 
mayoría necesitan fármacos antirreumáticos modificadores de la 
enfermedad para controlar la artritis y evitar la destrucción articular y la 
progresión de la enfermedad (FAME sintéticos y terapia biológica) 
 Inflamación estéril de la membrana sinovial, eltendón y la fascia, desencadenada por una infección 
en un sitio distante, por lo general genital o gastrointestinal. En individuos genéticamente susceptibles 
(el riesgo es 50 veces mayor si presentan el HLA-B27) 
Incidencia: 20-40 años 
Patógenos: Shigella, Salmonella, Yersinia y Campylobacter (infección intestinal); Chlamydia o Ureaplasma (infección genital) 
No hay certeza de su patogenia, pero se cree que el HLA-B27 seria un presentador de antígenos bacterianos que fomentan la 
inflamación articular mediada por células T, es probable que las bacterias sobrevivan en los ganglios linfáticos o en la mucosa 
intestinal y que los monocitos se encarguen de transportarlas a la articulación → desencadenando la respuesta inflamatoria 
Clínica → típicamente se presentan 1-4 semanas después del inicio de la infección desencadenante, a menudo cuando los 
síntomas de la infección GU o GI resolvieron 
- Síntomas constitucionales: astenia, fatiga, anorexia o fiebre 
- Musculoesqueléticas: artritis (oligo, aguda, asimétrica, no destructiva, 
en mm.ii.), entesitis (tendón Aquileo y fascia plantar) y dactilitis (dedo 
en salchicha) 
- Extraarticulares: no son especificas ni imprescindibles para le dx. 
Conjuntivitis, uveítis anterior, uretritis, balanitis, prostatitis, cervicitis, 
queratodermia benorragica 
Complementarios: 
Leucocitosis con neutrofilia, elevación de VSG y PCR 
FR, anti-CCP y ANA negativos 
Artrocentesis: para descartar infección articular o artritis microcristalina. En el 
caso de la Are, el recuento celular es alto, predominio de PMN, cultivos y 
tinciones negativos y no se encuentran cristales 
Diagnostico: 
- Identificar las características clínicas de artritis reactiva 
- Demostrar la existencia de infección 
Dx diferencial: artritis séptica, sobre todo la gonocócica, artritis psoriásica, AR, gota, artritis vírica, etc. 
Pronostico: el curso articular puede ser corto y autolimitado, recurrente o continuo, la duración promedio es de 3 a 5 meses 
Tratamiento 
Aliviar el dolor, suprimir la inflamación, mantener la funcionalidad, proteger las articulaciones y erradicar la infección 
Restringir la actividad física, terapia física con el uso de almohadillas frías. 
AINES: de forma temprana, regular y a dosis altas 
Corticoides: sistémicos o intraarticulares 
Antirreumáticas: solo si el px no responde a los AINES los primeros 3 meses 
ATB: solo si la infección puede ser identificada después del inicio de la artritis, en infecciones GI no se recomienda salvo edades 
extremas 
ARTRITIS 
REACTIVA 
 
Criterios (CASPAR) 
Artritis o entesitis + 3 puntos: 
Presencia de psoriasis (2p) 
APP de psoriasis (1p) 
APF de psoriasis (1p) 
Distrofia ungueal (1p) 
FR negativo (1p) 
Presencia de dactilitis (1p) 
Historia de dactilitis (1p) 
Rx de manos/pies con hueso yuxtaarticular (1p) 
La EII incluye la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. 
La afectación osteoarticular es la manifestación extraintestinal más frecuente y puede ser 
axial o periférica y cursar en forma de artritis, entesitis, periostitis o tendinitis 
Etiopatogenia: hay 2 hipótesis, pero la etiopatogenia sigue siendo desconocida 
Artritis periférica: 10-20% 
Tipo I: oligoartritis aguda que evoluciona a la par de los síntomas digestivos y suele asociarse a eritema nudoso o uveítis, la 
rodilla es la más afectada 
Tipo II: poliartritis crónica que cursa independientemente de la enteropatía 
Artritis axial: 5-10%, se manifiesta con un cuadro clínico superponible al de la espondiloartritis axial, independientemente de 
los síntomas digestivo, incluso puede precederlos 
Puede haber entesitis en la fascia plantar o en el tendón de Aquiles y también artralgias 
Los AINES mejoran parcialmente el proceso inflamatorio articular, aunque deben administrarse con la menor dosis y menos 
tiempo posible para evitar exacerbaciones de la enteropatía 
Los corticoides pueden controlar la inflamación intestinal y algunas formas de artropatías asociadas, en dosis bajas son útiles 
para la afección articular y pueden usarse de forma local con infiltraciones 
 
SÍNDROME SAPHO: incluye sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis y osteítis; designa un síndrome caracterizado por afección 
osteoarticular y cutánea. Es una afección ósea hiperostosante e inflamatoria + sinovitis + pustulosis palmoplantar o acné. 
Clínica: dolor y tumefacción en la pared torácica anterior, están afectadas las articulaciones esternoclaviculares, 
manubrioesternal, costoesternales y costocondrales. La exploración pone de manifiesto tumefacción y dolor con la presión. La 
lumbalgia es de carácter inflamatorio o un síndrome sacroilíaco bilateral y alternante (semejante al de la espondilitis 
anquilosante). La afección cutánea puede anticipar, ser simultanea o aparecer después de la osteoarticular, puede ser 
pustulosis palmoplantar aislada o asociada a psoriasis, o puede ser acné. Algunos autores lo consideran parte de las 
espondiloartritis, en un 10% asociado a Crohn. Tratamiento: AINES y corticoides 
 
DX ≠: 
 
 
ARTRITIS 
ASOCIADA A EEI