SEMIO MEDICA Exploración del sistema nervioso

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Exploración del sistema nervioso 
1. 
	
	
	Semiología médica	2
2. Exploración 
3. Estado mental
4. Pares craneales
5. Función motora
6. Reflejos 
7. Función sensitiva
8. Función cerebelosa
EXAMEN FÍSICO
estado de consciencia 
CONCIENCIA: correcto conocimiento que el sujeto posee de su realidad perceptiva y emocional actual y de su pasado 
NIVEL DE CONSCIENCIA-cuantitativo: Corresponde al “estar consciente con”, requiere funcionamiento normal del tronco encefálico
Se evalúa por la INSPECCIÓN 
CONTENIDOS DE LA CONSCIENCIA- cualitativo: corresponde al “estar consciente de”, necesita de la integridad de los hemisferios cerebrales 
Se evalúa atraves de la comunicación/ conexión con el paciente
Implica la conservación de la orientación autopsíquica (conocimiento de quien es y historia personal) y alopsíquica (orientación espacial, temporal) del individuo.
escala de glasgow 
-Es la valoración global de la consciencia; explora y cuantifica las respuestas motoras, verbal y apertura palpebral 
Precauciones: pacientes afásicos o intubados, nestes casos se suma 1 puntos (valor obtenido + 1 punto) 
escala de coma four 
Evalua 4 elementos: ojos, sistema motor, tronco encefálico y respiración 
FASCIES
	F. Parkinsoniana o cara de jugador de póquer
	Poca o ninguna expresividad; disminución de la mímica, escaso parpadeo, mirada fija, piel lustrosa por la seborrea, boca entreabierta, psiolarrea
	F. de Hutchinson o de astrónomo 
	Parálisis de alguno de los nervios craneales; oftalmoplejía nuclear progresiva, ptosis palpebral bilateral (compromiso del oculomotor); ojos inmóviles
	Parálisis fisica periférica
	Asimetria facial, con aplanamiento de arrugas frontales y descenso de la ceja homolateral, borramiento del surco nasogeniano de ese lado, desviacipon de la comisura bucal hacia el lado sano; lagoftalmos y epífora 
	Diplejía facial 
	Aumento de las hendiduras palpebrales, con inmovilidad de los labios 
	F. miastenia grave
	Se asocia a hiperextensión cefálica, movimientos oculares lentos y estrabismo 
	F. de Sx de Claube Bernard- Horner
	Por el compromisso del simpatico cervical, produce una disminución de la hendidura palpebral homolateral, miosis, enoftalmia, sequedad facial
	F. de distrofias musculares
	Fascie miopática; inexpresiva; labio de tapior, risa transversal o forzada
	F. en el ataque cerebrovascular
	Coma, hemiplejía, fumador de pipa, dificultad de movimientos oculares, ojos descendidos, espasmos de convergencia, pupilas mióticas o anisocoria, miosis homolateral (sx de perinaud)
	F. de enfermedad de Wilson
	Por distonía de los musculos faciales y mandibulares- fascie rígida con boca abierta y expresión sonriente, sialorrea
	F. tetánica
	Risa sardónica, mordaza o trismo (espasmo masseterino que impede la apertura normal de la boca 
ACTITUD O POSTURA
-En esta compleja funcion intervienen el sistema laberintico- cerebelo- sistema piramidal- extrapiramidal
-Mantenimiento de la posición erecta depende de:
SÍNDROMES MENÍNGEOS: en decúbito lateral , extensión del cuello y flexión de los muslos sobre la pelvis, y piernas sobre los muslos (adquirindo un perfil similar a gatillo de fusil)
OPISTÓTONOS: hiperextensión de la cabeza, extensión del tronco con compromiso de músculos extensores 
-EMPROSTÓTONOS: cuando están afectados los músculos flexores con intensa flexión de la cabeza sobre el pecho asociada con flexión de miembros inferiores 
-PLEUROSTÓTONOS: cabeza inclinada sobre un hombro descendido, cadera de ese lado se encuentra elevada
-ORTÓSTONOS: rigidez afecta todos los grupos musculares, cuerpo con postura rígida, rectilínea, inmóvil
HEMIPLEJÍA: asimetría facial por borramiento del surco nasogeniano, miembro superior pegado al tronco y antebrazo flexionado, dedos de la mano flexionados (pulgar aprisionado por los demás), miembro inferior extendido con rotación interna del pie
PARAPLEJÍAS: masas musculares atónicas aplastadas sobre el lecho y las puntas de los pies están caídas; flexión de caderas, rodillas
ENFERMEDAD DE PARKINSON: flexión con inclinación de la cabeza y tronco hacia adelante, antebrazos en flexión y pronación de rodillas
ATAXIA: aumenta la base de sustensación (MI estásn más separados que lo habitual) y cuerpo oscilante 
COREA: movimientos excesivos, irregulares, sin propósitos, impredecibles, no rítmicos, breves, bruscos, rápidos, no sostenidos
MIOPATÍAS: aumento de la base de sustentación, lordosis acentuada, abdomen prominente 
ANTÁLGICA: en caso de afecciones dolorosas radiculares, como lumbociatalgias
MARCHA
El examen de la motilidad comprende la exploracion del:
· Trofismo
· Tono muscular 
· Motilidad activa volundaria (fuerza muscular)
· Motilidad involundaria (reflejos, actividad autonomica asociada)
PRUEBA DE FOURNIER: pide al paciente que se levante bruscamente de una silla, pare erecto, camine, se detenga repende y gire según el mandato
1. Trofismo muscular 
· Hipotrofia muscular o amiotrofia 
· Amiotrofia de origen neurogenico
· Amiotrofias producidas por patologías musculares
· Amiotrofias por desuso
· Sarcopenia 
· Hipertonia muscular (piramidal (signo de navaja)-extrapiramidal (rueda dentada de carro))
· Seudohipertrofia muscular (enf de Duchenne)
· Contractura muscular 
2. Tono muscular: Es la resistencia que ofrece normalmente un musculo esquelético ante su estiramiento pasivo y se evidencia como una semicontraccion muscular ligera y sostenida.
· Exploración: 
· Inspección: 
· Palpación: 
· Motilidad pasiva: pruevas de pasibidad de Andre Thomas, Maniobra de Stewart-Holmes
3- Motilidad activa voluntaria
· Fuerza muscular: maniobra de Mingazzini, maniobra de Barré.
· Paralisis, paresia, hemiplejias, hemiparesia, cuadriplejia o tetraplejia, paraplejia, diplejia, paraparesia, monoplejia, monoparesia,fatigabilidad
 
Reflejos osteotemdinosos profundos
· Nasopalpebral o glabelar. Protuberancia. Trigemino-facial
· Superciliar: protuberancia. Trigenino-facial
· Maseterino: protuberancia. Trigemino- trigeminal
· Bicipital: C5-C6
· Tricipital: C7-C8
· Estiloradial: c5-c6
· Cubitopronador: c8
· Mediopubiano: T11-T12 y L2-L4
· Rotuliano o Patelar: L3-L4
· Aquiliano: S1
Alteraciones de los reflejos 
· Hiperreflexia: 
· Hiporreflexia o arreflexia:
· Inversion de los reflejos osteotendinosos
· Clonus o clono: clonus de rodilla, pie, mano, mandibula (síndrome piramidal)
Reflejos osteotendinosos o cutaneomucosos
· Corneopalpebral: respuesta consensual. Centro protubeancial. Trigemino-facial.
· Palatino o velopalatino: se explora bilateral. Glosofaringeovagal
· Faringeo: bulbo raquideo. Glosofaringeovagal.
· Cutaneo abdominales: superior (T8.T9), Medio (T10), inferior(T11.T12)
· Reflejo cremasteriano: L1 L2
· Reflejo plantar: L4 S2
· Reflejo bulbocavernoso: S3 S4
· Reflejo anal: S2 s5
Alteraciones Reducidos o abolidos
SUCEDANEOS
· Maniobra de Chaddock
· Maniobra de Oppenheim
· Maniobra de Gordon 
· Maniobra de Schaeffer
COMA