Alteraciones en el equilibrio ácido-base

Vista previa del material en texto

1 
 
Equilibrio Ácido-Base: 
Interpretando la Gasometría 
Arterial 
www.enfermeriarespira.es 
 
Clemente López, F. J. 
 
Unidad de Medicina Intensiva. 
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. 
S/C de Tenerife. 
http://www.enfermeriarespira.es/
2 
La Gasometría Arterial 
 
Medición de gases arteriales para valorar el 
equilibrio ácido- base. 
pH 
pO2 
pCO2 
pCO2 
3 
pH = = 7.40 
ACIDO 
BASES 
pCO2 
? 
pH 
? 
pO2 
? 
pH = 7.40 NEUTRO 
 
pH < 7.40 ACIDO 
 
pH > 7.40 ALCALINO 
HCO3 
- = = 
Fuentes de H+ 
 
•Metabólica: ácidos no volátiles (láctico, ácido acetoacético) 
 
 
 
 
 ácidos no volátiles 
 
 eliminación renal 
 
 
 
 
HCO3
- = 24 NORMAL 
HCO3
- < 24 ACIDOSIS 
HCO3
- > 24 ALCALOSIS 
EB = 0 mEq/l = HCO3
- = 24 NORMAL 
 
EB ± 2 
5 
Fuentes de H+ 
 
• Respiratoria: ácidos volátiles (CO2) 
 
 
 Producción CO2
 
 
 Ventilación 
 
CO2
 = = 
PaCO2 = 40 NORMAL 
PaCO2 > 40 ACIDOSIS 
PaCO2 < 40 ALCALOSIS 
PaCO2 = 40 NORMAL 
PaCO2 > 40 ACIDOSIS 
PaCO2 < 40 ALCALOSIS 
6 
pH = = = = 7.40 
CO2 
HCO3 
- 
ACIDO 
BASES 
RESPIRATORIO 
 METABÓLICO 
7 
Interpretación del pH: 
 
1º. El pH define el trastorno primario 
 
pH = 7.40 NEUTRO 
 
pH < 7.40 ACIDO 
 
pH > 7.40 ALCALINO 
8 
Interpretación del pH: 
 
2º. ¿Respiratorio o metabólico? 
 
ACIDOSIS 
(pH < 7.40) 
(pH > 7.40) 
ALCALOSIS 
 HCO3
- < 24 (BE < 0) ACIDOSIS METABOLICA 
PaCO2 > 40 ACIDOSIS RESPIRATORIA 
 
PaCO2 < 40 ALCALOSIS RESPIRATORIA 
 
 HCO3
- > 24 (BE > 0) ALCALOSIS METABOLICA 
ACIDOSIS MIXTA Exceso de CO2 y déficit de HCO3 
- 
 
ALCALOSIS MIXTA Exceso de HCO3 
- y déficit de CO2 
9 
Interpretación del pH: 
 
3º. ¿Existe compensación? 
 
 RESPIRATORIA Exceso de PaCO2 
 
 
 
 METABÓLICA Déficit de HCO3 
- 
 
 
 
 RESPIRATORIA Déficit de PaCO2 
 
 
 
 METABÓLICA Exceso de HCO3 
- 
 
 
 
 
ACIDOSIS 
ALCALOSIS 
HCO3 
– normal NO compensa 
HCO3 
– > 24 Compensa 
PaCO2 normal No compensa 
PaCO2 < 40 Compensa 
HCO3 
– normal No compensa 
HCO3 
– < 24 Compensa 
 
 PaCO2 normal No compensa 
PaCO2 > 40 Compensa 
 
(pH < 7.40) 
(pH > 7.40) 
pH = = 7.40 
ACIDO 
BASES 
10 
• Ejemplo 1 
pH 7,36 
PCO2 56 mmHg 
HCO3
- 29 mEq/l 
 
11 
• Ejemplo 2 
pH 7,56 
PCO2 44 mmHg 
HCO3
- 32 mEq/l 
 
12 
• Ejemplo 3 
pH 7,31 
PCO2 62 mmHg 
HCO3
- 19 mEq/l 
 
13 
Causas clínicas mas frecuentes: 
 
Alteración del pH por alteración primaria de la PaCO2 
 
 
 
 
 
 
 
 Producción CO2
 
 
 Ventilación 
 
CO2
 = 
14 
• Acidosis respiratoria 
 
 
a) . 
 
 
b) Aumento del espacio muerto anatómico 
 
 
c) Producción excesiva de CO2 
15 
• Alcalosis respiratoria 
 
 
 a) 
 
 
 b) Producción de CO2, 
16 
Causas clínicas mas frecuentes: 
 
Alteración del pH por causa Metabólica 
 
HCO3 
- = 
 
 
 
 
 
 
 
 ácidos no volátiles 
 
 eliminación renal 
 
 
 
 
17 
• Acidosis Metabólica 
 
• H+ 
 
a) Acidosis láctica 02, Sto2, Hg 
b) Diabetes descompensada (Glu). 
c) K+ (el riñón cambia K+ por H+) 
 
 
• HCO3 – 
 
a) Hipercloremia (Cl-) 
b) Pérdidas elevadas (diarrea). 
c) Fallo renal (Creatinina) 
 
 
 
18 
• Alcalosis Metabólica 
 
 H+ 
 
• a) Hipopotasemia (recupera K+, eliminando H+) 
• b) Pérdida de ácidos (Cl-) 
 
HCO3 – 
 
• a) Hipocloremia. 
• b) Perfusiones 
• c) Hipernatremia (Na+), se eliminan iones de Na+ y recupera bicarbonato 
• d) Hipocalcemia 
19 
• Interpretación de la PaO2 
 
 
 
 
 
• Aporte O2 = Gasto cardíaco x Contenido arterial de O2 
 
20 GRACIAS