R-cap 36- El puerperio-principio

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El puerperio 
-puerperio se deriva del latín: puer (niño) y parus 
(resultado). 
-Se define como: el tiempo después del parto 
durante el cual los cambios anatómicos y 
fisiológicos maternos inducidos por el embarazo 
regresan al estado no gestacional 
-Se considera que está entre 
4 y 6 semanas 
 
 
 
 
Involución Del Tracto Reproductivo: 
Canal del Parto 
Organo puerperio 
vagina y su salida -Disminuyen gradualmente de tamaño 
-rara vez recuperan sus dimensiones nulíparas 
-La rugosidad comienza a reaparecer a la tercera semana, pero es 
menos prominente que antes 
El himen está representado por varios pequeños cabos de tejido que cicatrizan 

para formar las carúnculas mirtiformes 
epitelio vaginal 
 
-refleja estado hipoestrogénico y no comienza a proliferar hasta las 4 
a 6 semanasEste momento suele coincidir con la reanudación de la 
producción de estrógeno ovárico. 
perineo -Las laceraciones o el estiramiento del perineo durante el parto 
pueden llevar a la relajación de la salida vaginal. 
-Algunos daños en el suelo pélvico pueden ser Inevitables 
-el parto predispone a la incontinencia urinaria y al prolapso de los 
órganos pélvicos. 
Útero 
vasos pélvicos La hipertrofia significativa y la remodelación, hacen posible el 
aumento masivo del flujo sanguíneo uterino necesario 
para mantener el embarazo. 
**Después del parto, su calibre disminuye de manera gradual hasta 
aprox. El estado 
pregestacional 
**vasos sanguíneos 
más grandes se obliteran por cambios hialinosson reabsorbidos y 
reemplazados por otros más pequeños 
**los vestigios menores de los vasos más grandes pueden 
persistir durante años. 
Cuello 
Uterino/epitelio/paredes 
**margen del cuello uterino dilatado que corresponde 
al orificio externo, puede estar lacerado. 
**La abertura cervical se contrae lentamente, después del parto, 
admite dos dedos con mucha facilidad, Al final de las primeras 
semanas esta abertura se reduce 
**El orificio cervical externo no reanuda completamente su 
apariencia pregrávidaPermanece más amplio, y típicamente las 
depresiones endocervicales en el sitio de las laceraciones se vuelven 
permanentes 
** El epitelio cervical: casi la mitad de las mujeres tiene regresión de 
displasia de alto grado después del parto 
** el fondo del útero contraído: se encuentra ligeramente por debajo 
del ombligo, Consiste principalmente en miometrio cubierto por 
serosa y alineado internamente por decidua. 
**Paredes del Útero: las paredes anterior y posterior que se 
encuentran en una aposición cercana, tienen cada una de 
4 a 5 cm de espesor En este momento, el útero pesa casi 1 000 g. 
**Miometrio: involuciona, característica de destrucción o 
deconstrucción verdaderamente notable la cual comienza tan pronto 
como 2 días después del parto 
- El número total de miocitos no disminuye de manera apreciable, 
sino que su tamaño 
es el que disminuye de manera notable 
Peso del Ùtero - 500 g: 1 semana después del parto 
- 300 g : 2 semanas despues del parto 
- casi 100 g: a las 4 semanas después del parto, la involución se 
completa 
** el útero suele ser un poco más grande que antes del embarazo más 
reciente. 
 
 
 
 
 
Hallazgos ecográficos 
-involución uterina y la rápida disipación de 
tamañoprogresan en la primera semana 
-útero y el endometrio vuelven al tamaño 
pregrávidoa las 8 semanas después del parto 
 
Decidua y regeneración endometrial 
-La separación de la placenta y las membranas 
involucra: en el embarazo 
Dentro de 2 o 3 días después del parto 
* la capa esponjosa 
*la decidua basal no se desprende 
*La decidua in situvaría de manera notable en su 
grosor, tiene un borde dentado irregular y está 
infiltrada con sangre, especialmente en el sitio 
placentario 
-la decidua restante se diferencia en dos capas: 
*La capa superficialse vuelve necrótica y se 
desprende en los loquios 
*La capa basal adyacente 
al miometrio permanece intacta y es la fuente 
de un nuevo 
 endometrio 
*regeneración endometrial es rápida, excepto en 
el sitio placentarioDentro de una semana más o 
menos, la superficie libre queda cubierta por el 
epitelio (del dia 16 en adelante) 
*La endometritis histológicaEs parte del proceso 
reparativo normal 
*los cambios inflamatorios microscópicos 
característicos de la salpingitis aguda 
se observan en casi la mitad de las mujeres entre 
los 5 y los 15 días 
 
Aspectos clínicos: 
-Dolores pospartosurgen con la involución 
uterina: 
*En las primíparas: El útero tiende a permanecer 
tónicamente contraído después del parto 
*En las multíparas: a menudo se contrae 
vigorosamente a intervalos y da lugar a dolores 
posteriores que son similares, pero más suaves que 
las contracciones de parto 
-Estos son más pronunciados a medida que 
aumenta la paridad y empeoran cuando el R.N 
succiona, probablemente 
debido a la liberación de oxitocina 
-los dolores posparto, disminuyen en intensidad y 
se vuelven leves al tercer día 
-han encontrado dolores posparto inusualmente 
graves y persistentes enmujeres con infecciones 
uterinas posparto. 
Loquios. 
-Al inicio del puerperio, el desprendimiento de 
tejido decidual da como resultado una secreción 
vaginal de cantidad variableLlamada Loquios 
-Loquios contiene: contiene eritrocitos, decidua 
rallada, células epiteliales y bacterias 
*Durante los primeros días después del parto 
hay sangre suficiente para colorearlo de rojo 
loquios rojos 
*Después de 3 o 4 días, Los loquios se tornan 
progresivamente de color pálidoLoquios serosos 
* Después de casi el décimo día, debido a una 
mezcla de leucocitos y un contenido reducido de 
*Debido a este componente leucocitario 
esperado, las preparaciones salinas de loquios para 
evaluación microscópica en casos de sospecha de 
metritis puerperal
, son típicamente poco 
informativas y no se recomiendan 
líquidolos loquios toman un color blanco o 
amarillento claro, loquios alba 
*duración promedio de la secreción local es de 
24 a 36 días 
Involución del sitio placentario 
-La extrusión completa del sitio placentario toma 
hasta 6 semanas. 
 
*Con inmediatez después del parto, el sitio 
placentario es casi del tamaño de la palma de la 
mano. 
 
-A las pocas hrs de la expulsión, normalmente 
contiene muchos vasos trombosados que 
finalmente se organizan. 
 
*Al final de la segunda semana, es de 3 a 4 cm 
de 
diámetro. 
*La involución del sitio placentario es un 
proceso de exfoliación que es impulsado en gran 
parte por el debilitamiento del sitio de 
implantación 
*La exfoliación consiste tanto en la extensión 
como en el “crecimiento hacia abajo” del 
endometrio desde los márgenes del sitio 
placentario 
-Así como el desarrollo de tejido endometrial 
desde las glándulas y el estroma que queda a la 
profundidad de la decidua basal después de la 
separación placentaria 
-la exfoliación del sitio placentario se debe al 
desprendimiento de tejidos superficiales infartados 
y necróticos seguidos de un proceso de 
remodelación. 
Subinvolución 
la involución uterina se ve obstaculizada por: 
-una infección 
-la retención de fragmentos de la placenta u otras 
causas. 
**Dicha subinvolución se acompaña de 
intervalos variados de loquios prolongados, así 
como de sangrado uterino irregular o excesivo. 
*Durante el examen bimanual* 
-el útero es más grande y más blando de lo que 
cabría esperar 
-Con el sangrado 
-casusas: 
-placenta retenida 
-con menos frecuencia, las malformaciones 
vasculares 
-La metilergonovina (Methergine): 0.2 mg por vía 
oral cada 3 a 4 horas por 24 a 48 horas 
-Si hay infección, la terapia antimicrobiana por lo 
general conduce a una buena respuesta. 
-un tercio de estos casos tardíos de metritis 
posparto es causado por Chlamydia trachomatis 
-La metritis 
-la remodelación incompleta de las arterias 
uteroplacentarias 
-vasos no intervenidos están llenos de trombosis y 
carecen de un revestimiento endotelial. 
 
Tracto Urinario 
hiperfiltración glomerular -persiste durante el puerperio,pero vuelve a la línea de base antes 
del embarazo previo a 2 semanas 
-Los uréteres dilatados y las células renales vuelven a su estado 
pregestacional a las 2 a 8 semanas después del parto, Debido a 
este sistema colector dilatado junto con la orina residual y la 
bacteriuria en una vejiga traumatizada, la infección sintomática del 
tracto urinario 
sigue siendo una preocupación en el puerperio 
El traumatismo de la vejiga -está más estrechamente asociado con la duración del parto y, por 
tanto, hasta cierto punto es un acompañamiento normal del parto 
vaginal. 
- Despues del parto vejiga tiene una mayor capacidad y una 
relativa insensibilidad a la presión intravesical. 
**distensión excesiva, el vaciado incompleto y el exceso de orina 
residual son frecuentes 
 
PERITONEO Y PARED ABDOMINAL 
Los ligamentos anchos y redondos -requieren un tiempo considerable para recuperarse del 
estiramiento y el aflojamiento durante el embarazo 
La pared abdominal permanece blanda y 
flácida 
-la faja normal suele ser satisfactoria. 
-Una liga abdominales otra medida temporal 
-Se requieren varias semanas para que estas estructuras 
vuelvan a la normalidadrecuperación ayuda con 
ejercicio: 
*puede iniciarse en cualquier momento posterior al parto 
vaginal. 
*iniciarse despues de 6 semanas para permitir 
que la fascia sane y el dolor abdominal disminuyaparto x 
cesárea 
-Las estrías abdominales plateadas se desarrollan 
comúnmente como estrías gravídicas 
-Puede producirse una marcada separación de los 
músculos rectos del abdomen/ (diástasis 
de los rectos) M. estan atonicos 
 
 
 
 
VOLUMEN DE SANGRE Y SANGRE 
Cambios hematológicos, de coagulación 
1.La leucocitosis y trombocitosis marcadas: 
pueden ocurrir durante y después del parto 
2. recuento de glóbulos blancos: A veces alcanza 
30 000/µL, 
3. aumento predominantemente debido a los 
Granulocitos 
4. Existe una: linfopenia relativa 
5.Existe una: eosinopenia absoluta 
6.Durante los primeros días posparto: la 
concentración de hemoglobina y el hematocrito 
fluctúan moderadamente. (Los revisamos de 
manera rutinaria el primer día después 
del parto o antes) 
*Si caen muy x debajo de los niveles presentes 
justo antes del parto, se ha perdido una cantidad 
7. Al final del embarazo: los valores de laboratorio 
que evalúan la coagulación están alterados 
 
 
------Los que persisten en el Puerperio-------- 
*nivel de fibrinógeno en plasmanotablemente 
aumentado se mantiene al menos durante la 
primera semana y, por tanto, también lo es una 
tasa de sedimentación elevada. 
*La Hipercoagulabilidad  
parece ser mayor y se 
refleja en la probabilidad de trombosis venosa 
profunda y embolia pulmonar/ en las 12 semanas 
posteriores al parto 
considerable de sangre 
Hipervolemia inducida por el embarazo 
1.Cuando la cantidad de sangre alcanzada por la 
hipervolemia normal del embarazo se pierde 
como hemorragia pospartoLa mujer casi 
inmediatamente recupera su vol. de sangre no 
gestacional 
-Si se ha perdido menos en el momento del 
Partovol. de sangre por lo general regresa a su 
nivel de no embarazo 1 semana después del parto 
2. El gasto cardiaco y Fc generalmente, 
permanece: elevado durante 24 a 48 horas 
después del parto 
y disminuye a valores no gestacionales en 10 días 
3. presión arterial: regresa de manera similar a los 
valores no gestacionales 
4. la resistencia vascular sistémica: permanece en 
el rango más bajo característico del embarazo 
durante 2 días después del parto y luego comienza 
a aumentar constantemente a los valores normales 
no gestacionales 
 
Diuresis posparto 
embarazo normal se asocia -aumento apreciable en la retención de sodio y agua 
extracelular 
-diuresis posparto es una reversión fisiológica de este 
proceso 
La diuresis posparto -resultado una pérdida de peso relativamente rápida de 2 a 
3 kg que es aditiva a los 5 a 6 kg incurridos 
por el parto y la pérdida normal de sangre 
-probable que la pérdida de peso del embarazo en sí sea 
máxima al final de la segunda semana posparto. 
 
Anatomía de los senos y productos secretores 
 Después del parto, 
1.Cada glándula mamaria o seno madurose 
compone de 15 a 25 lóbulos. 
2. Cada lóbuloestá formado por varios 
lóbulos que a su vez están compuestos por 
numerosos alvéolos. 
3. Cada alvéoloestá provisto de un pequeño 
conducto que se une a 
otros para formar un solo conducto más grande 
para cada lóbulo 
4. Estos conductos lactíferosse abren por 
separado en el pezón, donde pueden distinguirse 
como orificios diminutos pero distintos 
5. epitelio secretor alveolarsintetiza los 
diferentes componentes de la leche 
-los senos comienzan a secretar calostro: un 
líquido de color amarillo limón intenso. 
*Por lo general, se puede expresar desde los 
pezones en el segundo día posparto. 
*calostro: líquido de color amarillo limón intenso 
* Inicia desde los pezones en el segundo día 
posparto. 
*En comparación con la leche madura, el calostro 
es rico en componentes inmunológicos y contiene 
más minerales y aminoácidos 
*También tiene: más proteínas, gran parte de las 
cuales es globulina, pero menos azúcar y grasa 
*La secreción persiste durante 5 días a 2 semanas, 
con una conversión gradual de “transición” a leche 
madura por 4 a 6 semanas. 
*contenido de calostro de inmunoglobulina A 
ofrece a los recién nacidos: 
- protección contra patógenos entéricos. (factores 
de resistencia del huésped que se encuentran en el 
calostro y la leche incluyen el complemento, 
macrófagos, linfocitos, lactoferrina, 
lactoperoxidasa y lisozimas 
La leche madura La leche es isotónica con el plasma, y la lactosa 
 
-es un fluido biológico complejo y dinámico 
que incluye: grasas, proteínas, carbohidratos, 
factores bioactivos, minerales, vitaminas, 
hormonas y muchos productos celulares 
-Las concentraciones y el contenido de la leche 
humana: cambian incluso durante un solo alimento 
y están influenciados por la dieta materna y la 
edad, la salud y las necesidades del recién nacido. 
-Una madre lactante produce fácilmente: 600 mL 
de leche x día, y el aumento de peso de la 
gestación materna tiene poco impacto en su 
cantidad o calidad. 
-representa la mitad de la presión osmótica. 
-Los aa esenciales: se derivan de la sangre, y los aa 
no esenciales: se derivan en parte de la sangre o se 
sintetizan en la glándula mamaria. 
- La mayoría de las proteínas de la leche 
son únicas e incluyen alfa-lactoalbúmina, beta-
lactoglobulina y caseína. 
-Los ácidos grasos se sintetizan en los alvéolos a 
partir de la glucosa y se secretan mediante un 
proceso de tipo apocrino. 
-La mayoría de las vitaminas se encuentra en la 
leche humana, pero en cantidades variables. 
-La vitamina K está casi ausente, y, x tanto se 
administra una dosis intramuscular al RN 
-El contenido de vitamina D es bajo: 22 IU/ 
mL, 
-El suero: es suero de leche y se ha demostrado 
que contiene grandes cantidades de interleucina-6 
-La leche humana tiene: una proporción de suero a 
caseína de 60:40, considerada ideal para la 
absorción. 
-La prolactina parece ser secretada activamente en 
la leche materna. 
-Se identificó el factor de crecimiento epidérmico: 
debido a que no se destruye por las enzimas 
proteolíticas gástricas, se puede absorber 
para promover el crecimiento y la maduración de la 
mucosa intestinal del recién nacido 
-Otros componentes críticos en la leche humana 
incluyen: lactoferrina, melatonina, 
oligosacáridos y ácidos grasos esenciales. 
 
 
Endocrinología de la lactancia 
-parecen actuar en coordinación 
para estimular el crecimiento y 
desarrollo del aparato secretor de 
leche 
*progesterona, el estrógeno y el lactógeno 
placentario, así como la prolactina, el cortisol y la insulina 
 
-Con el parto *niveles séricos maternos de progesterona y estrógeno 
disminuyen abrupta y profundamente 
*Esta gota elimina la influencia inhibitoria de la progesterona: la 
producción de alfa-lactoalbúmina 
 y estimula la lactosa sintasa para aumentar la lactosaláctea 
*La retirada de progesterona: también permite que la prolactina 
actúe sin oposición en su estimulación de la producción de alfa-
lactoalbúmina 
*activación de los receptores de detección de calcio, en las 
células epiteliales mamarias- regula a la proteína relacionada con 
la hormona paratiroideaprotein) y aumenta el 
transporte de calcio a la leche 
*La serotonina: también se produce en las células epiteliales 
mamarias y tiene un papel en el mantenimiento de la producción 
de leche 
La intensidad y la duración de la 
lactancia posterior 
están controladas, en gran parte, por el estímulo repetitivo de 
la lactancia y el vaciado de la leche materna 
-La prolactina: es esencial para la lactancia, y las mujeres con 
necrosis hipofisaria extensa (No Lactan) 
-Aunque los niveles de prolactina en plasma disminuyen 
después del parto: a niveles más bajos que durante el embarazo, 
cada acto de succión provoca un aumento en los niveles 
-Un estímulo del seno: reduce la liberación de dopamina, 
también conocida como factor inhibidor de la prolactina, del 
hipotálamoA su vez, esto induce de manera transitoria el 
aumento de la secreción de prolactina 
-La pituitaria posterior secreta oxitocina de manera pulsátil: 
*Esto estimula la expresión de la leche de un seno lactante al 
provocar la contracción de las células mioepiteliales en los 
alvéolos y en los pequeños conductos lácteos 
-La eyección de leche, o el descenso: un reflejo iniciado en 
especialpor la succión que estimula la pituitaria posterior para 
liberar oxitocina 
*El reflejo puede incluso ser provocado por un llanto infantil y 
puede ser inhibido por el miedo o el estrés materno. 
 
Consecuencias inmunológicas 
de la lactancia materna 
 
-La leche humana contiene varias sustancias 
inmunológicas protectoras: 
-la IgA secretora y los factores de crecimiento. 
-Los anticuerpos en la leche humana están 
específicamente dirigidos contra antígenos 
ambientales maternos como la Escherichia coli 
-la lactancia materna: Disminuye la incidencia de 
infecciones de oído, respiratorias y 
gastrointestinales; enterocolitis necrotizante, y 
síndrome de muerte infantil súbita. 
Se ha prestado mucha atención al papel de los 
linfocitos de la leche materna en los procesos 
inmunológicos neonatales: 
-La leche contiene linfocitos T y B 
-los linfocitos T: 
*parecen diferir de los que se encuentran en la 
sangre. 
*Específicamente, los linfocitos T de 
la leche están compuestos casi de de manera 
exclusiva por células que exhiben antígenos de 
membrana específicos 
*Estas células T de memoria : parecen ser una vía 
para que el neonato se beneficie de la 
experiencia inmunológica materna