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1 SUICIDIO EN ADOLESCENTES Policy Brief Ana Lía Kornblit, Ana Clara Camarotti, Alejandro Capriati, Gabriela Wald Definiciones El suicidio es definido por la Organización Mundial de la Salud (2010) como “el acto deliberado de quitarse la vida”. El intento de suicidio es toda acción auto-infligida con el propósito de generarse un daño potencialmente letal, sin llegar a la muerte; según cifras globales, los intentos fallidos son entre 20 y 40 veces más frecuentes que los suicidios completos (Fleischmann et al., 2008). Las conductas suicidas abarcan desde la ideación suicida, la elaboración de un plan, la obtención de los medios para hacerlo, hasta la consumación del acto (con o sin éxito). El Código Penal argentino no califica al intento de quitarse la vida como delito. Por lo tanto, no se debe denunciar a la policía. En este sentido, como señala la Guía Clínica de recomendación para la atención del Intento de suicidio en adolescentes publicada en 2012 por el Ministerio de Salud, “considerando que el intento de suicidio conforma una vulneración o amenaza grave de derechos del niño, niña o adolescente (Ley 26061 –arts. 9, 3o pár., 30 y 33) es obligatoria la comunicación a la autoridad administrativa de protección de derechos del niño que corresponda en el ámbito local. Esto es a los efectos de solicitar medidas de protección integral de derechos que se estimen convenientes. Es preciso tener en cuenta la diferencia entre la denuncia y la comunicación, puesto que la denuncia es la comunicación que se hace de la comisión de un delito, infracción o falta, dirigida a los organismos destinados a la investigación de dichos actos; en tanto que la comunicación puede no versar sobre los mismos. Se debe dar respuesta enmarcada en el principio de corresponsabilidad e intersectorialidad que promueve la instauración de una práctica de asunción de responsabilidades, en el marco de un trabajo coordinado en red con los distintos efectores comunitarios (Ley 26.061, arts. 5, 6, 7, 32, 42; Ley 26.657, art. 9) (p.11-12). Según un informe de la OMS (2001: 1-2), “tener ocasionalmente pensamientos suicidas no es anormal. Estos son parte de un proceso normal de desarrollo en la infancia y adolescencia al tratar de elucidar los problemas existenciales cuando se trata de comprender el sentido de la vida y la muerte. Las encuestas realizadas muestran que más de la mitad de los jóvenes que cursan estudios superiores secundarios, informan que tuvieron pensamientos suicidas. Los jóvenes necesitan discutir estos asuntos con los adultos. Los pensamientos suicidas se vuelven anormales en los niños y adolescentes cuando la realización de estos pensamientos parece ser la única salida para sus dificultades. Existe entonces un serio riesgo de suicidio o intento de suicidio.” La prevención y control del suicidio no son tarea fácil, particularmente en adolescentes y jóvenes. La investigación señala que la prevención del suicidio comprende actividades que van desde la provisión de las mejores condiciones posibles para la educación, el tratamiento de los trastornos mentales, hasta el control medioambiental de los factores de riesgo (OMS 2001). 2 Para quienes tienen cierta predisposición, las causas atribuidas y/o los factores de riesgo respecto del suicidio más comunes incluyen: • Problemas psiquiátricos: depresión, psicosis, manía, trastorno bipolar, trastornos alimentarios. • Pérdida de seres queridos. • Problemas económicos, familiares, laborales, vividos como graves o sin salida. • Historial de suicidios e intentos de suicidios en la familia. • Abuso de alcohol y/o drogas, circunstancial o crónico. • Ser víctima de abuso físico o sexual, particularmente en la niñez. • Ser víctima de enfermedades físicas inhabilitantes, causantes de dolor intolerable, degenerativas y/o terminales. • Tener acceso a medios para cometer el suicidio (venenos, armas, etc.). • Circunstancias particulares de hostigamiento ligadas por ejemplo a la discriminación, la sexualidad, el estado de salud, el estatus migratorio, la situación de pareja, el estrés ante la gestación o el puerperio, etc. Estas causas y estos factores pueden actuar de manera sinérgica, y puede o no existir un acontecimiento estresante, que actúe como desencadenante de la tentativa de suicidio en contextos de vulnerabilidad. En adolescentes, cuando se produce tal acontecimiento o situación estresante, por ejemplo un fracaso escolar, una agresión, una situación de hostigamiento, o una ruptura amorosa, “se reactiva el sentimiento de desamparo, desesperanza y abandono que puede hacer aflorar pensamientos suicidas y conducir a suicidios e intentos de suicidios” (OMS 2001: 6). Algunos de los factores y causas que llevan a los suicidios pueden prevenirse. Es importante estar alerta a señales que podrían indicar peligro: • Amenazas de suicidio. • Cambios notorios en el carácter como ser: retraimiento, apatía, insomnio. • Referencias reiteradas a la muerte. Ante señales de peligro, es importante saber que: • Es importante la identificación temprana de posibles víctimas y brindar el tratamiento apropiado. • Los grupos de ayuda y de pares han probado ser efectivos en el tratamiento de personas en situación de crisis. • Existen hoy además fármacos efectivos, y con menos contraindicaciones que antes. • Es fundamental limitar el acceso a posibles medios para cometer el suicidio: cuidar el acceso a insecticidas; instalar protecciones en puentes, proteger vías férreas y subterráneas, y controlar al máximo el acceso a armas de fuego (como lo muestran los datos del Plan de Recolección de Armas de Fuego y la experiencia europea mencionados más abajo). • Para la atención clínica de tentativas, ver las recomendaciones y protocolos incluidos en la Guía Clínica de recomendación para la atención del Intento de suicidio en adolescentes (MSAL, 2012) y/o los Lineamientos para la Atención del Intento de Suicidio en Adolescentes (MSAL, 2012). 3 Finalmente, los medios de comunicación pueden ser un estímulo en los casos de suicidio por imitación. La manera en que los medios reproducen información sobre actos suicidas debe ser pues cuidada. En este sentido, puede mencionarse en Argentina la Guía para el tratamiento mediático responsable de la Salud Mental, elaborada por la Defensoría del Público de Servicios de Comunicación Audiovisual, que enfatiza la importancia de que los medios de comunicación sigan no sólo los lineamientos para la cobertura cuidada de los casos de suicidio, sino también la necesidad de trabajar con los grupos adolescentes vulnerables después de que un suicidio reciba cobertura mediática. Además de las causas atribuibles y factores de riesgo, conviene recordar aquellas condiciones protectoras, que una política de promoción de la salud integral debería apuntar a fortalecer. Según un informe de la OMS (2001: 2-3), los principales factores que proveen protección contra el comportamiento suicida son: Patrones familiares • buena relación con los miembros de la familia; • apoyo de la familia; Estilo cognitivo y personalidad • buenas habilidades sociales; • confianza en sí mismo/a, en su propia situación y logros; • búsqueda de ayuda cuando surgen dificultades, por ejemplo, en el trabajo escolar; • búsqueda de consejo cuando hay que elegir opciones importantes; • receptividad hacia las experiencias y soluciones de otras personas; • receptividad hacia conocimientos nuevos; Factores culturales y sociodemográficos • integración social, por ejemplo participación en deportes, asociaciones religiosas, clubes y otras actividades; • buenas relaciones con sus compañeros/as; • buenas relaciones con sus profesores/as y otros adultos/as; • apoyo de personas relevantes. Para hacer actividades de información, des-estigmatización y sensibilización se puede aprovechar, como aconseja el Ministeriode Salud de la Nación, la ocasión del Día Nacional y Mundial para la Prevención del Suicidio, 10 de septiembre. Magnitudes y tendencia (Datos estadísticos) Mundialmente el suicidio es una de las cinco causas de mortalidad en la franja de edad entre 15 a 19 años. En muchos países encabeza como primera o segunda causa de muerte tanto en los varones como en las mujeres de este grupo de edad (OMS 2001). 4 En Argentina, los suicidios constituyen la segunda causa de muerte en la franja de 15-24 años, con una tasa para esa franja etaria de 12,6 suicidios cada 100.000 habitantes, siendo la tasa en los varones 19,1 y en mujeres 5,6 (MSAL, 2011). Entre los años 1999 y 2007, se registró que la mortalidad por suicidios en adolescentes creció de manera notable. Las tasas más altas se identificaron en la Patagonia y en el Noroeste. En la Argentina el suicidio en la población adolescente y joven es un problema de salud que continúa en aumento y los estudios muestran que, en las últimas décadas, se observa un cambio en el perfil epidemiológico de los suicidios en el país. Mientras las tasas de suicidio en los grupos mayores de 25 años se estacionan, el grupo de 10 a 24 años muestra una tendencia en aumento.. • La tasa de suicidio en el grupo etario de 10 a 25 años aumentó de 1,5 cada 100.000 habitantes en 1990 a 8,2 cada 100.000 habitantes en el 2008 (Bella, 2012). • En el período 2005-2007, al analizar las tasas de suicidio por sexo se halló que los varones fueron los más afectados, tendencia que coincide con lo que ocurre en otros países. De ahí la importancia de incluir en las intervenciones preventivas una perspectiva de género que dé cuenta de las construcciones de masculinidad en un contexto heteronormativo. Impacto del Plan de Recolección de Armas en los Suicidios • En Argentina existe un plan de recolección de armas. Este plan recibió 104 mil armas del 2007 al 2009, y otras 55 mil de 2009 al 2014. • La reducción de la proliferación de armas permitió disminuir los suicidios con armas de fuego. • Especialmente se redujeron los suicidios con armas de fuego de los grupos más jóvenes, quienes son más vulnerables a cometer suicidios impulsivos. Suicidios por Provincia • Las provincias con tasas más altas de suicidios son La Pampa, Tierra del Fuego, Entre Ríos, Salta, Santa Cruz y Jujuy, con un rango de tasa entre 13,4 y 15,4, siendo el promedio nacional 8,3 cada 100.000. • En las provincias del Norte fue mayor el incremento de los suicidios, por ejemplo en Tucumán, Santiago del Estero y Salta fue de prácticamente de más del 200% de 1997/99 al 2010/12. • Las provincias con tasas más altas de suicidios de mujeres son Jujuy, Salta, Formosa, Entre Ríos, Chubut, y Neuquén, con una tasa de un rango de 5 a 7 cada 100.000 h, y el promedio nacional es de 2,9. Esto nos indicaría que en dichas provincias puede haber problemas o una dinámica que afectan especialmente a las mujeres. • Ha ocurrido un notable incremento de suicidios de mujeres en algunas provincias, por ejemplo Salta (+275%), Jujuy (+188%) o Chubut (+192%) de 1997/99 al 2010/12. • Hay una relativamente alta proporción de suicidios de niños de 10 a 14 años en las provincias de Jujuy, Tucumán, Salta y Formosa, como también en algunas de dichas provincias son altos los porcentajes de suicidios en el grupo de 15 a 19 años. • En algunas provincias fue alto el incremento de suicidios de jóvenes: en ocho de ellas el aumento fue de más del 200% en el grupo de 15 a 19 años. 5 Relación: Proliferación de Armas con Porcentaje y Tasas de Uso de Armas de Fuego en Suicidios • Existe una relación estadística entre la posesión de armas de fuego en los hogares y los porcentajes y tasas de su uso en los suicidios por provincia. Algunas iniciativas sobre el tema en el mundo Para poder prevenir el suicidio, existen prácticas que se clasifican en tres niveles (Bustamente y Florenzano 2013): para aquellos individuos que presentan un alto riesgo de cometer suicidio (intervenciones individuales y especializadas, como la farmacoterapia y terapias psicológicas y psiquiátricas); para determinados subgrupos poblacionales que pueden estar en un mayor riesgo, como adolescentes escolarizados; prevención a nivel universal, dirigida a la población en su conjunto). La investigación epidemiológica, biomédica y psicológica se ha concentrado en el nivel individual de intervención. Las intervenciones de prevención para subgrupos y universales son menos, ya sea por falta de políticas públicas dirigidas a la prevención, o por falta de criterios para el diseño de la intervención (Bustamante y Florenzano 2013). También hay consenso en que no hay evidencia suficiente en materia de prevención del suicidio en adolescentes y jóvenes (Harrod et al. 2014), particularmente en el mediano y largo plazo. Sin embargo, pueden extraerse algunas lecciones aprendidas que se describen a lo largo de este informe. Si lo que se busca intervenir es en la franja de edad joven y adolecente, dado el hecho de que la mayoría de las y los comprendidos en este grupo concurren al colegio, pasan gran parte del día en él y es el principal ámbito de interacción entre pares, el ámbito escolar aparece como un lugar para desarrollar acciones preventivas apropiadas. En términos ideales, las acciones deben darse de manera integral, abordando los aspectos individuales, sociales y estructurales que inciden en la vulnerabilidad ante el suicidio. En la medida de lo posible, el mejor enfoque de las actividades de prevención de suicidio en el colegio, lo constituye un trabajo de equipo que incluya docentes, médicos, enfermeras, psicólogos y trabajadores sociales, en estrecha colaboración con las organizaciones comunitarias (OMS 2001). Los ámbitos de intervención son variados, pero las intervenciones apuntan a: v Identificar en las y los estudiantes predisposición al suicidio, a través de conductas observables o indagar para que puedan expresar sus sentimientos e ideas al respecto v Evaluar el riesgo suicida individual, tomando en cuenta la multi-dimensionalidad de este riesgo v Reducir situaciones ambientales de riesgo y las prácticas que fomentan la vulnerabilidad ante el estrés (discriminación, hostigamiento, exclusión: por cuestiones corporales, de género, sexuales, culturales, raciales, de origen nacional, etc.) 6 v Intervenciones institucionales: entrenamiento y sensibilización del personal docente y no- docente, prevención del estrés en el personal, creación de canales institucionales y actividades permanentes que permitan la expresión de sentimientos e incertidumbres v Para población adolescente: educación sexual integral, incluyendo aspectos de homo- lesbo-transfobia, misoginia, construcción de masculinidades, y apoyo en relación con rupturas amorosas (Argota Matos et al. 2015). v Prevención y sanción de actos de violencia y hostigamiento en el ámbito escolar y extra- escolar v Políticas de reducción de riesgos y daños y de promoción de la salud en materia de consumo de alcohol, drogas legales y drogas ilegales, específicas para adolescentes y jóvenes escolarizados y no-escolarizados. v Cuando se identifica riesgo de suicidio, suele suceder que existan problemas de comunicación, por lo cual la primera respuesta es hacer esta comunicación con el o la estudiante posible. v Entrenamiento del personal escolar ante esta posible situación y tener establecidos mecanismos de referencia a profesionales especializadas/os. v Cuando se ha producido la tentativa y/o el suicidio, es necesario informar a docentes y a las/os compañeras/os, entre otras cosas para prevenir comportamientos imitativos. v Un estudio mostró que, para quienes ya han efectuado tentativas de suicidio, hacer una intervención breve y de bajo costo en materia de información y seguimiento es eficaz para reducir la reincidenciaen el intento de suicidio (Fleischmann et al., 2008). v Una Guía de orientación para la intervención en situaciones conflictivas y de vulneración de derechos en el escenario escolar fue publicada en 2014 por UNICEF y el Gobierno de la Provincia de Buenos Aires con los procedimientos adecuados y recomendaciones para el tratamiento de las tentativas de suicidios y suicidios en el ámbito escolar. El informe de la OMS (2001: 13-14) resume las siguientes recomendaciones, coincidentes en general con aquellas encontradas en la revisión de otros informes e investigaciones: El suicidio no es un incompresible salto desde el vacío: los estudiantes suicidas le dan a la gente que los rodea suficientes avisos y margen para intervenir. En el trabajo de prevención de suicidio, los docentes y el equipo institucional enfrentan un desafío de gran importancia estratégica, en la cual es fundamental: • Identificar estudiantes con trastornos de personalidad y ofrecerles apoyo psicológico; • Forjar lazos cercanos con los jóvenes hablándoles y tratando de entender y ayudar; • Aliviar la aflicción mental; • Ser observador y estar entrenado en el reconocimiento temprano de la comunicación suicida, ya sea a través de afirmaciones verbales y/o cambios comportamentales; • Ayudar con sus trabajos a estudiantes menos diestros; • Observar las faltas injustificadas; • Desestigmatizar la enfermedad mental y ayudar a eliminar el abuso de alcohol y drogas; • Remitir a los estudiantes para un tratamiento de trastornos psiquiátricos y abuso de alcohol y drogas; 7 • Restringir el acceso de los estudiantes a los medios aptos para el suicidio – drogas tóxicas o letales, pesticidas, armas de fuego y otras armas, etc.; • Proporcionar a los docentes y otros miembros del equipo que trabajan en la institución acceso inmediato a medios para aliviar su estrés en el trabajo. Talleres Entre las técnicas más específicas, sobre todo en América Latina, se menciona la realización de talleres destinados a canalizar sentimientos de vulnerabilidad y disminuir las condiciones que podrían llevar a una tentativa suicida. La metodología participativa concibe el conocimiento como una construcción colectiva, en la que cada participante genera iniciativas y se responsabiliza de sus ideas y propuestas; es horizontal; el aprendizaje significativo se da a través del uso de la experiencia y la cultura local. Según Córdova Moreno et al (2011: 24), “la estrategia que propone esta metodología se resume en tres pasos: 1) Partir de la experiencia, la práctica de las personas, 2) Reflexionar y teorizar sobre ella, 3) Volver a una práctica enriquecida con el acompañamiento de un/a coordinador/a que funciona como facilitador. La metodología incluye dinámicas grupales vivenciales asociadas con los temas que se planean abordar para enriquecer la experiencia del proceso educativo de los y las participantes a través de la reflexión. Se trabaja partiendo de las experiencias de los participantes para retroalimentarlos con la mirada, pensar y sentir de los demás participantes. Finalmente, la dinámica se cierra con una reflexión sobre la forma en que lo discutido y construido en grupo se puede adoptar y aplicar a los contextos concretos en los que interactúan los participantes, recuperando los aprendizajes colectivos.” Población indígena La población vulnerable no lo es sólo en términos de edad, sino en términos socioeconómicos, de género, de orientación sexual, étnico-raciales y culturales. Estudios en materia de suicidio adolescente en población indígena, realizados en tres contextos diferentes de Brasil, Colombia y Perú (UNICEF 2012: 196-197) concluyen que: La continuada discriminación a los pueblos indígenas y a sus miembros, las alteraciones vertiginosas y masivas de su entorno, la violación sistemática de sus derechos y la impotencia frente a las decisiones que afectan su desarrollo, ha originado en muchos casos situaciones insostenibles con consecuencias traumáticas, individuales y colectivas. Uno de los sectores más afectados por estas perturbaciones son los jóvenes en virtud de su mayor vulnerabilidad; la desproporcionada presencia entre los niños de los pueblos indígenas de las peo- res formas de trabajo infantil, el desplazamiento forzado y la migración, la mendicidad, el fracaso escolar, la violencia y otros desarreglos que demandan una atención especial a la situación de es- tos niños. 8 Como una de las respuestas más perturbadoras a estas situaciones de desesperanza, se ha podido constatar el incremento de las muertes por suicidio entre jóvenes indígenas. En algunos pueblos indígenas estas cifras alcanzan rangos de hasta 30 veces más que los que aparecen en las estadísticas nacionales. Estas cifras del suicidio juvenil en pueblos indígenas constituyen un grave llamado de atención a las sociedades nacionales y a los Estados acerca de la injusticia e insostenibilidad de la exclusión a las que se ha sometido a los pueblos indígenas en las decisiones relativas al desarrollo. El suicidio de jóvenes indígenas, inducido por estas circunstancias anómalas, constituye una violación al derecho humano a la vida que condensa efectos de muchas otras violaciones a los derechos humanos de estos pueblos. Del rico y complejo trabajo realizado surge que sólo intervenciones integrales y sostenidas redundan en promover la salud, la calidad de vida y los derechos de las personas. Abordajes integrales y sostenidos Sólo los abordajes que integren lo individual, lo social y lo estructural de manera sostenida en el tiempo pueden reducir condiciones de vulnerabilidad ante el estrés y las conductas suicidas en adolescentes. Los talleres pueden contribuir a visibilizar los malestares e identificar individuos con propensión a intentar un suicidio. Una propuesta de investigación e intervención desarrollada recientemente en Europa da cuenta de estos desafíos. Optimised Suicide Prevention and Implementation in Europe - OSPI: Se trata de un proyecto ambicioso de investigación-acción, que incluye relevamiento de experiencias, investigaciones y meta-análisis, con monitoreo y evaluación. No está focalizado en población adolescente pero da cuenta de la integralidad del abordaje que permite pensar también la especificidad de dicha franja de edad, y en la exposición de resultados mediante diagramas (en inglés, traducidos al lado) grafican la integralidad del abordaje. 1) Desarrollo e implementación de un concepto de intervención para la prevención de la conducta suicida Como primer paso, se identificaron en la bibliografía las mejores prácticas de intervención. El concepto de intervención cuya meta es la prevención de la “suicidalidad” (reducción de los actos suicidas fatales y no-fatales) consistió en acciones llevadas a cabo en cinco niveles: • Capacitaciones para médicos generales y otros profesionales de la salud (nivel 1) • Campañas de sensibilización pública (nivel 2) • Capacitación para facilitadores comunitarios (ej. líderes espirituales, farmacéuticos) (nivel 3) • Apoyo para individuos y grupos de alto riesgo y sus familiares (nivel 4) • Restricción de acceso a medios letales (nivel 5) 2) Evaluación de la intervención de varios niveles La intervención OSPI se evaluó en diferentes niveles. El impacto en las tasas de actos suicidas fatales y no fatales fueron el resultado primario evaluado. Además, se recogieron varias medidas 9 de resultados intermedios. Los cursos de capacitación para médicos y facilitadores comunitarios fueron evaluados a través de la medición y la identificación de posibles cambios en las actitudes y conocimientos sobre la depresión y las tendencias suicidas (Coppens et al., 2104). Se realizó una encuesta telefónica con el fin de ver los cambios de actitud en la población general. Se relevaron los medios de comunicación de las regionesde intervención para monitorear informes sobre actos suicidas. Las actividades consistieron en un abordaje integral mediante acciones en el nivel de la atención primaria y de salud mental, campañas de sensibilización a la opinión pública sobre depresión, acciones con pacientes, grupos de alto riesgo y familiares, y entrenamiento de facilitadores comunitarios y actores-clave. Si la población objetivo son adolescentes, el eje puede desplazarse parcialmente del sector salud al sector educativo, lo cual redunda en mayores recursos de intervención en lo que refiere a conocimientos, actitudes, prácticas, condiciones medio-ambientales y alcance a población no diagnosticada con depresión. Al final del proyecto, los conceptos y materiales de intervención, así como el proceso de implementación, se discutieron en grupos focales. El aspecto más difícil de la intervención en estos contextos europeos fue la restricción del acceso a medios letales, que a menudo requiere una acción más allá del nivel local. Los esfuerzos para restringir el acceso a los puntos de acceso locales (por ejemplo, sitios de salto). La experiencia It gets better, en castellano conocida como Va a mejorar, tiene como foco la población adolescente lesbiana, gay, bisexual y transexual (LGBT). Con sede en Estados Unidos y desarrollo a través de medios virtuales, ha sido una iniciativa exitosa en la medida en que incluye el diálogo entre pares como eje de las acciones para enfrentar estrés, sensación de vulnerabilidad y depresión en adolescentes LGBT. El caso que fuera reportado como interesante fue el de Chile, un país con menor desarrollo asociativo y legal LGBT que Argentina. La importancia de la comunicación virtual en estas franjas de edad va creciendo en cobertura y en intensidad: esto tanto para dar cauce a iniciativas de promoción de la salud como para crear contextos de vulnerabilidad. El cyber-bulling, una “nueva forma de violencia” que está a la base de experiencias de baja auto-estima e ideaciones suicidas. Por eso es particularmente destacable en la experiencia de It gets better la producción y circulación de videos con temas que hacen al aislamiento-integración de adolescentes LGBT. La apuesta por los medios virtuales visuales y de fácil accesibilidad (al tiempo que garantizan la discreción del espacio íntimo ante la computadora o celular) es otro elemento a destacar de esta iniciativa. La metodología consiste en que las y los adolescentes y jóvenes LGBT graban un video en el que cuentan sus experiencias personales en materia de discriminación y/o hostigamiento-bullying, y cómo pudo superar tales situaciones. Los videos fueron subidos a las diferentes redes sociales: Facebook, Instagram, Twitter, Youtube, Tumblr. La meta no es específicamente dirigida a las 10 conductas suicidas, pero las incluyen explícitamente en cada uno de sus pasos (contextos de vulnerabilidad, de ideación suicida, de puesta en práctica, y sobrevivencia). La extensión de las redes sociales en todas las regiones del país, especialmente en población adolescente y en prácticamente todos los estratos socio-económicos, hace de este tipo de iniciativas un modelo para seguir y adaptar a las condiciones locales. La Estrategia de intervención para la prevención del suicidio en adolescentes: la escuela como contexto se llevó a cabo en Cali, Colombia. Se implementó en población adolescente y pre- adolescente, en un número bien acotado. El programa educativo se implementó en el transcurso de encuentros en el contexto escolar, que tuvieron lugar durante 6 meses con una duración de 2 horas y un total de 5 secciones con padres de familia y educadores. En cada sesión se abordaron los temas como un proceso de construcción conjunta de conocimientos a partir de situaciones a través de dinámicas como talleres lúdicos, lecturas dirigidas, análisis y reflexión de casos a partir de textos y películas. La implementación del programa mediante las intervenciones educativas se desarrolló bajo los principios de la educación en salud abarcando los siguientes temas: definición de conductas suicidas, análisis de los mitos y realidades relacionados con el suicidio, identificación de los factores de riesgo y protección, detección y abordaje inicial de personas en riesgo suicida, así como canalización y seguimiento. Chavez-Hernández et al. (2008), como conclusión de su estudio realizado en México, apuntan a que “es un imperativo intervenir preventivamente con los adolescentes ya que no sólo son el grupo de mayor riesgo suicida, sino porque además son los primeros en enterarse de cualquier riesgo suicida en su grupo de amigos y además al estar capacitados para prevenirlo pueden ser multiplicadores de una mayor conciencia y de información adecuada en otros ámbitos en donde conviven”. Varios estudios coinciden pues en que las intervenciones en pares y entre pares son cruciales para esta población adolescente. Acciones recientes llevadas a cabo en el país Un caso que se puede mencionar es el Programa de Formación de Promotores Comunitarios Juveniles de Salud en Situaciones Complejas, realizado en San Miguel, en el Área Metropolitana de Buenos Aires. Los objetivos del programa, realizado en el último año de una escuela secundariaa (rango de edad: 17 a 21 años), han sido los siguientes: • Brindar un espacio de formación para el desarrollo humano a jóvenes. • Instrumentar a jóvenes con herramientas teórico – prácticas – valóricas para que puedan intervenir en promoción y prevención de la salud en situaciones complejas. • Fomentar y fortalecer el trabajo entre pares, la participación social y la organización de adolescentes y jóvenes. • Crear un espacio para la recuperación de lazos solidarios. • Capacitar en términos de competencia y responsabilidad a jóvenes. • Promover la formación de un sujeto crítico capaz de identificar los diferentes problemas 11 de su comunidad y activo en la búsqueda de soluciones. • Compartir, redefinir y construir conocimientos con los diferentes actores de la comunidad para que sean ellos quienes los repliquen con sus pares y otros. • Propiciar el protagonismo de la comunidad en la construcción de la salud mediante la reflexión continua y la planificación de posibles acciones. La metodología sigue los procedimientos del taller reseñados más arriba, que apunta a la participación de los sujetos según los principios de la educación popular. Se desarrollan tres ejes temáticos con la metodología de aula-taller y laboratorio: a) Salud, Conceptos Generales; b) Violencia Familiar; y c) Autolesiones y Procesos Suicidas. Se conforman grupos que no superen los quince estudiantes, a los fines de lograr un mayor y mejor intercambio entre los participantes. Las instancias para las actividades de enseñanza-aprendizaje son encuentros presenciales semanales, actividades a desarrollar en la comunidad de cada Promotor Junior, y actividades de estudio e investigación auto-dirigidas. 12 Legislación relativa al tema (completar por equipos locales) Internacional Nacional Provincial Ley 27.130/15 - Ley Nacional de Prevención del Suicidio. ARTÍCULO 1° — Declárase de interés nacional en todo el territorio de la República Argentina, la atención biopsicosocial, la investigación científica y epidemiológica, la capacitación profesional en la detección y atención de las personas en riesgo de suicidio y la asistencia a las familias de víctimas del suicidio. ARTÍCULO 5° — La autoridad de aplicación de la presente ley es el Ministerio de Salud. ARTÍCULO 6° — Son funciones de la autoridad de aplicación las siguientes: a) La capacitación de los recursos humanos en salud y educación b) La elaboración de un protocolo de intervención; c) Llevar un registro de las instituciones, asociaciones, organizaciones no gubernamentales y profesionales;d) Celebrar convenios con instituciones públicas y privadas y organizaciones no gubernamentales e) Crear un sistema de registro que contenga información estadística f) Los casos de suicidio y las causas de los decesos, deben notificarse obligatoriamente a la autoridad sanitaria más próxima. ARTÍCULO 7° — La autoridad de aplicación en coordinación con las áreas respectivas, deberá: a) Desarrollar programas de capacitación destinados a los responsables en los ámbitos educativo, laboral, recreativo y en contextos de encierro, b) Desarrollar campañas de concientización sobre factores de riesgo y protección c) Elaborar recomendaciones a los medios de comunicación sobre el abordaje responsable de las noticias vinculadas a suicidios y canales de ayuda disponibles. d) Habilitar una línea telefónica gratuita de escucha. Catamarca: Ley 5262 - Programa de Prevención, Asistencia y Recuperación de las Personas en Crisis con Riesgo de Suicidio y de su Familia. Salta: La cámara de Diputados aprobó la adhesión a la Ley Nacional 27.130/15 de Prevención del Suicidio (Julio 2015) 13 El Código Penal argentino no califica al intento de quitarse la vida como delito. Por lo tanto, no se debe denunciar a la policía. Ley 26.657/10. Derecho a la Protección de la Salud Mental ARTICULO 9° — El proceso de atención debe realizarse preferentemente fuera del ámbito de internación hospitalario y en el marco de un abordaje interdisciplinario e intersectorial, basado en los principios de la atención primaria de la salud. Se orientará al reforzamiento, restitución o promoción de los lazos sociales. Convención sobre los Derechos del Niño, ratificada por Ley 23.849/90 Ley de Protección Integral de los Derechos de Niños, Niñas y Adolescentes-Ley 26.061/05 “considerando que el intento de suicidio conforma una vulneración o amenaza grave de derechos del niño, niña o adolescente es obligatoria la comunicación a la autoridad administrativa de protección de derechos del niño que corresponda en el ámbito local. Esto es a los efectos de solicitar medidas de protección integral de derechos” Catamarca: Ley 5.357- Protección Integral de de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes. Tucumán: LEY 8293 / 2010 Protección Integral de los Derechos de las Niñas, Niños y Adolescentes Art. 8°.- DERECHO A LA INTEGRIDAD. Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho a su integridad física, sexual, psíquica y emocional. Toda persona que tome conocimiento de malos tratos o situaciones que atenten contra la integridad psíquica, física, sexual o moral de una niña, niño o adolescente o de cualquier otra violación a sus derechos, deberá denunciar a la autoridad local de aplicación de la presente Ley. Algunas instituciones en relación con el suicidio en el país: En Argentina, Catamarca es hasta el momento la única provincia que tiene aprobada una ley de prevención del suicidio (Ley N° 5262 “Programa de Prevención, Asistencia y Recuperación de las Personas en Crisis con Riesgo de Suicidio y de su Familia”). En el resto del país, se encuentran en proceso de tratamiento y evaluación una serie de Proyectos de Ley para realizar programas 14 intersectoriales de prevención del suicidio (Salta, Chubut y un Proyecto de Ley Nacional impulsado por un diputado de Jujuy) y que toman como antecedente la ley de Catamarca. La Guía para el tratamiento mediático responsable de la Salud Mental, elaborada por la Defensoría del Público de Servicios de Comunicación Audiovisual establece una serie de recomendaciones para el abordaje mediático ante casos de suicidio: 10 orientaciones para la cobertura periodística integral y responsable de casos de suicidio: 1- Contextualizar la problemática de suicidios bajo la categoría “salud pública” y no “policiales.” Tener presente que propiciar el enfoque policial de los casos, además de resultar inapropiado porque el suicidio no es un hecho delictivo, deviene en una estigmatización de la víctima y su entorno. 2- Evitar el desarrollo y la difusión de análisis sobre los casos de suicidio que estén sustentados en conjeturas personales y en la lectura forzada de hechos y/o elementos que rodean a las/os protagonistas. Esta perspectiva sólo contribuye a simplificar la complejidad del hecho y sus causas que nunca son fácilmente identificables ni unidimensionales. 3- Privilegiar la presentación de fuentes especializadas en la temática de suicidios. Esto permitirá desarticular la repetición de mitos y explicaciones simplistas y profundizar la comprensión del problema en la audiencia. De ahí que resulta sumamente conveniente aprovechar la presencia de estas voces para contextualizar el caso particular en el universo de la problemática de suicidios y brindar información orientadora y preventiva a la población. 4- Complementar las coberturas de los casos específicos con la difusión y visualización en pantalla de direcciones y teléfonos de instituciones y profesionales vinculados a la asistencia y tratamiento de la temática de suicidios; grupos de riesgo y señales de advertencia de conducta suicida; orientaciones para quienes se encuentran ante personas en situación de riesgo. 5- Privilegiar la notificación del hecho a la familia de la víctima por parte de profesionales antes que la difusión de la primicia mediática y respetar la vida privada del fallecido/a y el duelo de la gente que compone su entorno. Considerar el impacto psicológico que puede causar en familiares y allegados del suicida enterarse del hecho a través de los medios de comunicación. La cobertura informativa del caso no debe infringir más sufrimiento a las personas afectadas. 6- Evitar los enfoques espectacularizantes. Es conveniente prescindir de la presentación de descripciones del método utilizado, de representaciones detalladas de la secuencia de los hechos realizados por la víctima, de la emisión permanente de fotografías y videos de su vida, del uso de recursos sonoros y de la musicalización para aumentar el dramatismo que ya de por sí comporta el caso a comunicar. Es importante tener presente que estos enfoques suponen un doble impacto: un efecto negativo sobre las personas allegadas a la víctima y sobre la potencial audiencia en situación de crisis. 7- Procurar no referir al suicidio como una solución o salida a problemas personales y representar al suicida procurando destacar sus características positivas para evitar la difusión de justificaciones indirectas del acto y la estigmatización de la víctima. 15 8- Guardar confidencialidad, ante la cobertura mediática de intentos de suicidio, sobre la identidad e información personal de los protagonistas, ya que a la crisis que atraviesa la persona se le suma la estigmatización por haber intentado quitarse la vida. 9- Aprovechar las fechas nacionales e internacionales para incluir en las agendas periodísticas información preventiva y reflexiva sobre el suicidio, por ejemplo, el 10 de septiembre, Día Mundial para la prevención del suicidio. 10- Recomendaciones lingüísticas:� 11- a) evitar referir que la persona “ha cometido un suicidio”: imprime al acto un sentido de ilegalidad; 12- b) procurar no caracterizar el hecho en términos de éxito o fracaso, “el suicido ha sido exitoso”, “la tentativa de suicidio ha fallado”: la obtención de la muerte no es algo pensable en términos de triunfo; 13- c) es conveniente no emplear expresiones peyorativas como “el suicidio es una solución cobarde”, ya que sólo abonan en el refuerzo de clichés y estigmatizaciones; 14- d) evitar utilizar generalizaciones como “pandemia de suicidios”, “epidemia de suicidios”, cuando en verdad se refiere a casos que abarcan una fracción de la población. 15- Además, la Guía establece orientaciones específicas en relación con la población adolescentey joven, válidas no sólo para los medios masivos de comunicación sino para cualquier otra intervención comunicativa en relación con el manejo de suicidios y tentativas de suicidios que trascienden en determinada comunidad. Orientaciones específicas para la cobertura mediática responsable de suicidios de adolescentes y jóvenes: -Evitar el desarrollo de coberturas prolongadas y repetitivas del hecho. -Realizar descripciones generales del caso, en lugar de describir en detalle el método utilizado por la víctima y la secuencia de los hechos. De este modo, se previene la difusión de relatos que pueden resultar fuertemente instructivos. -Procurar no realizar análisis conjeturales sobre las causas del suicidio ni realizar generalizaciones a partir del hecho y sus causas, ya que esto puede devenir en una justificación indirecta del acto o en una incitación al mismo. -Evitar representar el suicidio como una salida o “solución” a problemas personales, tales como inconvenientes familiares, escolares y/o sociales. -Es conveniente no entrevistar a adolescentes que hayan intentado suicidarse y extremar los recaudos al entrevistar a sus amigos y familiares. -En el caso de coberturas de intento de suicidio es conveniente guardar confidencialidad de la identidad de la persona, a fin de evitar la estigmatización social, y comunicar las consecuencias negativas en la salud que desencadenó tal intento, como un modo de disuadir los posibles actos imitativos de la audiencia. -Respetar la intimidad de las víctimas: procurar no transmitir textualmente las declaraciones que pudiera haber formulado, por ejemplo, a través de sus redes sociales. 16 -Es conveniente cerrar la presentación de los casos con el análisis de un profesional que pueda subrayar algún mensaje pertinente para la audiencia adolescente. -Incorporar y desarrollar en la agenda informativa noticias protagonizadas por adolescentes y jóvenes que los representen, por ejemplo, en situaciones de resolución positiva de conflictos, integrando grupos de pertenencia, desarrollando distintas actividades en la comunidad. Organizaciones que colaboran en la prevención del suicidio: (completar por agentes locales) Números telefónicos de ayuda a personas con ideas de suicidio: (completar por agentes locales) Otros recursos Asociación Argentina de Salud Mental (AASM) Ayacucho 234- CABA�Tel. (011)-4952-1923/ 11- 15- 67424300 administracion@aasm.org.ar www.aasm.org.ar Asociación Argentina de Salud Mental (AASM)- Capítulo Suicidio y Prevención. Ayacucho 234- CABA�Tel. (011)- 4952-8930�cap.suicidio@aasm.org.ar - www.aasm.org.ar Asociación por los Derechos de la Salud Mental (ADESAM) Del Valle Iberlucea 4277�Tel. (011)15- 4471-8501 / (011)-15-5420-7346 adesam@adesam.org.ar - www.adesam.org.ar Centro de Asistencia al Suicida (CAS) M.T. de Alvear y Azcuénaga- CABA Tel. (011)-4962-0660 /4962-0303 casbuenosaires@outlook.com www.casbuenosaires.org.ar Centro de Atención al Familiar del suicida (CAFS) Tel. (011)- 4758-2554�cafs_ar@yahoo.com.ar www.familiardesuicida.com.ar Centro de Estudios Legales y Sociales (CELS)- Equipo de Salud Mental Piedras 547 1°Piso- CABA�Tel. (011)-4334-4200�consultas@cels.org.ar - www.cels.org.ar Instituto Nacional contra la Discriminación, la Xenofobia y el Racismo (INADI) Moreno 750 1°Piso- CABA�Tel. 4340-9400 / 0800-999-2345 inadi@inadi.gov.ar www.inadi.gob.ar Ministerio de Salud de la Nación�Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones Av. de 9 de Julio 1925 – Piso: 10, Of. 1001. C.A.B.A. Tel. 11-4379-9162 saludmental@msal.gov.ar http://www.msal.gov.ar/saludmental Ministerio de Salud de la Nación Hospital Nacional en Red Especializado en Salud Mental y Adicciones (EX CENARESO) Combate de los Pozos 2133 – C.A.B.A. Central telefónica: 011 - 4305 0091 al 96 direccion@cenareso.gov.ar www.cenareso.gov.ar 17 Ministerio de Salud de la Nación Red de Servicios de Salud y Discapacidad Montes de Oca Padre Criado Alonso s/n. Torres. Luján�Tel. 02323- 493380 al 87�comunicación@cmdo.gob.ar�www.cmdo.gov.ar Ministerio de Salud (Salta)�Dirección General de Salud Mental�Av. Sarmiento 491- Salta Tel.(0387)-431-8400 http://www.salta.gob.ar/organismos/ministerio-de-salud-publica/9 Ministerio de Salud (Catamarca) Subsecretaría de Salud Mental y Adicciones Chacabuco 169- Catamarca Tel. (03833)- 4437646 msalcatamarca@hotmail.com http://www.salud.catamarca.gov.ar/ Ministerio de Salud (Tucumán)�25 de Mayo 90 – San Miguel de Tucumán Tel. (54381)-4844000 int.504/505 http://msptucuman.gov.ar/ Organización Panamericana de la Salud (OPS)- Organización Mundial de la Salud (OMS) Argentina Marcelo T. de Alvear 684, 4to. Piso Tel. (011)-4319-4200�info@arg.ops-oms.org www.paho.org/arg/ Programa de Externación Asistida (PREASIS) México 1661, Planta Baja, CABA.�Tel. 4124-58871 / 72 / 73 Preasis@buenosaires.gob.ar Referencias bibliográficas: Argota Matos, N. et al. (2015): Comportamiento de algunos factores de riesgo del intento suicida en adolescentes. Rev. Med. 37 (1): 30-38. Bella, M. (2012): Comportamientos de riesgo para la salud en niños y adolescentes con intentos de suicidio y en sus familiares. Revista médica de Chile 140 (11): 1417-1424 Bustamante, F. y Florenzano, R. (2013): Programas de prevención del suicidio adolescente en establecimientos escolares: una revisión de la literatura. Revista chilena de neuro- psiquiatría 51 (2): 126-136 Chávez-Hernández, A., Medina Núñez, M. y Macías-García, L. (2008): Modelo psicoeducativo para la prevención del suicidio en jóvenes. Salud mental 31 (3): 197-203. Coppens, E. et al. (2014): Effectiveness of community facilitator training inimproving knowledge, attitudes, and confidence in relation to depression and suicidal behavior: Results of the OSPI-Europe intervention in four European countries. Journal of Affective Disorders 165: 142-150. Córdova Moreno, M., Cubillas Rodríguez, M. y Román Pérez, R. (2011): ¿Es posible prevenir el suicidio? Evaluación de un programa de prevención en estudiantes de bachillerato. Pensamiento Psicológico (Sin mes): 21-32. Fleischmann, A. et al. (2008): Effectiveness of brief intervention and contact for suicide attempters: a randomized controlled trial in five countries. Bulletin of the World Health Organization 86: 703–709. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires- UNICEF (2014) Guía de orientación para la intervención en situaciones conflictivas y de vulneración de derechos en el escenario escolar. Buenos Aires. 18 Harrod CS., Goss CW, Stallones L y Di Gisuseppi C. (2014), Interventions for primary prevention of suicide in university and other post-secondary educational settings. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 29;10:CD009439. doi: 10.1002/14651858.CD009439.pub2. Ministerio de Salud de la Nación Argentina (2011): Perfil Epidemiológico del Suicidio en Argentina. Algunas Aproximaciones. Ministerio de Salud de la Nación Argentina (2012): Lineamientos para la Atención del Intento de Suicidio en Adolescentes. Ministerio de Salud de la Nación Argentina (2012): Guía clínica de recomendaciones para la atención del Intento de suicidio en adolescentes. Organización Mundial de la Salud (2010). Guía de intervención mh, GAP para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias en el nivel de atención de la salud no especializada. Paraná: Ediciones de la OMS. P. 74-75. Organización Mundial de la Salud (2001): Prevención Del Suicidio Un Instrumento Para Docentes Y Demás Personal Institucional. UNICEF (2012): Suicidio adolescente en pueblos indígenas. Tres estudios de casos. Lima: Unicef. 19 Intervenciones en prevención del suicidio en adolescentes. Experiencia 1 Tema Sensibilización de la población en temáticas y derechos LGBT Título It Gets Better Project Autores Dan Savage y Terry Miller Institución patrocinante Wells Fargo y WestElm Ciudad/Localidad Diferentes ciudades del mundo Ambito de trabajo Web Alcances Mundial Año Desde 2010 Objetivo general Objetivos específicos Comunicar a gays, lesbianas, bisexuales y transexuales sobre la posibilidad de una vida sin discriminación, y sensibilizar a la población general sobre los casos de bullying y discriminación a población LGBT a partir de experiencias particulares. Desarrollar videos en los que gays, lesbianas, bisexuales y transexuales cuenten sus experiencias personales en las que fueron objeto de discriminación, y cómo fueron mejorando su calidad de vida. Población objeto Población LGBT en particular, pero con alcance a toda la población en general. Muestra con la que se trabajó No se especifica. Agentes que llevaron a cabo la intervención El primer video fue realizado por la pareja Dan Savage y Terry Miller, pero a partir de ese momento se subieron más de 50000 videos a la web, realizados por personas alrededor del mundo. Incluso subieron videos celebridades y políticos como Barack Obama, Hillary Clinton, Anne Hathaway, y Colin Farrell. Referencias sobre capacitación del equipo No hay. Simplemente se alienta a que cada persona cuente su experiencia personal. Metodología de la intervención Cada persona grabó un video en el que cuenta sus experiencias personales en materia de discriminación y/o bullying, y cómo pudo superar tales situaciones. Los videos fueron subidos a las diferentes redes sociales: facebook, instagram, 20 twitter, youtube, tumblr. Resultados A la fecha se han subido más de 50.000 videos, los cuales han sido reproducidos más de 50 millones de veces. Monitoreo/evaluación No. Referencia http://www.itgetsbetter.org/ 21 Intervenciones en prevención del suicidio en adolescentes. Experiencia 2 Tema Prevención de la conducta suicida Título Programa de optimización de prevención temprana de conductas suicidas en Europa (Optimised Suicide Prevention and Implementation in Europe: OSPI Europe) Autores Alianza Europea contra la Depresión (European Alliance Against Depression (EAAD)) Institución patrocinante Organización sin fines de lucro. Recibe fondos de donantes y de la Unión Europea y países miembros: Austria, Bélgica, Chile, Estonia, Alemania, Irlanda, Italia, Portugal, Españam Hungría, Canadá, Holanda, Reino Unido. Ciudad/Localidad Limerick en Irlanda, Leipzig, en Alemania, Amadora en Portugal, y Miskolc en Hungría (países fueron elegidos en función de las diferencias en los sistemas de salud y características socioculturales). Ambito de trabajo Urbano. Alcances Regional y mundial. Año 2009-2010 (18 meses) Objetivo general Objetivos específicos Mejorar la atención y optimizar el tratamiento para los pacientes con trastornos depresivos y prevenir comportamientos suicidas (fatales o no fatales). No. Población objeto Pacientes con trastornos depresivos, médicos, facilitadores comunitarios, familias de pacientes con trastornos depresivos. Muestra con la que se trabajó Poblaciones de Limerick en Irlanda (184.055), Leipzig en Alemania (500.000), Amadora en Portugal (200.000), y Miskolc en Hungría (180.000). Agentes que llevaron a cabo la intervención La intervención estuvo a cargo de representantes de la EAAD, pero también de los médicos de cada ciudad (luego de ser capacitados por los agentes de la EAAD). Referencias sobre capacita─ ción del equipo de trabajo No. Metodología de la intervención La intervención fue multinivel, realizándose: · Capacitaciones para médicos generales (nivel 1): los médicos fueron invitados a grupos de trabajo en los que se los capacitó sobre cómo tratar los trastornos depresivos y se les proveyó material para distribuir a sus pacientes. · Campañas de sensibilización pública (nivel 2). 22 · Capacitación para facilitadores comunitarios (nivel 3): los grupos poblacionales fueron invitados a grupos de trabajo para ser sensibilizados e informados en la materia. · Ofertas de apoyo para grupos de alto riesgo, pacientes y familiares (nivel 4): se distribuyeron tarjetas con información sobre lugares en los que se pueden tratar los trastornos depresivos. · Restricción de acceso a medios letales (nivel 5) Resultados Los únicos resultados disponibles a la fecha tienen que ver con los cambios en la opinión pública sobre la temática y el rol de los facilitadores comunitarios. En lo que refiere a los cambios en la opinión pública, los encuestados mostraron un grado moderado de estigma personal hacia la depresión y un alto grado de percepción del estigma en terceros. Aunque la gran mayoría se mostró abierto a buscar ayuda profesional, sólo la mitad de la gente la recibe. Las actitudes más negativas fueron encontradas en Hungría y se asociaron con el sexo masculino, la edad avanzada, el nivel educativo más bajo y el hecho de vivir solo. Además, la estigmatización se relaciona con una menor apertura al tratamiento profesional. En lo que refiere al rol de los facilitadores comunitarios, estudios han demostrado que tienen un impacto positivo sobre la aplicación del programa, facilitando y aumentando las capacidades locales para prevenir el suicidio y la alianza con nuevos donantes locales. Monitoreo/evaluación La evaluación se llevó a cabo a través de un diseño de investigación pre-post, controlado y de comparación entre países. La intervención OSPI se evaluó en diferentes niveles. Las tasas de actos suicidas fatales y no fatales fueron el resultado primario. Además, se recogieron varias medidas de resultados intermedios. Los cursos de capacitación para médicos y facilitadores comunitarios fueron evaluados mediante la medición y la identificación de posibles cambios en las actitudes y conocimientos sobre la depresión y las tendencias suicidas. Se realizó una encuesta telefónica con el fin de ver los cambios de actitud en la población general. Se recogieron los medios de comunicación de las regiones de intervención para monitorear informes sobre actos suicidas. Además, se llevaron a cabo una evaluación económica de la salud y la evaluación integral del proceso. Referencia http://www.eaad.net 23 Intervenciones en prevención del suicidio en adolescentes. Experiencia 3 Tema Formación de promotores comunitarios. Título Programa de Formación de Promotores Comunitarios Juveniles de Salud en Situaciones Complejas. Autores Fundación Manos Unidas por la Paz, Programa de Prevención, Atención y Posvención del Suicidio. Institución patrocinante UNESCO, Universidad de Zaragoza, South System. Ciudad/Localidad San Miguel, Buenos Aires. Ambito de trabajo Escuelas de Enseñanza Secundaria número 4. Alcances Local Año 2012 Objetivo general Objetivos específicos Brindar un espacio de formación para el desarrollo humano a jóvenes. Instrumentar a jóvenes con herramientas teórico – prácticas – valóricas para que se puedan intervenir en promoción y prevención de la salud en situación complejas. Fomentar y fortalecer el trabajo entre pares, la participación social y la organización de adolescentes y jóvenes. Crear un espacio para la recuperación de lazos solidarios. Capacitar en términos de competencia y responsabilidad a jóvenes. Promover la formación de un sujeto crítico capaz de identificar los diferentes problemas de su comunidad y activo en la búsqueda de soluciones. Compartir, redefinir y construir conocimientos con los diferentes actores de la comunidad para que sean ellos quienes los repliquen con sus pares y otros. Propiciar el protagonismo de la comunidad en la construcción de la salud mediante la reflexión continua y la planificación de posibles acciones. Población objeto Adolescentes entre 17 a 21 años que se encuentran cursando el último año de la educación secundaria. Muestra con la que se trabajó No. Agentes que llevaron a cabo la intervención Agentes responsables del proyecto, docentes y profesionales de la salud y la educación.Referencias sobre capacita─ Equipo es interdisciplinario y se conforma por: Preceptores, Maestras, Profesores/as varios/as, Licenciados/as en Educación, Psicología, Psicopedagogía, Trabajo Social, Médicos, y Psicólogos Sociales. 24 ción del equipo de trabajo Metodología de la intervención Se desarrollan tres ejes temáticos con la metodología aula taller y laboratorio: a) Salud, Conceptos Generales; b) Violencia Familiar; y c) Autolesiones y Procesos Suicidas. Se conforman grupos que no superen los quince estudiantes, a los fines de lograr un mayor y mejor intercambio entre los participantes. Las instancias para las actividades de enseñanza-aprendizaje son las siguientes: a) Encuentros presenciales semanales. b) Actividades a desarrollar en la comunidad de cada Promotor Junior. c) Actividades de estudio e investigación autodirigidas. Resultados No. Monitoreo/evaluación No. Referencia http://www.entrenadoresdevida.org.ar/ 25 Intervenciones en prevención del suicidio en adolescentes. Experiencia 4 Tema Intervención educativa y capacitación en escuelas en materia de prevención del suicidio. Título Estrategia de intervención para la prevención del suicidio en adolescentes: la escuela como contexto. Autores Laura Elvira Piedrahita; Karla Mayerling Paz; Ana Maritza Romero. Institución patrocinante Universidad del Valle. Ciudad/Localidad Santiago de Cali, Colombia. Ambito de trabajo Institución educativa del sector oficial de la ciudad de Cali, Colombia. Alcances Local. Año 2009-2010 Objetivo general Objetivos específicos Fomentar conductas protectoras a partir de los factores de riesgo para intento de suicidio, identificados en adolescentes. Promover el conocimiento de los factores de riesgo y dotarles de herramientas para el abordaje inicial a educadores y padres de familia. Desarrollar una estrategia de intervención psicoeducativa que posibilitara a educadores y padres de familia, identificar los factores de riesgo para la conducta suicida y dotarles de herramientas para el abordaje inicial de personas en riesgo suicida. Población objeto Población de adolescentes tempranos como grupo vulnerable; educadores y padres de familia. Muestra con la que se trabajó Primera fase: 30 estudiantes entre 9 y 14 años. Se incluyeron estudiantes de sexo masculino y femenino matriculados en el grado quinto de primaria durante el año lectivo de Septiembre de 2009-Junio de 2010. Segunda fase: educadores y padres de familia, los cuales se seleccionaron mediante muestreo no probabilístico por convocatoria y participaron en él siete adultos. Agentes que llevaron a cabo la intervención Profesores y estudiantes de la Escuela de Enfermería, Facultad de Salud, Universidad del Valle. Referencias sobre capacita─ ción del equipo de trabajo No. Metodología de la intervención El programa educativo se implementó en el transcurso de encuentros en el contexto escolar, que tuvieron lugar durante 6 meses con una duración de 2 horas y un total de 5 secciones con padres de familia y educadores. En cada 26 sesión se abordaron los temas como un proceso de construcción conjunta de conocimientos a partir de situaciones a través de dinámicas como talleres lúdicos, lecturas dirigidas, análisis y reflexión de casos a partir de textos y películas. La implementación del programa mediante las intervenciones educativas se desarrolló bajo los principios de la educación en salud abarcando los siguientes temas: definición de conductas suicidas, análisis de los mitos y realidades relacionados con el suicidio, identificación de los factores de riesgo y protección, detección y abordaje inicial de personas en riesgo suicida, así como canalización y seguimiento. Resultados Al inicio de las actividades no había una definición clara del concepto de suicidio, ni de la conducta suicida, solo lo definían como “quitarse la vida”. En la evaluación al finalizar los talleres, el 43% cambiaron su descripción a entenderlo como un trastorno multidimensional, en el que influyen factores biológicos, genéticos, psicológicos, sociológicos y ambientales. Así mismo, no había en los participantes una diferenciación clara entre la ideación suicida y el acto suicida, para ellos, la ideación suicida consistía en tratar de morirse e intentarlo sin éxito. Al finalizar los resultados muestran claridad en los conceptos en un 71% y perciben el intento de suicidio como las acciones físicas y mentales que llevan a una persona a atentar en contra de su vida pero que no llegan a su fin e incluyeron conceptos como parasuicidio. Los participantes consideraban como factores de riesgo en las menores causas internas como depresión, falta de afecto e inestabilidad emocional. Al finalizar las intervenciones 86% de los participantes identificaron otras causas tanto internas como externas, tales como: maltrato físico y psicológico, problemas familiares, pérdidas físicas y emocionales, las cuales se identificaron como factores de riesgo en los menores de la institución y otras como consumo de sustancias psicoactivas, ausentismo paterno y discriminación. En la evaluación posterior a las intervenciones, el 86% de los participantes afirmaron conocer el manejo que se debe dar a una persona que presenta riesgo de intento de suicidio o suicidio, y describen actividades como prestarle atención, escucharlo, dialogar, no juzgarlo, darle alternativas y opciones de ayuda, hacerle seguimiento, y remitirlo al centro de salud. El 57% de los participantes al finalizar las intervenciones, describen las capacitaciones dadas por las estudiantes de enfermería de la Universidad del Valle, como una estrategia para la prevención de suicidio e incluyen también los programas de psicología en las escuelas apoyados por la Secretaría de Educación –Escuela Saludable–. E identifican las instituciones a las cuales pueden acudir en caso de que una persona intente suicidarse o esté en alto riesgo de hacerlo indicando el centro de salud, el Hospital Universitario del Valle (HUV), el Hospital Psiquiátrico Universitario del Valle (HPUV), y el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF). Monitoreo/evaluación No. Referencia http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=309126826010 27 Intervenciones en prevención del suicidio en adolescentes. Experiencia 5 Tema Intervención educativa y capacitación en escuelas en materia de prevención del suicidio. Título Modelo psicoeducativo para la prevención del suicidio en jóvenes. Taller “Salvando Vidas”. Autores Ana María Chávez-Hernández, Miriam Carolina Medina Núñez, Luis Fernando Macías-García. Institución patrocinante Universidad de Guanajuato y Secretaría de Salud de Guanajuato. Ciudad/Localidad Guanajuato, México. Ambito de trabajo Escuelas preparatorias de la Universidad de Guanajuato. Alcances Local. Año 2008. Objetivo general Incidir en la prevención de riesgo suicida en estudiantes del nivel medio superior por medio de una estrategia psicoeducativa. Población objeto Jóvenes del nivel de educación medio superior. Muestra con la que se trabajó El taller «Salvando Vidas» fue aplicado en ocho de las diez preparatorias de la Universidad de Guanajuato; las dos restantes fueron excluidas a causa de problemas de logística. En cada grupo participaron en promedio ocho estudiantes, sumando un total de 69 participantes; no se registró ninguna deserción del taller. La edad promedio fue de 16.1 años con un rango de 15 a 22 años de edad. Agentes que llevaron a cabo la intervención Estudiantes de Psicología y Profesores de la Facultad de Psicología de la Universidad de Guanajuato, México. Referencias sobre capacita─ ción del equipo de trabajo No se especifica. Metodología de la intervención El modelo de intervención estuvo basado en el enfoque de factores de riesgo y de protección identificados en la localidad por estudios previos y fue validado con una evaluación pre-prueba y post-pruebacon criterios cuantitativos y cualitativos, así como por medio de los reportes de los coordinadores. En un primer momento se reconocieron las concepciones de los jóvenes acerca del comportamiento suicida por medio de un cuestionario realizado ex profeso para el taller y puesto a prueba previamente en un grupo similar de estudiantes. A todo lo largo del desarrollo del 28 taller se expusieron diferentes informaciones mediante distintas técnicas grupales. Al final del taller nuevamente fue aplicado el Cuestionario de evaluación de conocimientos relativos al suicidio con la finalidad de comprobar si los participantes retuvieron los conceptos expuestos. En este momento también se aplicó un cuestionario cuyo objetivo fue recoger la opinión que los participantes tuvieron del taller. El taller «Salvando Vidas» constó de diez horas de trabajo divididas en cinco sesiones, mismas en las que se abordaron igual número de temas: 1. estadísticas oficiales internacionales, nacionales y estatales sobre el comportamiento suicida; 2. análisis de los mitos y realidades del suicidio; 3. factores de riesgo y protección del suicidio; 4. detección y abordaje inicial de personas en riesgo suicida y 5. Autocuidado del «Guardián Informado». Al terminar el taller, los asistentes fueron reconocidos como «Guardianes Informados» dado que se promovió su adquisición de información científica referente al comportamiento suicida por medio del análisis de los mitos y realidades del suicidio, de darles a conocer los elementos necesarios para detectar a las personas en riesgo suicida y sobre cuál es su abordaje inicial recomendado, así como los factores personales de riesgo y de protección del suicidio. Los coordinadores, dos por cada grupo, fueron estudiantes del décimo semestre de la licenciatura en psicología, capacitados en el manejo del taller y de sus instrumentos de evaluación, así como en la temática del suicidio y de las dinámicas de grupo. Los participantes fueron estudiantes de ambos sexos, inscritos en alguno de los tres grados escolares de escuelas del nivel medio superior de la Universidad de Guanajuato, las cuales se encuentran diseminadas por todo el Estado. La convocatoria para participar se hizo en forma abierta, con varios días de anticipación y por medio de las autoridades académicas de cada plantel. Por las características del estudio, las condiciones éticas que se aplicaron fueron: el anonimato de los cuestionarios y la confidencialidad de la información en caso de proporcionar sus datos en el cierre del cuestionario y en las sesiones de grupo. Dado que los alumnos proporcionaron sus datos para participar voluntariamente en el taller, se considera que se contó con el consentimiento informado. Resultados 12 de los 69 participantes del taller reconocieron haber presentado ideación o intentos suicidas previos. Al término del taller se observó que hubo un aumento significativo en la precisión de los conceptos suicidas. También se despejaron varios mitos acerca del suicidio entre los que estacaron el estigma de enfermo mental y la idea de que los actos previos al suicidio acontecen sin alguna advertencia previa. El hecho de que los coordinadores del taller hayan sido estudiantes fue evaluado como positivo tanto por los participantes como por los coordinadores Monitoreo/evaluación Mediante cuestionarios cuantitativos y entrevistas a participantes. Referencia http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-33252008000300005 29
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