2018-AP21-SINDROMES-NEUROLOGICOS-Y-PARES-CRANEALES

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Manual de Semiología 
Año 
 
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GUÍA DE ACTIVIDAD PRÁCTICA Nº 21: SÍNDROMES NEUROLÓGICOS Y 
PARES CRANEALES. 
 
 
 Síndrome Piramidal (por lesión de la neurona motora central). 
 Síndrome por lesión del Nervio Periférico. 
 Síndrome Cerebeloso. 
 Síndrome Extrapiramidal. 
 Síndromes Cognitivos. 
 Síndromes Cerebrovasculares. 
 
 
 
Habilidades a adquirir 
 
 Aprender a identificar los síntomas y signos de los Síndromes Neurológicos. 
Exploración de los pares craneales. 
 Reconocer el aporte de los métodos complementarios (Neuro-imágenes, 
estudios electrofisiológicos y el examen del Líquido Cefalorraquídeo). 
 
 
Tarea a desarrollar 
 
 Realizar en un paciente el examen neurológico, explorando: 
 Pares craneales. 
 Trofismo, tono y fuerza muscular. 
 Movimientos voluntarios. 
 Sensibilidad superficial (táctil y dolorosa) y profunda (palestesia, 
batiestesia y barestesia). 
 Reflejos superficiales y profundos. 
 Reflejos patológicos (Signo de Babinski), Clonus de mano, rótula y pie. 
 Actitud y Marcha 
- Movimientos Coordinados, Temblor, Signo de Romberg. 
 Analizar las principales alteraciones de los pares craneales y los signos y 
síntomas que integran los Síndromes. Destacar las principales diferencias 
entre ellos. 
 
 
 
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Información fundamental 
 Conceptos de Fisiología: 
 Función motora. 
 Trofismo muscular: concepto y semiotecnia. Principales alteraciones: 
hipotrofia, atrofia, hipertrofia. 
 Tono Muscular: Concepto y semiotecnia. Principales alteraciones. 
 Motricidad activa y fuerza muscular: Vía motora. 
 Primera neurona o central (vía piramidal) y segunda neurona o periférica 
(asta anterior). 
 Principales alteraciones: 
 Paresia. 
 Parálisis. 
 Hemiplejia. 
 Paraplejia. 
 Monoplejia. 
 Tetraplejia. 
 Sensibilidad. 
 Superficial: táctil, térmica y algésica. 
 Profunda: palestesia, batiestesia y parestesia. 
 Vías de la sensibilidad. 
 Semiotecnia. Principales alteraciones: 
 Hiperestesia. 
 Hipoestesia. 
 Anestesia. 
 Parestesia. 
 Hipopalestesia o apalestesia. 
 Sistema extrapiramidal. 
 Estructura y función 
 Cerebelo 
 Funciones 
 Cerebro. 
 Tests cognitivos. Anatomía cerebrovascular. 
 Pares craneales. 
 Anatomia y principales alteraciones. 
 
 
 
 
 
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Síndrome Piramidal 
 Concepto 
Hemiplejía por lesión a nivel de la Cápsula Interna en período de estado 
(parálisis espástica). 
 Principales signos: 
 Actitud y marcha. 
 no Muscular (espasticidad). 
 Trofismo. 
 Parálisis o paresia. 
 Hiperreflexia profunda. 
 Signo de Babinski y sucedáneos. 
 Clonus. 
 Pérdida de los reflejos cutáneos abdominales. 
 
Síndrome por lesión del Nervio Periférico 
 Polineuropatía. Principales signos: 
 Motores: 
 Paresia o parálisis fláccida, distal y simétrica. 
 Marcha en “steppage”. 
 Sensitivos: 
 Pérdida de la sensibilidad superficial y profunda (tacto, dolor, 
temperatura, palestesia, batiestesia, barestesia) en guante o calcetín. 
 Vegetativos: 
 Anhidrosis. 
 Hipotensión ortostática. 
 Reflejos profundos: hipo o arreflexia. 
 
Síndrome Extrapiramidal (Síndromes Parkinsonianos) 
 Síntomas: 
 Temblor. 
 Hipertonía. 
 Bradicinesia. 
 Signos: 
 Rigidez (fenómeno de la rueda dentada). 
 Facie. 
 Actitud. 
 Marcha. 
 Temblor. 
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 Hipocinesia o bradicinesia. 
 Voz. 
 Reflejos profundos. 
 Signos vegetativos: Sialorrea. 
 Seborrea. 
 Hiperhidrosis. 
 Estado psíquico: bradipsiquia y depresión. 
 
Síndrome Cerebeloso 
Signos de incoordinación. 
 Signos: 
 Disbasia. 
 Dismetría. 
 Adiadococinesia. 
 Temblor intencional. 
 Hipotonía muscular. 
 Lentitud de movimientos. 
 Lateropulsión. 
 Palabra escándida. 
 Reflejos profundos. 
 Nistagmo. 
 Alteraciones de la marcha. 
 
Síndromes Cognitivos 
 Trastornos de la memoria y funciones superiores: 
 Lenguaje. 
 Atención. 
 Cálculo. 
 Recuerdo inmediato y diferido. 
 Praxias. 
 Orientación. 
 Test de Folstein. 
 Depresión. 
 Síndrome confusional agudo y demencias. 
 
 
 
 
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Síndromes Cerebrovasculares 
 Reconocimiento de signos y síntomas tempranos. 
 Factores de riesgo y prevención. 
 Indicación de neuro-imágenes. 
 
Pares craneales 
 Parálisis del III par y VI par. 
 Reconocimiento de parálisis (periférica y central): 
 Facial (VII par). 
 
Líquido Cefalorraquídeo 
Características normales. 
 
 
 
EDITORIAL 
 
EL MISTERIO DE LA NEUROLOGIA 
 
Un paciente con síntomas neurológicos es una incógnita, que muchas 
veces, nos hace sentir como en una habitación a oscuras. En esas circunstancias, 
frente al paciente, la semiología es una herramienta sencilla y muy eficaz que nos 
da claridad, y con ella, tranquilidad y confianza para tomar decisiones en la 
penumbra. 
No es necesario realizar un examen exhaustivo y detallado del sistema 
nervioso ante cada paciente. Es preciso entrenarse en la escucha atenta de los 
síntomas, para luego focalizar el examen en la búsqueda de los signos que nos 
permitan generar hipótesis para confirmar o descartar. El examen neurológico 
simple y orientado al problema, nos permite aproximarnos al diagnóstico en la 
mayoría de los pacientes. 
Cuando vivimos la incertidumbre ante un paciente con semiología 
neurológica nos preguntamos: ¿Es psicogénico o es orgánico? ¿El daño, es 
periférico o central? ¿El proceso es agudo o crónico? ¿La causa es inflamatoria, 
inmunitaria o degenerativa? Un síntoma neurológico transitorio: ¿es de origen 
vascular o epiléptico? Un dolor de cabeza: ¿es una cefalea primaria, como la 
migraña, o secundaria, como la hemorragia subaracnoidea? 
 
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Los métodos complementarios, especialmente las neuroimagenes, han 
revolucionado el diagnóstico de las enfermedades neurológicas como en su 
momento lo fue la radiografía de tórax para las enfermedades cardio-respiratorias. 
Sin embargo, la solicitud de los métodos complementarios debe responder a las 
preguntas que nos hacemos. La historia clínica neurológica es fundamental para 
poder generar esas preguntas. Por ejemplo, el diagnóstico clínico de una parálisis 
facial periférica no requiere inicialmente de un estudio de neuroimagen 
confirmatorio. Por el contrario, ante una parálisis facial central, es necesario 
solicitar el estudio de manera urgente. Esta disyuntiva también se nos presenta 
frente a un síndrome confusional agudo versus un deterioro cognitivo crónico, o en 
el caso de diferenciar una hemiplejia por infarto cerebral de una parálisis 
psicogénica. 
La semiología estimula nuestras capacidades deductivas y sigue siendo 
una luz para esa habitación a oscuras, que muchas veces es la clínica 
neurológica. 
 
 
Dr. Gustavo Ortiz 
 
 
 
 
 
SÍNDROMES NEUROLÓGICOS 
 
Síndrome piramidal 
 Concepto 
Se produce por lesión de la vía piramidal (primera neurona o neurona 
corticoespinal) en algún nivel de su recorrido. 
El síndrome que se describe a continuación pertenece a una lesión evolucionada 
de la vía piramidal a nivel de la cápsula interna. 
 Signos 
 Actitud: miembro superior comprometido con brazo aducido, pronación de 
antebrazo y flexión sobre brazo, mano y dedos flexionados. Miembro 
inferior extendido y pie extendido con rotación interna. 
 Marcha: con movimiento en hoz o guadaña del miembro inferior 
comprometido. 
 Parálisis o paresia: facio-braquio-crural (hemiplejía o hemiparesia) 
derecha o izquierda. 
 Hipotrofia por desuso. 
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 Hipertonia: espasticidad (signo de la navaja). Compromete de manera 
predominante los músculos que se oponen a la fuerza de la gravedad 
(flexores de brazosy extensores de piernas). 
 Hiperreflexia profunda, abolición reflejos cutaneoabdominales. Signo de 
Babinski y sucedáneos. Clonus. 
 
Diferencias entre hipertonía piramidal y extrapiramidal 
PIRAMIDAL EXTRAPIRAMIDAL 
Signo de la navaja Signo de la rueda dentada 
Se exagera con el movimiento Se exagera con el reposo 
Predomina en un grupo muscular 
Afecta por igual músculos agonistas y 
antagonistas 
Reflejos profundos exaltados Reflejos profundos normales 
 
 
Síndrome por lesión del nervio periférico 
 Concepto 
La afección de un tronco nervioso periférico compromete las funciones 
motoras (tono, trofismo y motricidad), sensitivas (superficial y profunda) y 
neurovegetativa. Se toma como ejemplo una Polineuropatía (compromiso de 
troncos nerviosos generalmente bilateral de miembros inferiores). 
 
 Signos 
 Hipotrofia o atrofia muscular distal marcada. 
 Hipotonia muscular distal. 
 Parálisis o paresia muscular. 
 Hipo o arreflexia profunda. 
 Hipo o anestesia distal superficial (táctil, térmica y dolorosa) y profunda 
(palestesia, batiestesia y barestesia). 
 Trastornos neurovegetativos: pérdida de sudoración. 
 Marcha. 
 Electromiograma y velocidad de conducción nerviosa: 
 Signos de denervación. 
 Alteración de la velocidad de conducción nerviosa. 
 
 
 
 
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Síndrome extrapiramidal 
 
 Concepto 
Por lesión de los núcleos basales (Núcleo Lenticular, Núcleo Caudado, 
Tálamo, Hipotálamo, Sustancia Negra, Núcleo Rojo) y/o sus vías nerviosas de 
conexión. Se produce una alteración en el tono muscular y en los movimientos 
automáticos y asociados. 
 
Síndrome Parkinsoniano 
 Signos: 
 Actitud: flexión involuntaria de tronco, extremidades y cuello. 
 Marcha: a pequeños pasos (festinante). 
 Temblor distal de reposo: cuatro a cinco ciclos por segundo. 
 Hipertonía muscular: rigidez (rueda dentada o caño de plomo). 
 Hipocinesia: pobreza de movimientos (facie inexpresiva, reducción de los 
movimientos automáticos habituales, sialorrea por menor deglución). 
 Bradicinesia: lentitud de los movimientos (aumenta el tiempo de reacción 
entre una orden y la ejecución del movimiento) 
 Otros: seborrea, hipercrinia lagrimal. 
 
Exploración del temblor 
 
 
 
 
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Síndrome cerebeloso 
 
 Concepto 
Alteración en la coordinación y precisión de los movimientos corporales. Se 
altera la regulación de la función de los músculos agonistas, sinergistas y 
antagonistas que participan en la estática o los movimientos del cuerpo. 
 
 Signos 
 Por alteración en la coordinación estática: 
 Actitud con aumento de la base de sustentación en la bipedestación. 
 Marcha inestable (marcha de ebrio). 
 Por alteración en la coordinación dinámica: 
 Dismetría (pruebas índice-nariz, talón-rodilla, etc.) 
 Disinergia: Descomposición del movimiento (temblor intencional). 
 Disdiadococinesia o adiadecocinesia. 
 Otros: 
 Disartria: palabra escándida. 
 Hipotonía muscular (maniobra del rebote, del bailoteo), reflejos 
pendulares. 
 Nistagmo. 
 
 
 
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SEMIOLOGÍA NARRATIVA 
 
LA VIDA POR CELULAR 
 
 
Sabemos lo que nos da la tecnología pero no lo que nos quita 
Daniel Flichtentrei 
 
 
Tenía programado su celular a las 7:15, pero se despertaba antes que 
sonara la alarma. Años con esa rutina. Ya no percibía la cama vacía: llevaba 
tiempo separado, no recordaba cuánto. Se levantaba a prepararse el café 
mientras la agenda del teléfono le indicaba los medicamentos de la mañana. Con 
el café aún humeante, revisaba los correos electrónicos, los WhatsApp, el 
Facebook, el Instagram y el Twitter. En general, no había nada nuevo. 
Durante el desayuno veía las noticias en el celular. Leía los titulares de los 
principales diarios, las publicidades y al final miraba las cotizaciones de monedas 
extranjeras y otros datos económicos. ¿Cuánto hacía que no leía el diario en papel 
o veía un noticiero por televisión? Luego consultaba el pronóstico del clima: la 
temperatura, las probabilidades de lluvia, y dejaba esa información en la pantalla 
del celular, mientras se vestía. ¿Cuánto hacía que no sentía frío, calor o se 
mojaba bajo la lluvia? 
A las 7:50 salía para la inmobiliaria donde trabajaba hacía una cantidad de 
años. En el auto encendía las aplicaciones de GPS y Waze del celular, que lo 
guiaban por el camino más corto y con menos tránsito. La conexión de Bluetooth 
le permitía atender el teléfono mientras manejaba. Tenía Spotify, así que iba 
escuchando la música preferida que bajaba cada semana. ¿Cuánto hacía que no 
se fijaba en las calles y que no iba a un recital? 
La recesión no aflojaba, no se vendía casi nada. Si debía renovar algún 
alquiler o actualizar los precios al ritmo de la inflación en la página web de la 
empresa, hacía las tareas con la calculadora del celular. ¿Cuánto hacía que no 
realizaba ninguna cuenta mentalmente? 
Junto con los precios actualizaba las imágenes de las viviendas, los terrenos, los 
departamentos para Airbnb, y agregaba algún video breve del entorno que él 
mismo filmaba o bajaba de Google Street View. Todo con el celular. ¿Cuánto 
hacía que no usaba la máquina de fotos o la filmadora? 
Con las nuevas tecnologías no tenía necesidad de moverse de su casa, pero 
igual debía ir a la oficina. Se pasaba horas sentado en su escritorio, sin consultas, 
por lo que decidió bajarse la aplicación de Ibook. Le llegaron cantidad de novelas y 
textos clásicos de la literatura universal. No supo si fue por la pantalla o el tiempo 
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que requería de atención, pero lo cierto es que no leyó ninguna. ¿Cuánto hacía 
que no leía en papel? 
Bajó también la aplicación de televisión Netflix, que le cambió la vida. Llegó a 
estar toda la jornada laboral viendo series con el celular, incluso las seguía en su 
casa hasta la madrugada. ¿Cuánto hacía que no iba al cine o al teatro? Sólo 
detenía el capítulo cuando entraba algún mensaje de WhatsApp de su hijo, que se 
había ido a Nueva Zelanda. ¿Cuánto hacía que no hablaban? 
Durante el día le llegaban cantidad de mensajes: su ex mujer lo perseguía 
con reclamos, los políticos lo perseguían por el voto, ofertas imperdibles, 
campañas solidarias. Y los videítos de los grupos: los ex compañeros del colegio 
secundario, los del consorcio del edificio, los de la inmobiliaria, los del grupo de 
fútbol. Seguían por el celular todos los partidos de la Champions League y se 
pasaban los goles de Messi por el grupo Aguante el Barça. ¿Cuánto hacía que no 
se juntaban a jugar al fútbol? 
Casi infalibles, a la hora de la siesta le entraban los videos de Cacho, un 
amigo de Facebook a quien nunca vio personalmente. Jamás pudo saber de 
dónde sacaba ese material: imágenes sexuales de todo tipo, color, género, edad y 
especie. Pasaba entonces el celular a modo avión y se encerraba unos minutos en 
el baño. ¿Cuánto hacía que no tenía relaciones? 
Por la tarde, con el falso motivo de mostrar un departamento, se escapaba al 
shopping y al supermercado. Iba por las ofertas y publicidades que le habían 
entrado vía mail y mientras leía los diarios por la mañana. Con el celular registraba 
el código de barras de los productos y también pagaba con el teléfono en el cajero 
automático. ¿Cuánto hacía que no hablaba con alguien? 
La alarma del celular le recordó la medicación de la tarde y un anuncio de 
Facebook le avisó del cumpleaños de su mamá. De inmediato le mandó unos 
SMS con emoticones y un saludo que bajó de YouTube. ¿Cuánto hacía que no iba 
a verla? 
Ya no recordaba ninguna fecha de cumpleaños salvo la propia, ni ningún 
número de teléfono incluido el propio. Sí recordaba una frase de la serie Dr. 
House: «Lo que no se usa se atrofia, se pierde». Pensó en su salud y decidió 
hacerse un chequeo con la aplicación Mediktor. Se controlócon su celular la 
frecuencia cardíaca y la presión arterial, se hizo un trazado electrocardiográfico y 
una oximetría de pulso; de paso consultó con el especialista en salud mental por 
sus noches de insomnio. ¿Cuánto hacía que no lo atendía un médico? 
Pagó todo con débito desde el celular, revisó sus cuentas por Home Banking, 
y de paso controló el resumen de la tarjeta de crédito. ¿Cuánto hacía que no 
tocaba dinero? 
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A las 20:25 regresó a la oficina para el cierre. Hasta aquí su rutina normal, 
sin pensar en nada. ¿Para qué? Si todo lo resolvía su celular. Hasta que sucedió 
lo de esa noche. 
Él tenía cargado en el teléfono la dirección de su casa y bastaba con subirse 
al auto y decir, por comando de voz, «a casa». Estaba convencido de que había 
hecho eso. Era su hábito automático. Manejaba de manera refleja, siguiendo las 
indicaciones del GPS. Al oír «arribando a destino por la izquierda», se detuvo. La 
sorpresa fue mayúscula: el GPS lo había llevado a las canchas de fútbol 5 donde 
jugaba con sus amigos. El cartel que ocupaba todo el parabrisas no admitía 
equívocos: «Doña Pelota». Volvió a encender el auto, aplicó otra vez el modo GPS 
y ahora, sin lugar dudas, repitió «a casa». De nuevo desconectó su cabeza y se 
dejó llevar. 
Desde que usaba el GPS había perdido el poder de orientación en el tiempo 
y el espacio. Como un autómata detuvo el auto y se bajó al instante de haber 
escuchado «arribando a destino por la izquierda». Cuando encaró hacia donde 
debía estar su edificio, su departamento, se topó con la entrada de la casa de su 
madre. La verja le disparó infinidad de recuerdos, de aromas de infancia. 
Miró la hora en el celular: 21:48. Sabía que la vieja se iba a dormir temprano. 
Regresó al auto. Sentía palpitaciones. A pesar de que las manos le transpiraban, 
decidió cargar otra vez la dirección de su casa, esta vez por escrito. Se sentía al 
borde de una crisis de pánico, como las que tenía antes del nacimiento de su hijo. 
El andar bajo el mando del celular lo tranquilizó, puso música y se dijo que ya 
habría tiempo para explicarse lo sucedido. De última, haría los reclamos a la 
compañía del teléfono o a la empresa de la aplicación del GPS. 
Cuando según el celular había llegado a destino, otra vez no estaba en su 
casa. Se empezó a desesperar. Comenzó a hacer unos ejercicios de respiración 
que había aprendido en yoga y se puso un clonazepan sublingual. ¡Y el celular 
que se quedaba sin carga! Lo guardó en el bolsillo, cruzó la vereda e ingresó al 
hall de entrada del edificio donde lo llevó el GPS. El sitio le resultó familiar. Se 
acercó al portero eléctrico y reconoció dónde estaba al leer, al lado de 4ºA, «Dr. 
Kopelman Psiquiatría». Se sentó en el cordón de la vereda. ¿Cuánto hacía que no 
se sentaba en la calle? 
Lo inundó una soledad sin fondo y tuvo ganas de llorar. ¿Cuánto hacía que 
no lloraba? Se quedó sentado un tiempo sin tiempo. 
Pensó en él. Pensó en ese día y en tantos días repetidos, rutinarios, 
alienados. Pensó en su vida. Pensó por él mismo. ¿Cuánto hacía que no 
pensaba? Pensó y comenzó a repetir, como un rezo laico, como un loco, solo: 
«recalculando, recalculando, recalculando…». 
 
Dr. Carlos Presman