Mod02_EXÁMENES_DE_IMAGEN - odontologia

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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 2 - EXÁMENES DE IMAGEN
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CURSO MEDICINA ORAL PARA 
EL CIRUJANO DENTISTA
MÓDULO 2
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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 2 - EXÁMENES DE IMAGEN
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EXÁMENES
DE IMAGEN
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MÓDULO 2 - EXÁMENES DE IMAGEN
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ÍNDICE
EXÁMENES DE IMAGEN...........................................................................................................................................4
RADIOGRAFÍAS.....................................................................................................................................................4
Radiografías Intrabucales.................................................................................................................................4
Radiografías Extrabucales................................................................................................................................7
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.....................................................................................................................9
RESONANCIA MAGNÉTICA.................................................................................................................................10
ULTRASONIDO (ECOGRAFÍA)............................................................................................................................11
CONSIDERACIONES FINALES...........................................................................................................................11
REFERENCIAS........................................................................................................................................................12
EQUIPO RESPONSABLE..........................................................................................................................................13
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EXÁMENES DE IMAGEN
Las pruebas de imagen son exámenes complementarios bien conocidos que a menudo 
solicita el cirujano dental. Estas pruebas contribuyen al diagnóstico de cambios relacionados 
con los dientes (caries, cambios en el número o la forma, reabsorción dental), lesiones 
presentes en el complejo maxilomandibular o estructuras circundantes. Además, ayudan a 
verificar la extensión de las lesiones, la orientación de los enfoques terapéuticos, la indicación 
y la contraindicación de los procedimientos quirúrgicos, así como a la predicción de las posibles 
dificultades que se pueden encontrar. Para que esto sea posible, el profesional debe conocer 
la anatomía [clínica y de imagenológica] de la región de interés, con el objetivo de diferenciar 
las áreas patológicas de las estructuras anatómicas normales o las variaciones en su patrón. El 
diagnóstico final se obtiene después de la suma de la información obtenida del examen clínico 
y los exámenes complementarios.
RADIOGRAFÍAS
Estos exámenes son ampliamente utilizados por el dentista general y eventualmente en 
estomatología. Son fácilmente accesibles y de bajo costo. Dependiendo del propósito, podemos 
utilizar varias técnicas radiográficas. Además de estos exámenes de imágenes, también hay 
tomografía computarizada, resonancia magnética y ultrasonidos.
RADIOGRAFÍAS INTRABUCALES:
Radiografías tomadas con la película radiográfica colocada dentro de la cavidad oral. 
Indicaciones: relacionadas con el diagnóstico de lesiones dentales y estructuras circundantes, 
debido al pequeño tamaño de la película. Le permite ver detalles nítidos, pero limitados a un 
área pequeña.
Tipos: periapicales, interproximales y oclusales.
Radiografía periapical: se requieren 14 radiografías periapicales para obtener una 
buena evaluación oral completa. Sin embargo, en la mayoría de los casos, se solicitan por 
separado para evaluar situaciones específicas Utiliza películas de 31 x 41 mm, lo que permite 
la evaluación de algunos dientes (Figura 1y 2). Sin embargo, tiene la ventaja de ofrecer una 
imagen más detallada en comparación con una radiografía panorámica.
Indicaciones: relación corona-raíz, anatomía de corona y raíz, lesiones de caries, lesiones 
apicales, lesiones periodontales, anquilosis, laceraciones, hipercementosis, fracturas de raíz, 
dientes retenidos, infecciones, seguimiento de la reparación de tejido postoperatorio.
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Figura 1. Radiografía periapical.*
* Radiografía periapical de la región del incisivo inferior. Se pueden observar lesiones 
radiolúcidas multiloculares con límites inexactos, que conducen a la reabsorción radicular 
de los incisivos centrales inferiores. En este caso da la extension de lesion deberemos 
realizar en primer lugar una ortopantomografía y si cabe otras pruebas diagnósticas.
Fuente: Archivos de los autores (2021).
Figura 2. Si e objetivo evaluar la recidiva de caries con esta 
radiografía será suficiente.
Fuente: archivos de los autores (2021).
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Radiografía oclusal: puede ser total o parcial, mandíbula o maxilar (Figura 3,4). La 
película se coloca horizontalmente sobre el arco dental, pidiéndole al paciente que ocluya 
(muerda suavemente) para fijar la película entre la cara oclusal de los dientes. Películas más 
grandes (50x70 mm). Indicado para una vista más amplia del arco, especialmente en pacientes 
desdentados, para verificar la presencia y posición de cuerpos extraños, sialolitos, visualización 
de áreas patológicas y paladar hendido.
Las radiografías oclusales totales permiten una mayor claridad del paladar, y en la 
mandíbula hacen que sea más fácil verificar la integridad de la cresta lingual bucal y ósea. La 
oclusión parcial desplaza la película hacia la derecha o hacia la izquierda, según la región de 
interés. La incidencia del haz de rayos X también cambia.
El oclusal maxilar total está indicado para casos de dientes supernumerarios, odontomas 
y otros procesos patológicos en la región anterior del maxilar. La mandíbula oclusal está muy 
indicada en casos de lesiones intraóseas de crecimiento expansivo.
Figura 3. Radiográfica oclusal de la mandíbula.*
* Imagen radiográfica oclusal de la mandíbula que muestra áreas de exostosis, es 
decir, exceso de tejido óseo en los molares corticales linguales (flechas).
Fuente: Carrard, V. C. et al. Ulceráción oral con óseo - reporte de caso. RFO, v.2, p. 
149-152, maio/agosto, 2009. 
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Figura 4. Oclusal del maxilar superior en el que se han marcado unas 
geodas,compatibles con osteomielitis crónica.
Fuente: archivos de los autores (2021).
RADIOGRAFÍAS EXTRABUCALES
Radiografía panorámica:
Esta es una técnica llamada extraoral, ya que la película está fuera de la boca. Hay una 
reproducción completa de los dientes y las mandíbulas con la inclusión de la ATM y el seno 
maxilar, pero con detalles y claridad más pequeños en comparación con los dientes intraorales. 
Técnica barata, fácil de realizar, película única, baja radiación, cómoda. En estomatología está 
muy indicado en sospechas de lesiones intraóseas. También puede estar indicado para casos en 
los que el paciente no puede abrir la boca (Figura 5).
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Figura 5. Radiografia panorámica.*
* Radiografía panorámica que muestra, entre otros cambios, lesión radiolúcida contorneada por la 
línea de osteogénesis de reacción (línea blanca radiopaca) entre premolar y molar (flechas).
 Fuente: archivos de los autores (2021). 
Figura 6. Imagen panorámica digital en la que se puede observar reabsorción de 
ambos terceros molar superiores. 
Fuente: archivos de los autores (2021).
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TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Examen radiográfico que utiliza el haz de rayos X, pero en lugar de sensibilizar la película, 
genera fotones que cruzanla estructura del paciente, que se leen y cuantifican en una 
computadora. Requiere un mayor tiempo de ejecución y mayor coste. Permite una excelente 
visualización de las lesiones y las estructuras anatómicas, la reconstrucción tridimensional de 
la imagen, es esencial para el diagnóstico y la planificación quirúrgica concluyente, evaluando 
mejor los límites y las extensiones de la lesión. También permite la determinación de la cantidad 
y calidad del hueso con precisión. El examen puede presentar diferentes planos de corte 
(coronal, axial y sagital) (Figura 7).
 Figura 7. Corte coronal de tomografía computadorizada.*
* Corte coronal de tomografía computadorizada. Imagen hipodensa del maxilar 
expansivo del lado derecho (asterisco rojo) que causa la destrucción e invasión del 
tejido óseo alveolar, la pared medial del seno maxilar (asterisco blanco) y la pared 
lateral de la fosa nasal. También se observa que la lesión reabsorbe el hueso cortical 
del paladar (flecha amarilla). 
 Fuente: archivos de los autores (2021).
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 Figura 8. CBCT1 con diferentes planos con la idea de una planificación 
preimplantológica.
Fuente: archivos de los autores (2021).
RESONANCIA MAGNÉTICA
Permite la visualización de tejidos blandos, pero requiere un equipo costoso. Es una 
técnica que tiene un largo tiempo de ejecución y puede causar molestias al paciente, que debe 
permanecer dentro de una cámara. No es invasivo porque no usa radiación ionizante sino 
campo electromagnético.
En odontología, generalmente se usa para diagnosticar lesiones o problemas en la 
articulación temporomandibular (ATM), y puede ayudar cuando se requiere intervención 
quirúrgica en esta región (Figura 9).
1CBCT son las siglas de Cone Beam Computed Tomography, que traducido al español se entendería como Tomografía 
Computarizada de Haz Cónico. Se trata de un tipo especial de rayos X que mediante una sola exploración produce 
imágenes en 3D de los dientes, los tejidos blandos, los huesos y los nervios. Las diferencias con el TAC (Tomografia axial 
computarizada) convencional son principalmente que la dosis de radiación es mucho menor y el tiempo de realización 
también.
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 Figura 9. ATM izquierda en apertura, disco correcto, y en cierre con discreto 
desplazamiento anterior del disco.
Fuente: archivos de los autores (2021).
ULTRASONIDO (ECOGRAFÍA)
Examen que utiliza ondas ultrasónicas, que sirve para diferenciar lesiones sólidas de 
líquidas y verificar tipos de contenido. No emite radiaciones ionizantes. Muy poco utilizado 
para la región bucal.
CONSIDERACIONES FINALES
El mejor examen complementario es el que se indicó y realizó después de una pregunta 
clínica relevante, es decir, una hipótesis diagnóstica respaldada por la información clínica 
obtenida del examen clínico. El diagnóstico definitivo es la suma de la información recopilada 
en el examen clínico asociado con los obtenidos mediante la realización de exámenes 
complementarios. Las pruebas de imagen son muy importantes para evaluar las lesiones 
intraóseas, pero generalmente no son esenciales para el diagnóstico del tipo más común de 
cáncer en la boca, el carcinoma de células escamosas.
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REFERENCIAS
1. Chimenos-Küstner E, López-López J. Esquemas de medicina bucal. Barcelona: Publicaciones 
Universitat de Barcelona; 2010. 
2. Coleman CC, Nelson JF. Princípios de diagnósticos bucal. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan; 1993.
3. Koenig LJ. Diagnóstico por imagen: Oral y maxilofacial. Barcelona: Marban, 2014.
4. Marcucci G, Crivello Jr O. Fundamentos de Odontologia: Estomatologia. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan; 2018. 
5. Scully C. Medicina oral e maxilofacial: bases do diagnóstico e tratamento. Rio de Janeiro: 
Elsevier; 2009.
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Equipo TelessaúdeRS 
Coordinación General TSRS
Roberto Nunes Umpierre
Natan Katz
Coordinación Científica
Marcelo Rodrigues Gonçalves
 
Gestión de Proyectos TSRS
Ana Célia da Silva Siqueira
Coordinación Ejecutiva
Rodolfo Souza da Silva
Coordinación del curso
Vinicius Coelho Carrard
Coordinación de la Teleeducación 
Ana Paula Borngräber Corrêa
Diagramación e Ilustración 
Lorena Bendati Bello
Michelle Iashmine Mauhs
Proyecto Gráfico
Débora Renata de Moura Ramos
Gyziane Souza da Silva
Lorena Bendati Bello
Michelle Iashmine Mauhs
EQUIPO RESPONSABLE
El equipo de coordinación, creación, revisión, traducción, apoyo y seguimiento del curso 
está integrado por miembros del Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul 
(TelessaúdeRS-UFRGS), profesores de la Facultad de Odontología de la Universidade Federal 
do Rio Grande do Sul (UFRGS), profesores del Departamento de Odontoestomatología de la 
Universidad de Barcelona (UB) y profesores y alumnos del Máster en Medicina Bucal de la 
misma universidad.
Diseño de Objetos de Aprendizaje 
Virtual
Matheus Lima dos Santos Garay
Edición/Cine/Animación
Diego Santos Madia
Rafael Martins Alves
Bruno Tavares Rocha
Leyendas
Moysés Duarte Victorino
Camila Alscher Kupac
Divulgación
Angélica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Diseño Instruccional
Ana Paula Borngräber Corrêa
Equipo Teleeducación
Ana Paula Borngräber Corrêa
Normalización
Geise Ribeiro da Silva
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Preguntas e información sobre el curso
Página web: www.telessauders.ufrgs.br
Correo electrónico: ead@telessauders.ufrgs.br
Equipo Facultad de Odontología/
Universidade Federal do Rio 
Grande do Sul (UFRGS)
Contenido del Curso
Manoela Domingues Martins
Marco Antonio Trevizani Martins
Vinicius Coelho Carrard
Vivian Petersen Wagner
Contenido del Objeto de Aprendizaje 
Virtual
Renata de Almeida Zieger
Fernando Neves Hugo
Stefanie Thieme Perotto
Karla Frichembruder
Vinicius Coelho Carrard
Manoela Domingues Martins
Marco Antônio Trevizani Martins
Revisores
Bianca Dutra Guzenski
Michelle Roxo Gonçalves
Otávio Pereira D’Avila
Thiago Tomazetti Casotti
Equipo Facultad de Odontología/
Máster de Medicina Bucal/
Universidad de Barcelona (UB)
Revisión y Contenido del Curso 
(versión español)
Juliana Cassol Spanemberg
Carla Ximena Trávez Villalba
José López López
Traductores
Carla Ximena Trávez Villalba
Juliana Cassol Spanemberg
José López López
Traductor oficial
Greice Santini Galvão