4 Circulacion pulmonar

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Circulación pulmonar 
Edema Pulmonar
Líquido pleural
Bajo flujo y alta presión
Aporta sangre arterial sistémica a tráquea árbol bronquial, bronquiolos terminales , venas pulmonares tejidos de sostén, capas adventicias de las venas de las arterias y venas pulmonares.
Alto flujo y baja presión suministra sangre venosa de todas partes del organismo a los capilares alveolares donde se añade O2 y se extrae CO2
FLUJO – PRESIÓN
ANATOMÍA FISIOLÓGICA DEL SISTEMA CIRCULATORIO PULMONAR
Vasos	pulmonares:
7ml/mmHg,	poseen
gran	distensibilidad por		lo	tanto	se
acomodan	al	gasto
del	volumen sistólico		del ventrículo derecho
Vasos bronquiales: esta sangre es oxigenada.
Vasculariza	el tejido conjuntivo, los tabiques y los bronquios. Va a la aurícula izquierda
Linfaticos:	desembocan en	el	Conducto	linfático
derecho. sustancias	en
torácico Eliminan partculas
y	proteínas
plasaticas	para
evitar
edemas pulmonares.
Curvas de las Presiones Sanguíneas en la Circulación Sistémica y en la Circulación Pulmonar
Presiones Pulmonares
Presión de la arteria pulmonar
sistólica 25 mm Hg
diastólica	8 mm Hg
media
capilar
15 mm Hg
7 mm Hg
Fuerzas hacia Afuera
Presión capilar pulmonar
Presión osmótica intersticial
Presión negativa intersticial
Total
Fuerzas hacia Adentro
Presión osmótica plasmática
Presión Neta de filtración
7 mm Hg
14 mm Hg
8 mm Hg
29 mm Hg
28 mm Hg
1 mm Hg
La presión negativa intersticial mantiene secos a los alvéolos.
Presiones auricular izquierda y venosa pulmonar
La presión media en la aurícula izquierda y en las venas pulmonares
es	en	promedio	de
aproximadamente	2 mmHg.
Se puede estimar la
presión	auricular
izquierda	midiendo
la	presión	de
enclavamiento pulmonar.
La presión que se mide atreves el catéter, presión de enclavamiento es de 5 mmHg
VOLUMEN SANGUÍNEO DE LOS PULMONES
Es de 450 ml – 9% del volumen de sangre total de todo el a. circulatorio.
70ml en capilares y el resto en venas y arterias pulmonares.	
Los pulmones sirven como reservorio de sangre
La patología cardíaca puede desplazar sangre desde la circulación sistémica a la circulación pulmonar
FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS DE LOS PULMONES Y SU DISTRIBUCIÓN
El flujo sanguíneo a través de los pulmones es igual al gasto cardiaco y controlado por sus factores.
Los vasos pulmonares actúan como tubos pasivos y distensibles
EFECTO DE LOS GRADIENTES DE PRESIÓN HIDROESTATICA DE LOS PULMONES SOBRE EL FLUJO
 	SANGUÍNEO PULMONAR REGIONAL.	
Zona 1: ausencia de flujo sanguíneo durante todas las fases del ciclo cardiaco. La presión capilar alveolar local nunca aumenta por encima de la presión del aire alveolar
Zona 2: Flujo Sanguíneo Intermitente. Presión sistólica mayor que p. del aire alveolar. Presión diastólica menor
Zona 3: Flujo Sanguíneo Contínuo. Por que la presión capilar es mas alta que a del aire alveolar.
Zonas del flujo sanguíneo pulmonar
Zona 1: solo en condiciones patológicas. Ausencia de flujo la PALV es mayor que la presión alveolar
Zona 2: Flujo intermitente. La presión arterial sistólica aumenta por encima de la presión del aire alveolar. Aunque la presión arterial diastólica	disminuye por debajo de PALV.
Zona 3: Flujo continuo. La presión arterial y la presión capilar pulmonar son mayores que la presión de PALV en todo momento.
AUMENTO DEL GASTO CARDIACO DURANTE EJERCICIO INTENSO , FUNCION ASUMIDA POR LA 
CIRCULACION PULMONAR
El flujo sanguíneo pulmonar normal ---------- 4 – 7 VECES MAS
¿CÓMO SUCEDE?
El número de capilares abiertos aumenta (3 veces mas)
Distensión capilar (general) [aumenta la velocidad a mas del doble]
Aumento de la presión arterial pulmonar
Reducir	la resistencia vascular pulmonar tanto que la P. arterial pulmonar aumenta poco
EDEMA
PULMONAR
FUNCION CIRCULACION PULMONAR IZQUIERDA CUANDO LA PRESION AURICULAR IZQUIERDA SE ELEVA A CONSECUENCIA DE UN INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERA
Se puede elevar por encima de +6 mmhg
[no tienen efecto en la función de la circulación pulmonar]
Puede aumentar incluso 7 pero no más de 8
Genera un trabajo extra en el corazón derecho
Insuficiencia izquierda	=	igual sangre acumulada
=	aumento de la PAI ( 40-50 mm hg )
EDEMA PULMONAR
Dinámica capilar pulmonar
lamina de flujo capilar alveolar
Presión capilar pulmonar
PCP = 7 mm hg
PAI = 2 mm hg
PAPM = 15 mm hg
Duración del tiempo que la sangre permanece en los capilares pulmonares
Recorre los capilares pulmonares en 0.8 s
Recorre los capilares pulmonares en 0.3 s
Gasto cardiaco
Intercambio pulmonar de liquido en los pulmones y dinámica del liquido intersticial pulmonar
La dinámica de intercambio de líquidos a través de las membranas capilares es la misma en los tejidos periféricos, cualitativamente , la cantidad es la diferencia.
Presión capilar pulmonar
7 mm hg
17 mm hg
Presión capilar tisular
Presión del Liquido intersticial
5 mm hg	- 8 mm hg
Presión del Liquido intersticial pulmonar
Presión osmótica coloidal del liquido intersticial
Menos de 14 mm hg	14 mm hg
Presión osmótica coloidal del liquido intersticial pulmonar
Presión del aire alveolar : >0
PRESION MEDIA DE FILTRACION
PRESION MEDIA DE FILTRACION
EDEMA PULMONAR
Cualquier factor que aumente la filtración de liquido
Impida la función linfática pulmonar normal
Aumente la presión intersticial pulmonar
Causas frecuentes
Insuficiencia cardiaca izquierda
Lesión de las membranas de los capilares pulmonares ( neumonía, sustancias toxicas)
Factor de seguridad del edema pulmonar
Presión capilar pulmonar normal
Presión coloidosmótica
del plasma
Aumentadas : previo edema
Presión auricular izquierda aumenta . de 1 a 2 mm hg
PAI = 23 mm hg
25 mm hg
+ 28 mm hg
28 mm hg
Factor de seguridad agudo contra el edema de 21 mm hg
Liquido en la cavidad pleural
Derrame pleural
Bloqueo de drenaje linfático desde la cavidad pleural
Insuficiencia cardiaca ( Presión capilar periférica y pulmonar aumentadas)
Reducción de la presión osmótica coloidal del plasma
Infección o cualquiera factor inflamatorio que rompa las membranas capilares