circulacion pulmonar cap 39

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Circulación pulmonar, Edema pulmonar, Liquido pleural.
Circulación Pulmonar 
· El pulmón tiene dos circulaciones 
1. Una circulación de bajo flujo y alta presión: aporta sangre arterial sistémica a la tráquea, los tejidos de sostén y las capas adventicias de los vasos pulmonares 
2. Una circulación de alto flujo y baja presión: suministra la sangre venosa de todas las partes del organismo 
Vasos Pulmonares 
· La arteria pulmonar es delgada y su grosor es de 1/3 del grosor de la aorta.
· Las ramas de las arterias pulmonares son muy cortas y todas las arterias pulmonares, incluso las arteriolas tienen diámetros mayores a sus correspondientes sistémicas.
· Árbol arterial pulmonar: distensibilidad de 7mmHg.
· Las venas pulmonares también son cortas y drenan inmediatamente la sangre que les llega hacia la aurícula izquierda.
· Vasos Bronquiales: transportan 1 al 2% del total.
· Sangre Bronquial: sangre oxigenada, las arterias bronquiales vascularizan los tejidos de soporte de los pulmones, después drena hacia la aurícula izquierda, por 
tanto el flujo mayor es hacia la aurícula izquierda.
· El flujo hacia la aurícula izquierda y el gasto hacia el ventrículo izquierdo son 1-2% mayores que GC del ventrículo derecho 
· Linfáticos: eliminan sustancias que entran en los alveolos en forma de partículas 
· Eliminan proteínas plasmáticas que escapan de los capilares, contribuyendo a prevenir el edema pulmonar 
 Presiones en el sistema pulmonar 
· Presión sistólica del ventrículo derecho: 25mmHg
· Presión diastólica del ventrículo derecho: 0mmHg
· Presión sistólica de la arteria pulmonar: 25mmHg
· Presión diastólica de la arteria pulmonar: 8mmHg
· Presión arterial pulmonar media:15mmHg
· Presión capilar media:7mmHg
· Presión en la aurícula izquierda:2mmHg (1 a 5mmHg)
· Presión de enclavamiento: 5mmHg (es de 2 a 3 veces mayor que la presión en la aurícula izquierda)
 
Volumen sanguíneo en los pulmones
· El volumen de sangre en los pulmones es de 450ml, 9% del volumen sanguíneo total del aparato circulatorio 
· 750ml se encuentra en los capilares pulmonares y el resto se distribuye entre las arterias y venas pulmonares 
· Pulmones como reservorio de sangre: se pueden expulsar 250ml desde la circulación pulmonar hacia la circulación sistémica mediante manobras de valsaba 
· Los vasos pulmonares serven como reservorio de sangre durante una hemorragia.
· La patología cardiaca puede desplazar sangre desde la circulación sistémica a la circulación pulmonar 
Flujo Sanguíneo A través de los Pulmones 
· Es igual al GC y esta controlado por los mismos factores del GC.
· La Disminución del O2 Alveolar Reduce el Flujo Sanguíneo Local y Regula la Distribución del Flujo Sanguíneo pulmonar.
· Cuando la concentración de O2 disminuye 70% (73mmHg) debajo de lo normal, los vasos sanguíneos adyacentes se constriñen con lo aumento de más de 5 veces a presiones muy bajas 
· Esto es opuesto al efecto que se observa en los vasos sistémicos, que se dilatan en respuesta a un O2 bajo. 
· Esto efecto vasoconstricción tiene la función de distribuir el flujo sanguíneo local a donde sea más eficaz, es decir a alveolos mejor ventilados.
· zona 1: aumento de flujo sanguíneo durante todas las fases de lo ciclo cardiaco.
· Solo en condiciones patológicas.
· zona 2: Flujo sanguíneo intermitente
· inicia 10cm por encima del nivel del corazón y se extiende a la parte superior de los pulmones 
· la presión arterial es de 15mmHg que la presión arterial pulmonar a nivel del corazón. 
· zona 3: Flujo sanguíneo continuo 
· Se extiende de 10cm encima del nivel del corazón a la parte inferior de los pulmones.
· La presión arterial pulmonar es 8mmHg mayor que la presión arterial a nivel del corazón 
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Aumento de gc durante el ejercicio 
· Durante el ejercicio vigoroso, el flujo sanguíneo a través de los pulmones aumenta de 4 a 7 veces.
· Este flujo adicional se acomoda:
1. Aumentando el numero de capilares, abiertos a veces hasta 3x
2. Distendiendo todos los capilares y aumentando el fujo a través de cada capilar hasta más del doble 
3. Aumentando la presión arterial pulmonar 
Dinámica Capilar Pulmonar
· Las paredes alveolares están revestidas de tal cantidad de capilares que en la mayoría de las zonas los capilares casi se tocan unos con otros.
· Presión capilar pulmonar: 7mmHg
 
 Intercambio Capilar de Líquido en los Pulmones y Dinámica del líquido intersticial
· Es cualitativamente igual a la de los tejidos periféricos. Sin embargo, existen diferencias cuantitativas.
· La presión capilar es baja, de 7mmHg a diferencia de los 17mmHg de la presión capilar en los tejidos sistémicos 
· La presión del líquido intersticial del pulmón es ligeramente menor (-5 a -8mmHg) que en el tejido subcutáneo
· Los capilares pulmonares son relativamente permeables a las proteínas, por lo que la presión coloidosmótica del líquido intersticial pulmonar es de 14mmHg
· Las paredes alveolares son muy delgadas.
Edema Pulmonar 
· Se produce de la misma manera que en el resto del cuerpo. Cualquier factor que haga que la presión del intersticio pulmonar pase de negativa a positiva producirá el llenado repentino de los espacios intersticiales pulmonares y de los alvéolos con grandes cantidades de líquido libre.
· Causas más frecuentes de edema son:
· ICI o valvulopatía mitral.
· lesión de la membrana capilar pulmonar causada por infecciones o inhalación de sustancias nocivas.
Líquido Pleural 
· Líquido que se encuentra entre la pleura visceral y la pleura parietal 
· Formación 0.01 a 0.02/kg/h
· Retirado del espacio pleural por los vasos linfáticos para:
· el mediastino.
· la superficie superior del diafragma.
· las superficies laterales de la pleura parietal.
· Por tanto, el espacio pleural se denomina espacio virtual. 
· Los vasos linfáticos mantienen una presión negativa de -4mmHg, necesaria para la expansión de los pulmones 
Derrame Pleural 
· Significa acumulación de grandes cantidades de líquido libre en el espacio pleural. Sus causas posibles pueden ser:
· bloqueo del drenaje linfático pleural.
· insuficiencia cardiaca.
· disminución considerable de la presión coloidosmótica del plasma.
· infección o cualquier otra causa de inflamación de las superficies de la cavidad pleural.