Polisomnografía Registro normal y patológico - gabriela Ruiz

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Polisomnografía
Trazado normal y patológico
Hospital J. M. Ramos Mejía
Julio 2018
Fisiología del sueño
El sueño se divide en 2 etapas características:
1. Sueño noREM: A su vez se divide en 4 etapas:
a) Etapa I: El ritmo alfa comienza a lentificarse.
b) Etapa II: Aparecen espigas de sueño y complejo K.
c) Etapa III: >20% y <50% de ritmo delta.
d) Etapa IV: >50% ritmo delta.
2. Sueño REM: Se caracteriza por mov. oculares rápidos y atonía muscular gralizada. En EEG: Ondas en dientes de sierra.
Sin atonía muscular. Sin mov. oculares o mov. oculares lentos.
Polisomnografía normal
Para poder definir la etapa del sueño en la que se encuentra el paciente se necesita observar:
El registro de electroecéfalograma (EEG)
El electroóculograma (EOG)
El electromiograma (EMG)
Registro de PSG normal
Registro de EEG (4 canales)
Electroóculograma
Electromiograma (mentón)
Electrocardiograma
Registro de PSG normal
Epoch (30 sg de registro)
La evaluación se hace observando el patrón que aparece en 30 sg de registro (epoch). Si aparecen 2 patrones distintos en dicho período se interpreta que el patrón que ocupe >50% del epoch es el que define la etapa del sueño.
1 sg
Polisomnografía normal. Vigilia en reposo
Ritmo alfa posterior. Desaparece al abrir los ojos
Movimientos oculares voluntarios 
Tono muscular conservado
Polisomnografía normal. Fase I No REM
El ritmo alfa de la vigilia comienza a lentificarse y ocupa <50% del epoch
Movimientos oculares lentos
Sin atonía muscular
Polisomnografía normal. Fase II No REM
Aparecen complejos K y espigas del sueño
Movimientos oculares lentos
Sin atonía muscular
Polisomnografía normal. Fase III No REM
Entre 20-50% de ritmo delta (<2 Hz y >75 mV)
Movimientos oculares lentos
Sin atonía muscular
Polisomnografía normal. Sueño REM
Ondas en dientes de sierra
Movimientos oculares rápidos
Atonía muscular
Polisomnografía patológica
Las patologías más frecuentes estudiadas y diagnosticadas con PSG son:
Sindrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS).
Síndrome de movimientos periódicos de las piernas
Actividad comicial durante el sueño.
Hipersomnias (narcolepsia e hipersomnia idiopática).
SAHS
Se debe estudiar con medición de variables respiratorias: SO2, flujo aéreo naso-bucal y excursión tóraco-abdominal.
Apnea: Ausencia de flujo de aire durante al menos 10 s. Hay tres tipos:
Apnea obstructiva: Ausencia de flujo de aire durante al menos 10 s con evidencia de esfuerzo respiratorio persistente.
Apnea central: Ausencia de flujo de aire durante 10 s sin evidencia de esfuerzo respiratorio.
Apnea mixta: Ausencia de flujo de aire durante 10 s con ausencia inicial de esfuerzo seguida de esfuerzo respiratorio antes de la reanudación del flujo de aire.
Hipopnea: Evento respiratorio que dura al menos 10 s con una reducción de al menos 30% en el movimiento tóraco-abdominal o en el flujo de aire en comparación con la línea de base, y con al menos un 4% de desaturación de oxígeno.
Polisomnografía patológica. SAHS obstructiva. 
Flujo naso-bucal: ausencia de flujo >10 sg
Esfuerzo tóraco-abdominal contínuo
Saturación de O2: Desaturaciones (no necesarias para el dg de apnea)
Polisomnografía patológica. SAHS central. 
Flujo naso-bucal: ausencia de flujo >10 sg
Esfuerzo tóraco-abdominal ausente en los episodios de apnea
Saturación de O2: Desaturaciones (no necesarias para el dg de apnea)
Polisomnografía patológica. SAHS mixto. 
Flujo naso-bucal: ausencia de flujo >10 sg
Esfuerzo tóraco-abdominal ausente al principio del episodio de apnea con reanudación del esfuerzo posterior.
Saturación de O2: Desaturaciones (no necesarias para el dg de apnea)
Polisomnografía patológica. SAHS. Hipopnea. 
Flujo naso-bucal: Disminución de flujo >10 sg >30% con respecto al previo
Esfuerzo tóraco-abdominal disminuye >30% con respecto al previo
Saturación de O2: Desaturaciones (>4% con respecto al previo).
Polisomnografía patológica. SAHS
El diagnóstico se realiza informando el: Índice de apnea hipopnea (IAH): Se calcula sumando el número total de apneas e hipopneas, dividas por el número total de horas de sueño. Refleja la gravedad de los trastornos respiratorios del sueño.
En pacientes con SAHS obstructivas y síntomas clínicos (somnolencia diurna, sueño no reparador, ronquidos, cefalea, hipertensión arterial, infarto de miocardio o Stroke): IAH>5.
En pacientes sin síntomas clínicos: IAH>15. 
En estos casos el tratamiento es el CPAP.
Polisomnografía patológica. Movimientos periódicos de piernas.
Movimiento de ambas piernas periódico
Polisomnografía patológica. Narcolepsia
Se utiliza el test de latencias múltiples (TLM).
Criterios clínicos: Queja de somnolencia excesiva diaria durante >3 meses. Sin o con cataplexia (pérdida del tono postural repentino, ppalmente en episodios de risa o miedo). Si hay cataplexia el diagnóstico puede hacerse sin PSG - TLM.
Criterios PSG - TLM: Latencia de sueño ≤ 8 min con un mínimo de 2 episodios de sueño REM.
Como dg diferencial: Hipersomnia idiopática (latencia de sueño ≤ 8 min con < de 2 episodios de sueño REM).