síndrome de brocoaspiración - Valentina Betin Puerta (2)

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Síndrome de broncoaspiración meconial
Jazmín Echeverry
Alan Suaza
Catalina González
Juan Pablo Echavarría
Valentina Betin
Meconio
Primer excremento de los RN, que es de color verdoso, y consistencia viscosa y esta compuesto de moco, bilis y restos de la capa superficial de la piel. 
líquido amniótico
El líquido amniótico es el líquido que rodea al feto durante gran parte del embarazo. 
El líquido amniótico normal es claro y transparente o de color blanco lechoso debido a las partículas de vérnix
Definición del síndrome de broncoaspiración
El síndrome de broncoaspiración meconial (SBAM) es un trastorno respiratorio causado por la inhalación de meconio del líquido amniótico dentro del árbol bronquial. La aspiración puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del parto.
¿cómo se produce?
El síndrome de aspiración meconial se produce cuando el sobreesfuerzo (como en el caso de infección o de concentraciones bajas de oxígeno) obliga al feto a tomar bocanadas de aire, de manera que inhala (inspira) el líquido amniótico que contiene meconio y este se deposita en los pulmones.
Es una enfermedad del neonato a término y postérmino. Las únicas situaciones en que el que se puede observar poquito amniótico meconial en el RN es asociado con listeriosis congénita. 
.Etiologicamente se considera factores presjsponentes todo lo responsables de hipoxia perinatal crónica.
Etiología
Factores de riesgo
Hipoxia aguda intraparto.
Hipoxia perinatal crónica.
Frecuencia cardiaca fetal anormal.
RN pequeños para la edad gestacional.
Perfil biofísico igual o menor a 6.
Historia materna:
-Embarazo prolongado.
-Preeclampsia – eclampsia.
-Hipertensión materna.
-Diabetes mellitus materna.
-Tabaquismo importante, enfermedad respiratoria crónica o enfermedad cardiovascular de la madre.
-Hemorragia materna,hipotensión.
-Abruptio placentario.
-Insuficiencia placentaria crónica.
Factores de protección
el obstetra limpiará y aspirar el meconio de la laringe y fosas nasales, se debe aspirar cuidadosamente la nariz, boca y faringe, apenas sale la cabeza a través el canal de parto y antes que haya salido el tórax, con una sonda de lee 10 frech 
Fisiopatología
Evacuación del meconio in-útero: La asfixia y otras formas de estrés intrauterino pueden causar un aumento del peristaltismo intestinal, con relajación del esfínter anal externo y evacuación de meconio.
Aspiración de meconio: Después de la evacuación de meconio en el líquido amniótico, las respiraciones jadeantes del feto asfixiado, ya sea in útero o durante el trabajo de parto, pueden determinar la aspiración del líquido amniótico teñido con meconio hacia las vías aéreas grandes del pulmón. El meconio espeso provoca obstrucción de la vía aérea, lo que ocasiona dificultad respiratoria.
Obstrucción de la vía aérea: Con la aspiración distal de meconio puede ocurrir una obstrucción parcial o total de la vía aérea. En las áreas de obstrucción total se desarrollan atelectasias; en cambio, en las áreas de obstrucción parcial ocurre un fenómeno valvular que ocasiona atrapamiento aéreo e hiperinsuflación pulmonar. El atrapamiento aéreo aumenta el riesgo de escape de aire del 21 al 50%.
Neumonitis química: Finalmente, se desarrolla neumonitis intersticial y química, con edema bronquiolar y estrechamiento de las vías aéreas de pequeño calibre. La ventilación desigual debida a áreas de obstrucción parcial y neumonitis sobreagregada produce retención severa de dióxido de carbono e hipoxemia. La resistencia vascular pulmonar aumenta como resultado de la hipoxia, la acidosis y la hiperinsuflación de los pulmones. El aumento de la resistencia vascular puede conducir a un cortocircuito de derecha a izquierda auricular o ductal y a una mayor desaturación.
Signos y síntomas
TAQUIPNEA.
ALETEO NASAL.
HIPOXEMIA.
RETRACCIONES.
CIANOSIS O DESATURACION.
ESTERTORES RONCUS.
TINCIÓN AMARILLA VERDOSA DEL CORDÓN UMBILICAL.
LOS LECHOS UNGUEALES O LA PIEL.
La tinción meconial puede ser visible en la bucofaringe y (en la intubación) en la laringe y la tráquea. Los recién nacidos con atrapamiento aéreo pueden tener un tórax en tonel y, además, signos y síntomas de neumotórax, enfisema pulmonar intersticial o neumomediastino.
Diagnóstico
Clínico: debe sospecharse ante un distrés respiratorio de comienzo precoz en un neonato con hipoxia intra parto que precisó reanimación laboriosa, observándose meconio en tráquea e impregnación meconial de piel y cordón umbilical.
Estudios de laboratorio: es característico por los niveles de gases en sangre arterial revelan hipoxemia. La hiperventilación puede producir alcalosis respiratoria en los casos leves; pero los lactantes con enfermedad grave suelen manifestar acidosis respiratoria con retención de dióxido de carbono, debido a obstrucción de la vía aérea y neumonitis. Si el paciente ha sufrido una asfixia perinatal grave se observará acidosis respiratoria y metabólica combinada.
Estudios radiológicos: la radiografía de tórax típica muestra hiperinsuflación de los campos pulmonares y diafragmas aplanados. Hay infiltrados focales irregulares y gruesos con líquido pulmonar aumentado alternando con zonas hiper aireadas. Puede haber neumotórax o neumomediastino en el 10-40% de los casos. La gravedad de los hallazgos radiológicos no siempre puede correlacionarse con la enfermedad clínica.
Grados de clasificación del meconio 
El líquido amniótico se puede clasificar mediante inspección visual en claro, o verdoso y verde en el caso de que exista tinción meconial. Se debe reflejar la intensidad de la tinción en leve (+), moderada (++) e intensa (+++) o “meconio denso o en pasta”. Aunque este es el método de clasificación más utilizado, tiene el inconveniente de que depende de la impresión subjetiva del observador, pero resulta útil en la práctica clínica.
Tratamiento
Prevención de la emisión de meconio intra útero: Los obstetras con un control riguroso de la monitorización del embarazo y del parto, pueden evitar la posmadurez y la hipoxia. En cierta medida la frecuencia elevada de SAM demuestra mala calidad perinatológica.
Prevención de la aspiración de meconio: Desde que se sepa que el LA es meconialse avisará al obstetra y al pediatra para actuar debidamente.
Fisioterapia y aspiración de faringe y/o del tubo endotraqueal (TET), cada 30 minutos, las primeras 2 horas y posteriormente cada hora, las 10 horas siguientes. Más tarde según necesidad.
Cateterismo umbilical. Una vez cateterizado, determinar biometría hemática completa (BHC), gasometría, calcemia, glicemia, hemocultivo (búsqueda de infección). Recoger muestras para otros cultivos según pauta habitual.
Mantener en frecuentemente trendelemburg y posturas.
Monitorización de frecuencia. frecuencia respiratoria (FR), tensión arterial (Ta), Saturación arterial de oxígeno, diuresis, y eventual presión venosa central (PVC).
Si se sospechara infección, pauta de antibióticos. Descartar la posibilidad de infección por E. coli en recién nacido (RN) a término y por listeria, en RN pretérmino.
Tratamiento eficaz de la acidosis metabólica, hipoglucemia e hipocalcemia si las hubiera.
Si convulsionara, se administrará terapéutica antifímica en base al peso.
Líquidos: 60 cc dextrosa (Dw) 10% + lcc Ca / Kg/24 h. Aumentar la cantidad segúnpolipnea
Sonda nasogástrica
Una sonda nasogástrica se coloca suavemente a través de la nariz o la boca hasta el estómago. La colocación correcta se puede confirmar con una radiografía. En bebés con problemas de alimentación, se puede llevar la punta de la sonda hasta más allá del estómago dentro del intestino delgado. Esto provee alimentaciones más lentas, y continuas.
Paso de la sonda orogástrica o nasogástrica en el recién nacido 
Sonda orogástrica
Reunir el material.	
Lavado clínico de manos.
Preparar el material con técnica aséptica.
Inmovilizar al RN.
(decúbito dorsal con tórax descubierto).
Aseo piel si es necesario con tórulas con agua bidestilada.
Medir sonda desde base de nariz al lóbulo de oreja y desde ahí al apéndice xifoides.
Introducir sonda hasta marca prefijada.
Verificar ubicación colocando extremo distal de sonda en frasco con agua bidestilada o aspirando contenido gástrico.
Retirar frasco o jeringa y tapar extremo distal de sonda.
Fijar con tela adhesiva precortada (con fecha de colocación).
Epidemiología
En el 5-20% de los nacimientos puede observarse que el líquido amniótico está teñido de meconio, pero el síndrome suele afectar sólo a los recién nacidos a término o postérmino. Un 5% de estos niños presentan un síndrome de neumonía por aspiración meconial y, de ellos, el 30% requiere ventilación mecánica y un 5-10% puede morir; 5-10% desarrollan Hipertensión Pulmonar Persistente (HPPN).
Los recién nacidos varones tienen una mayor predisposición a padecerlo.
Pronóstico
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En la mayoría de los casos de líquido con meconio, el pronóstico es excelente y no hay efectos para la salud a largo plazo. 
El síndrome puede verse junto con problema grave de flujo sanguíneo desde y hacia los pulmones hipertencion pulpo ar resistente en recien nacidos (HPPRN) 
Complicaciones
La aspiración del meconio puede causar obstrucción de la vía aérea y reacción inflamatoria intensa, lo que determinará dificultad respiratoria severa.
Cuidados de enfermería
Lavado de manos.
Guantes limpios.
Valorar el estado neurológico del paciente. 
Monitoreo de funciones vitales: FC, FR, T, PA,saturación, diuresis y eventualmente la PVC.
Valorar resultados de hematocrito,hemoglobina, gases arteriales, glucemia, calcemia.
Brindar oxígeno por mascarilla de 2-5 LT/min (Según Saturación)
Lavado gástrico inmediato 
Asistencia al neonato de un parto con presencia meconial y evitar la aspiración. 
La atención se debe basar en el control del parto y en una reanimación.