10- Paralisis facial - Israel Mata Soto

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Parálisis facial
Otorrinolaringología 8 A
Alumnos:
INTRODUCCIÓN 
Enfermedad que puede afectar la neurona motora superior (central) o inferior (periférica) del nervio fácil.
El nervio facial es el nervio craneal que mas frecuentemente sufre parálisis.
Distinguir si es central o periférica
EVALUACIÓN CLÍNICA 
Parálisis facial central 
Lesión intranuclear
Parálisis en toda la hemicara 
Parálisis facial periférica 
Cuando se produce la lesión supranuclear, a nivel de la corteza cerebral o la capsula interna,
La parálisis afecta los músculos inferiores de la cara contralateral 
Se investigan antecedentes de:
Trauma
Otitis media aguda, crónica o recurrente (niños)
Otitis externa maligna
Neoplasias 
En zonas endémicas -> enfermedad de Lyme (50%)
Parálisis previa o recurrente (Sx de Melkersson- Rosenthal)
Tumor -> (parálisis progresiva o solo algunas ramas están afectadas)
Parálisis facial periférica 
Presentan paresia facial o parálisis de instauración rápidamente progresiva  48-72 horas
Otalgia 
Hiperacusia 
Epífora
disgeusia
Clínicamente:
Parálisis motora de la hemicara con desviación de la comisura de la boca al lado sano 
Se pierden las arrugas frontales
Cierre incompleto del parpado  epífora 
Síndrome de Ramsay Hunt
En caso de Herpes ótico se acompaña de vesículas
y de otalgia severa
Enfermedad de Lyme 
Parálisis por enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi) puede haber eritema migrans
Antecedente de mordedura en zona endémica
En caso de parálisis bilateral, se debe considerar:
Sx de Guillan- Barré > 50%
Sx de Mobius
Distrofia muscular
Enfermedad de Lyme 
Sarcoidosis
Mononucleosis
Leucemia 
Signo de Hitselberger
Consiste en la perdida de sensibilidad postauricular como signo temprano de patología del nervio facial.
Causas de parálisis facial 
lesiones inflamatorias
lesiones granulomatosas
lesiones óticas
lesiones traumáticas
lesiones iantrogénas 
lesiones tumorales 
lesiones neurológicas 
lesiones metabólicas 
lesiones congénitas 
DIAGNÓSTICO 
El diagnostico es clínico 
RM y TC en:  parálisis central 
  afección de múltiples pares craneales 
  tumor retrotimpánico 
Poco útil 
Útil en pacientes con parálisis postraumática o tumoral
Prueba de Schrimer
Reflejo estapedial
Gustometria y sialometria 
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO 
ESTUDIOS ELECTROFISILOGICOS 
Indicados en casos de parálisis completa
Para establecer el grado de la lesión  grado de degeneración neural distal de la lesión 
Tiene valor pronostico 
Electroneuronograma (ENoG)
Electromiografía (EMG)
Pruebas de excitabilidad neural (NET)
Prueba de estimulación máxima (MST) 
Pronóstico
Depende la causa
Factores de mal pronóstico en parálisis de Bell: parálisis facial completa, >60 años, dolor severo, sin inicio de recuperación a las 3-4 semanas, Sd. de Ramsay Hunt
Condiciones asociadas como diabetes, degeneración severa en estudios electrofisiológicos
Parálisis facial recurrente ipsilateral
Tratamiento
Periférica  lubricación ocular con gotas c/1-2 hrs(para evitar úlceras corneales), ungüento nocturno, esteroides.
Parálisis quirúrgica  tarsorrafia transitoria o colocación de una pesa de oro en el párpado superior.
Neoplasias y traumatismos Tx quirúrgico
Métodos para reestablecer la continuidad neural
Anastomosis término-terminal
Interposición de injerto
Anastomosis del nervio hipogloso
En caso de más de un año de lesión Transposiciones musculares (fibrosis) y atrofia del nervio y músculos faciales
Parálisis de Bell
¿Qué es?
Es una alteración del nervio y constituye la causa más frecuente de parálisis facial periférica (60-80% de los casos). 
Epidemiología
Incidencia anual: 20 / 100 000
En mujeres embarazadas: 45/100 000
10 - 14% corresponde a antecedente familiar
79% 
Fluidos perineurales
Saliva
Hueso Temporal
Herpes Simplex
Ganglio facial
Diseminación a través de fibras nerviosas
y Herpes Zóster 
Degeneración Walleriana
Edema Perineural
Compresión Isquémica
Fisiopatología
Neuropraxia del nervio facial a causa de inflamación
Presentación Clínica
Pronóstico
Es bueno. 
Recuperación espontánea
Puede haber parálisis residual 
Morbilidad significativa en algunos casos
Tiempo promedio de recuperación: 45 días. 
Protección y Lubricación ocular
El tx médico debe iniciar las primeras 72 horas y antes de 7 días 
Prednisona
Aciclovir o valaciclovir
Terapia
Tx quirúrgico
Tratamiento
3ra causa de Parálisis Facial 
Reactivación de Virus Varicela Zóster en el nervio geniculado
Caraterísticas 
Parálisis facial periférica 
Otalgia urente severa 
Vesículas en pabellón auricular
CAE
Úlceras orales
Tratamiento 
Esteroides 
Antivirales
Interferón 
Cirugía 
Hérpes Zóster Ótico o Síndrome de Ramsay Hunt
Pronóstico
Recuperación total en 60%-66% de los casos
Hérpes Zóster Ótico o Síndrome de Ramsay Hunt
Otitis Media
Parálisis Facial Periférica, Otorrea y Alteraciones Inflamatorias en la Otoscopía
Por presencia de un conducto de falopio dehiscente congénitamente, expuesto por cirugía o por colesteatoma congénito o adquirido con la concurrencia de infección de oído medio aguda o crónica. 
Parálisis Facial Bilateral
IgM e IgG
Enfermedad de Lyme 
Borrelia burgdorferi
Granulomatosis de Wegener
Parálisis facial unilateral, otitis secretora e hipoacusia mixta o sensorial 
Sarcoidosis
Parálisis facial bilateral, fiebre, uveitis anterior, parotiditis.
Síndrome de Melkersson-Rosenthal
Parálisis facial recurrente, edema hemifacial, lengua fisurada
Enfermedades Granulomatosas
Fracturas longitudinales
Otorragia
Laceración de membrana timpánica
Hipoacusia conductiva 
Fracturas Transversas 
Hemotimpano
Hipoacusia senssorial 
Vértigo
Traumática
2nda causa más frecuente de parálisis facial
Contuso 
Penetrante 
Quirúrgico 
50/50 tumores benignos y malignos. 
Cerebro
ángulo pontocerebeloso
Hueso temporal
Parótida
Lóbulo superficial y profundo
Schwannoma Facial
Neoplasias 
5% de los casos de parálisis facial
Medicina basada en Evidencias
Buena recuperación
Antivirales y esteroides y descompresión quirúrgica son buen tratamiento, sin embargo, existe controversia en ciertos casos.