Caso Clínico: Insuficiência Renal Aguda

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IRA
Caso clínico – UDA MUNICIPALES
Paciente de 73 años con antecedentes:
· Asma
· HTA
· HPB
· Colostomía reciente (febrero 2023) por CA colon
Consulta en guardia externa por cuadro de 24 horas de evolución caracterizado por vómitos a repetición, alimenticios, que luego se hicieron biliosos y diarrea por bolsa de colostomía. 
Niega acompañamiento de otra sintomatología. 
MH: tamsulosina 0,4/d, fluticasona 1 puff/12, omeprazol 1 comp/d, valsartan
Examen fisico:
SV: TA 90/60, FC 85, FR 18, SAT 95% AA, AFEBRIL.
· Paciente impresiona con regular estado general, mucosas secas.
· Vigil, orientado globalmente. Sin foco motor o sensitivo
· R1 R2 normofonéticos, sin R3 ni R4 ni soplos y ritmo regular. 
· Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados. Sin utilización de musculatura accesoria. Buena mecánica ventilatoria.
· Abdomen blando, depresible, indoloro, sin defensa ni descompresión, RHA +, no se palpan visceromegalias. Colostomía en mesogastrio con abundante débito fecaloide.
· Sin edemas en MMII
LABO
· Hto 35,4/ Hb 11,8
· Gb 10.600
· Pl 413.000
· Glic 137
· Ur 81/ Cr 2,49
· Na 127 K 4,3 Cl 93
· BT 0,66/ TGO 25/ TGP 21/ FAL 64
· LDH 154
· Amilasa 39
· PCR 11,7
OC: turbia, densidad > o = 1030, pH 5,5, prot 1,53, regulares leucocitos y aislados hematíes
Se decide internación en sala de CM por constatar FALLA RENAL AGUDA para diagnóstico, evaluación y tratamiento
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 
Síndrome caracterizado por el rápido deterioro de la función renal ( horas a semanas), que resulta en la incapacidad del riñón para excretar productos de desecho nitrogenados y para regular la homeostasis de líquidos, electrolitos y estado ácido base, potencialmente reversible.
· EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia 1 - 2% de los ingresos hospitalarios
7% de los pacientes la pueden desarrollar durante la hospitalización. 
Hasta 50% de los ptes de la UCI y 5 - 6% en sala requieren terapia de reemplazo renal.
5 - 30% después de cirugía cardíaca. Las tasas de mortalidad informadas oscilan entre 25 - 70%
IRA confiere un mayor riesgo de enfermedad renal crónica. 
DIAGNOSTICO
· METODOLOGÍA DG
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
· Ecografía abdominal y renovesical
· Laboratorio inicial: hemograma, urea, creatinina, glicemia, ionograma, calcio, fósforo, magnesio, EAB proteínas, albúmina
· Orina con sedimento, ionograma, urea, creatinina, proteinuria, osmolaridad
· Calcular índices urinarios
· Selectivos según criterio: ANCA, ANA, complemento, antiADN, crioglobulinas, marcadores virales, eosinófilos en orina, eco doppler de arterias renales, TAC, biopsia renal
· DIAGNÓSTICO SINDROMICO
¿Agudo, crónico o reagudizado? 
· Fr previa
· Atc personales o familiares de enf renal o enf sistémica con afectacion renal (DBT)
· Síntomas crónicos (astenia, anorexia, calambres)
· Hipocalcemia, hiperfosforemia, acidosis metabólica
· DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
¿Cuánto se da deteriorado la función renal?
· DIAGNÓSTICO FISIOPATOLÓGICO Y ETIOLÓGICO
TRATAMIENTO
· Mantener balance hidrico
· Expansión de volumen → controlada con cristaloides ante depleción de volumen o prevención
· NTA → conseguida la euvolemia, restringir las entradas hídricas- balance positivo 400 / 500 ml
· Diuréticos si sobrecarga de volumen
· Corrección de alteraciones medio interno (hiperkalemia, acidosis metabolica)
· Suspender fármacos nefrotóxicos
· Tratar causa de obstrucción → nefrostomía, sonda vesical, puncion suprapubica
· Tratamiento de la causa
Se indica: 
· Fluidoterapia + extraplan 1000/6hs
· Colocación de SV
· Se suspende valsartán por hipotensión
· Dieta astringente
· UC: negative
Se solicita 
· Ecografía renal bilateral 
· RD y RI parénquima con relación córticomedular levemente ecogénico, escasas microcalcificaciones en seno renal y en el RI además, ECM ↓
IC cirugía general por abundante pérdida de líquido por colostomía
Evolución internación
Dia 2: 
· Abundante débito fecaloide en bolsa de colostomía
Buena tolerancia oral
· LAB: gb 4700, ur 71, cr 1,68, Na129/K3,9/Cl100
· Ionograma urinario: Na26/K12,1/Cl47/Cr81/
Ur1573 (FENA 0,42)
FENA Y NAu NOS ORIENTA A CAUSA PRERRENAL
Día 3:
· LAB: ur 50, cr 1,22
Día 7: 
· LAB: ur 36, cr 1,05
Se interpretó cuadro como una falla aguda prerrenal, secundaria a depleción de volumen (vómitos y diarrea)
Se decide alta hospitalaria, por mejoría clínica, buena evolución y recuperación de su función renal y buena tolerancia oral