PARTO PRETÉRMINO CONSIDERACIONES ESPECIALES

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PARTO PRETÉRMINO 
 
PREVENCION DEL PARTO PRETERMINO: Evitación del PP es un objetivo difícil. 
• COLOCACION DE UN CERCLAJE CERVICAL. 
o La evitación del PP en el embarazo gemelar es un área en discusión, 
aquí se considera únicamente el EMBARAZO UNICO. 
o Puede evitar el parto pretérmino cuando menos en 3 circunstancias: 
▪ Es útil en las mujeres con antecedente de parto pretérmino. 
▪ Otro caso es la mujer en la que se identifica de modo incidental 
en una ecografía 
• Hay beneficio cuando existe antecedente del PP, en su 
ausencia el cerclaje del CUC NO ofrece ventajas. 
• Con cerclaje 30% y sin cerclaje 70% del PP. 
o La 3° indicación es el … que se lleva a cabo de urgencia cuando se 
DX. 
▪ Para tomar decisiones acerca de la conducta DX-TX es 
fundamental contar con una HC precisa. 
• Con esta evidencia el COLEGIO AMERICANO DE OBSTETRICIA Y 
GINECOLOGIA concluye que la colocación de un cerclaje cervical es útil, ya 
que es posible evitar el PP. 
• ACIDO ACETILSALICÍLICO. 
o Es un inhibidor de la ciclooxigenasa con propiedades antiinflamatorias 
y antiplaquetarias que se ha utilizado durante el embarazo, para evitar 
o retrasar la preeclampsia. 
o Las dosis bajas de ácido acetilsalicílico también reducen los índices 
de parto pretérmino espontáneo. 
o Redujeron la frecuencia del parto < 37 semanas y la mortalidad 
perinatal. 
o Es necesario hacer más estudios clínicos. 
 
PROFILAXIS CON PROGESTÁGENOS. 
• Se considera que la supresión de la progesterona desencadena el parto. 
o Pero durante el parto humano, la concentración materna, fetal y en 
líquido amniótico de la progesterona permanece elevada. 
• Sin embargo se ha mencionado que el parto humano comprende la supresión 
funcional de progesterona mediada por la menor actividad de los receptores 
de progesterona. 
• Por ello se infiere que la administración de progesterona podría prevenir el 
trabajo del PP. 
• Varios estudios investigan uso de progesterona IM o vía vaginal. 
• La GPC menciona que es recomendable el uso de progesterona micronizada 
natural vaginal, idealmente <24 SDG, durante un máximo de 36SDG, ya que 
reduce la probabilidad de riesgo de parto pretérmino <34 SDG. 
 
PROGRAMAS DE SALUD PUBLICA. 
• Un sistema prenatal bien organizado puede reducir los índices de parto 
pretérmino en las poblaciones sin recursos de alto riesgo. 
• Puede haber un descenso del índice de partos de pretérmino con el aumento 
de la asistencia a la consulta prenatal. 
 
 
TX DE LA ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ANTES DEL TRABAJO DE 
PARTO. 
• Para confirmar la rotura de membranas casi siempre se realiza también una 
ecografía para determinar el volumen de líquido amniótico e identificar la 
presentación. 
• Una vez que se identifica la PPROM, el esquema general presentado en la 
GPC permite guiar la conducta a seguir. 
• EVOLUCION NATURAL. 
o El intervalo entre la PPROM y el parto es inversamente proporcional 
a la edad gestacional a la que ocurre la rotura. 
o Como se muestra en la figura, Se ganan muy pocos días si las 
membranas se rompen durante el 3° trimestre en comparación con la 
mitad del embarazo. 
• HOSPITALIZACION. 
o La hospitalización resulta práctica cuando el feto ya es viable. 
o La mayoría de los médicos hospitaliza a las mujeres con PPROM. 
o Cuando se decide hospitalizar no existe una guía, por lo que la 
decisión del médico es indispensable. 
• PARTO INTENCIONAL. 
o Trabajo de parto se inducía en las mujeres con PPROM. 
o Las decisiones terapéuticas deben incorporar esta información. 
o Entre las semanas 24 y 33 se recomienda el TX expectante en 
ausencia de inestabilidad fetal, corioamnionitis clínica o 
desprendimiento prematuro de placenta. 
o Entre las semanas 34 y 36 antes se recomendaba el parto, pero ahora 
se sigue una conducta expectante o el parto inmediato después de 
tomar en cuenta todos los riesgos y beneficios. 
o La conducta expectante no debe ir más allá de la semana 37. Es decir, 
ya se debería recurrir al parto inmediato después de 37 SDG. 
• CONDUCTA EXPECTANTE. 
o Observación minuciosa del estado del PX sin administrar TX, a menos 
que aparezcan síntomas, cambien los síntomas o cambien los 
resultados de las 
o pruebas. 
o Durante la conducta expectante de la PPROM surgen varias 
consideraciones. 
o Una es la exploración cervical digital. 
▪ Las exploradas tuvieron un intervalo entre la rotura y el parto 
de 3 días, frente a 5 días en las no examinadas. 
o La conducta terapéutica de las mujeres con PPROM sometidas a 
cerclaje cervical 
▪ El cerclaje que se conserva durante más de 24 h después de la 
PPROM tal vez prolongue el embarazo, pero existe el riesgo de 
infección intrauterina y sus consecuencias. 
• CORTICOESTEROIDES. 
o Recomienda administrar un solo ciclo. 
o Se puede considerar la posibilidad de administrar un solo ciclo de 
corticoesteroides desde la semana 23 de gestación.