CASOS CLINICOS GINECOLOGIA METODO BSOAP

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CASOS CLINICOS GINECOLOGIA (BSOAP): 
Enfermedades de transmisión Sexual en la mujer. 
 
27/02/23 – RBM → 1° cita 
• B.- Mujer 23 años, DM2 no controlada, M 13, C-28/4, IVS-21, PS-1, G-0, 
FUM-23-02-23, PPF método del ritmo, nunca DOC. 
• S.- Acude a consulta refiriendo que presenta desde hace 4 días prurito vulvar, 
acompañado de leucorrea blanquecina densa sin mal olor. No clínica 
miccional. Afebril. Refiere relaciones sexuales con su pareja sin protección. 
Niega otra clínica acompañante. DM2 TX únicamente con metformina. 
• O.- TA 125/90, FC 86’, FR 21’, T-36°C, Talla 1.49m, Peso 61 kg, IMC: 27.5 
Kg/m2 (sobrepeso). Especuloscopia: Eritema y edema leves de la vulva. 
Leucorrea espesa, blanquecina como requesón. No dolor a la movilización 
de cérvix. Cultivo positivo a Cándida albicans y Ph vaginal NO alterado. 
o Observación de levaduras en el frotis de exudado vaginal teñido con 
tinción de Gram. 
o Exploración bimanual: Útero AVF 7X5 cérvix posterior formado 
cerrado 3cm de longitud. 
• A.- Vulvovaginitis candidiásica NO complicada 
• P.- Fluconazol 100 mg, 150 mg o 200 mg por vía oral cada 3° día por tres 
dosis (días 1, 4 y 7). Laboratorio básicos y Hb glucosilada. Nueva cita en 1 
semana para revaloración ginecológica. Nistatina 100 000 UI una tableta u 
óvulo vaginal, por vía vaginal durante 14 días 
 
6/03/23 – RBM → cita de revaloración. 
• B.- Valoración de evolución de Vulvovaginitis candidiásica 
• S.- Asintomática. Pero aun con descontrol de la comorbilidad. 
• O.- TA 110/90, FC 80’, FR 22’, T-36°C, Talla 1.49m, Peso 61 kg, IMC: 27.5 
Kg/m2 (sobrepeso). 
• A.- Vulvovaginitis candidiásica tratada. Se sugiere uso de DIU y condón, 
aceptado 
• P.- Planificación familiar: Condón y DIU, cita abierta para aplicación. Control 
de la DM2. 
 
 
 
 
28/02/23 – GPF → 1° cita 
• B.- Mujer 25 años, M 12, C-31/4, IVS-16, PS-7, G-0, FUM-23-02-23, PPF 
implante hormonal, nunca DOC. 
• S.- Acude a consulta refiriendo que presenta flujo de color amarillento y olor 
fuerte, acompañada de prurito vulvar, ardor al orinar, irritación genital y coito 
doloroso. A notado que los síntomas se exacerbaban después de la 
menstruación. Menciona que recuerda haber tenido 4 parejas sexuales 
nuevas y diferentes en el último año. Refiere relaciones sexuales con su 
actual pareja sin protección de barrera. 
• O.- TA 120/90, FC 86’, FR 21’, T-36°C, Talla 1.51m, Peso 52 kg, IMC: 
22.8Kg/m2. A la Especuloscopia se observó: 
o Eritema vulvovaginal «en empedrado» y el exocervix con hemorragias 
subepiteliales puntiformes, dando un aspecto de fresa. La secreción 
vaginal era líquida, espumosa, color verde-amarillenta, muy 
abundante, principalmente en el fondo de saco vaginal posterior. 
o Inmunofluorescencia para Chlamydia trachomatis fue negativa. 
o Frotis directo simple del exudado vaginal positivo para Trichomonas 
vaginalis y pH de 5.3 
o Exploración bimanual: Útero AVF 7X5 cérvix posterior formado 
cerrado 3cm de longitud. 
• A.- Tricomonoiasis vaginal sintomática. Vaginitis por Tricomona. 
• P.- Metronidazol oral 500 mg, 2 veces al día por 7 días. Nueva cita en 1 
semana para revaloración ginecológica. Notificar a sus últimas parejas 
sexuales. 
 
7/03/23 - GPF→ cita de revaloración. 
• B.- Valoración de evolución de Vaginitis por Tricomonas vaginalis. 
• S.- Asintomática. De las 4 parejas sexuales relatadas, sólo le fue posible 
localizar a tres: 2 de ellos tenían T vaginalis. 
• O.- TA 100/70, FC 88’, FR 20’, T-36°C, Talla 1.51m, Peso 52 kg, IMC: 
22.8Kg/m2 
• A.- Tricomonoiasis vaginal tratada. Se sugiere uso de condón. 
• P.- Planificación familiar: Condón