CASO CLÍNICO OTORRINOLARINGOLOGÍA TRAUMATISMO MAXILOFACIAL

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TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
CASO CLÍNICO
2021
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 41 años que fue víctima de violencia social, recibe impacto de arma de fuego a nivel del tercio inferior de región maxilofacial ocurrido una hora antes del ingreso al hospital. Niega perdida de conciencia. Refiere dolor intenso en el tercio inferior facial y dificultad para la deglución. Tiene dificultad para mantener el cuello erecto y requiere el apoyo de la cabeza, no tolera el decúbito dorsal y niega por ahora la dificultad para respirar. 
Antecedentes patológicos: ninguno. 
Factores de riesgo asociados: No consumo de alcohol, ni evidencia de drogas.
CASO CLÍNICO
Examen Físico:
Paciente presenta limitación para la apertura oral, aumento de volumen del labio inferior y partes blandas del tercio medio inferior e incluye la región submandibular, se observa herida que atraviesa, labio inferior, mentón y región submandibular con trayecto oblicuo de izquierda a derecha. En la evaluación de la cavidad oral la apertura de la cavidad está limitada por dolor, se evidencia equimosis en la región vestibular (cara interna del labio inferior y encías), no hay alteración de la arcada dentaria. Articulación dental conservada. La posición de la lengua elevada, se distingue formación roja brillosa en el piso de la boca .
Resto de examen no contributorio.
CASO CLÍNICO
PROBLEMAS DE SALUD
P1: Víctima de violencia social por delincuencia
P2: Herida por Proyectil de arma de fuego en el tercio inferior de la región maxilofacial
P3: Fractura mandibular 
P4: Hematoma en piso de boca
P5: Cervicalgia
ABC
A
Evaluación de vía aérea y Estabilización Cervical
HEMATOMA DE PISO DE BOCA
Acumulación de sangre causada por una hemorragia interna (rotura de vasos capilares), que aparece generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe.
HEMATOMA EN PISO DE BOCA
Estructuras a considerar
Frenillo
Carúnculas
Cond. Submandibular
M. Geniogloso
M. Milohioideo
M. genihioideo
M. platisma
Art. Submentoniana
Art. Lingual y sublingual
N. Hipogloso
N. lingual
MANEJO DE HEMATOMA EN PISO DE BOCA
COMPRESIÓN DEL HEMATOMA
EN PISO DE BOCA
EN REGIÓN SUBMANDIBULAR
Vendaje de Barton
CUANDO FALLA LA COMPRESIÓN
Revisar la lesión
Abrir y colocar cera ósea
MANEJO DEL DOLOR
FARMACOLÓGICO
García O. Manejo de las Fracturas Maxilofaciales. 2° Ed; IGSS: Guatemala. 2013
DOLOR LEVE 1-4
MODERADO 5-6
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Analgésicos utilizados en fracturas de mandíbula
	Ibuprofeno	200-400 mg cada 4-6 horas	Tabletas
	Metamizol	0,5 a 1g IM cada 6-8 horas	Frasco ampolla
	Etoricoxib	120 mg cada 24 horas	Tabletas
	Celecoxib	200 mg cada 24 horas	Tabletas
	Parecoxib	20-40 mg cada 12 horas	Frasco ampolla
	Tramadol	50 mg cada 4-6 horas 
50—100 mg cada 4-6 horas	Tabletas
Frasco ampolla
García O. Manejo de las Fracturas Maxilofaciales. 2° Ed; IGSS: Guatemala. 2013
La dosis habitual es de una ampolla por vía intramuscular profunda o intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas, salvo criterio médico. 
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CRIOTERAPIA
Arenas J. Crioterapia y termoterapia en las lesiones del aparato locomotor. Elsevier. 2012; 21(2): 26-11
Hielo quema debe movilizarse y tener todo el dia 
La crioterapia presenta un efecto local de alivio del dolor a través de la vasoconstricción ya que, al reducir el flujo sanguíneo en la zona afectada, se produce menor tumefacción. Para ello, se debe aplicar de forma continua durante las primeras 2-3 horas después de la lesión, mientras sea posible. Durante las siguientes 3-6 horas deberá continuarse el enfriamiento durante 30 minutos como mínimo por hora para conseguir el alivio del dolor. Existe el riesgo de producir lesión local por frío (congelación) durante el tratamiento, por lo que debe protegerse la piel del área lesionada. Esta protección debe consistir en un vendaje grueso elástico colocado entre la bolsa de hielo y la lesión, o que esté cubierta por una bolsa de lona o tela.
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Lucentini M. Trauma mandibular. Manual de Cirugía del Trauma
https://first-aid-textiles-vmg-sas.site123.me/vendajes/vendaje-mandibular
INMOVILIZACIÓN
sirve pera fijar apósitos en la cabeza, para fracturas del maxilar inferior (quijada) y como vendaje provisional en otros casos.
-Se inicia dando dos vueltas con la venda cubriendo la frente en su totalidad
-Se inclina la venda hacia abajo, cubriendo el maxilar inferior en su totalidad y se empieza a dar vueltas.
-Al finalizar se gira la venda cubriendo la frente y asegurandola con espadadrapo.
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MANEJO DE LA HERIDA POR PAF
1
INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DE LA ZONA AFECTADA
2
LAVADO Y LIMPIEZA DE LA ZONA AFECTADA
IMAGEN REFERENCIAL
3
REVISAR LA ZONA AFECTADA
4
CONTROL DE HEMOSTASIA Y CERRAR POR PLANOS
IMAGEN REFERENCIAL
IMAGEN REFERENCIAL
5
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Y ANTITETÁNICA
Profilaxis antibiótica
5
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Y ANTITETÁNICA
Antitoxina tetánica 
ESTUDIOS DE IMÁGENES
RX FRONTAL DE CRANEO 
RX LATERAL DE COLUMNA Y CRANEO 
TAC
Estudio más confiable a la hora de evaluar el compromiso de las fracturas mandibulares con cortes axiales y coronales del macizo cráneo facial, sin contraste.
Tomografía en la que se observa una fractura sinfisiaria de mandíbula, con compromiso latente de la vía aérea. 
Las imágenes de la tomografía axial computarizada (TAC) en cortes axiales, sagitales y coronales, así como la posibilidad de obtener imágenes tridimensionales reconstruidas a partir de dichas secuencias, son de gran utilidad antes de la realización de técnicas quirúrgicas, ya sea para la extracción de proyectiles, ya sea para la reparación y reconstrucción de los defectos secundarios al traumatismo.
La TAC también presenta una serie de ventajas: requiere colaboración del paciente pero en menor medida que la Ortopantografía por lo que se puede realizar en pacientes politraumatizados (1), realiza un mejor diagnóstico de las fracturas del tercio posterior de la mandíbula (2), hay mayor concordancia entre observadores (3), es fácil de realizar en niños aunque pueden precisar sedación (3), diagnostica mejor las fracturas de mandíbula desplazadas y conminuta (2). Presenta asimismo una serie de inconvenientes: es una prueba de imagen cara, más lenta de realizar que la Ortopantografía y la radiación necesaria para realizar una TAC es mayor que para realizar una Ortopantografía. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922007000400006
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Tomografía en la que se observa una fractura sinfisiaria de mandíbula, con compromiso latente de la vía aérea. 
RECONSTRUCCIÓN TRIDIMENSIONAL DE TAC CERVICOFACIAL
Tomografía con reconstrucción tridimensional de una fractura conminuta por herida de arma de fuego. 
Las reconstrucciones tridimensionales brindan una visión realista del estado de los focos fractuarios y la relación con las estructuras vecinas.
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ORTOPANTOGRAFIA
Permite observar el cuerpo y ramas mandibulares, fracturas de cóndilo asociadas, fracturas mandibulares aisladas, fracturas dentales o fracturas de la cresta alveolar, la dirección y cantidad de trazos de la fractura. 
Radiografía panorámica donde se observa una fractura sinfisiaria. 
La ortopantomografía requiere un posicionamiento preciso del paciente para obtener resultados de buena calidad. En el paciente con traumatismos graves, esto puede ser difícil de lograr
La Ortopantografía tiene como inconvenientes el que es una prueba de imagen técnico-dependiente (1), necesita la colaboración del paciente (es necesario realizarla de pie), se sobreponen las estructuras óseas con lo que el diagnóstico de fractura puede ser difícil (1), mala identificación de fracturas del tercio posterior de la mandíbula (2) y es difícil de realizar en niños (3). También presenta una serie de ventajas: es una prueba barata, rápida de realizar y analiza de modo exacto la relación del foco de fractura con los dientes (4). https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922007000400006
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