ENFERMEDADES RESPIRATORIAS PEDIATRICAS

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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
IRAS, NEUMONIA Y ASMA EN PEDIATRIA
ILDAURO AGUIRRE SOSA
NEUMOLOGO PEDIATRA
DECANO CR LIMA
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
	Es el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, que además presente:
Período inferior a 15 días, 
Presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como, tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria,
Puede estar o no acompañada de fiebre.
EPIDEMIOLOGÍA
Primera causa de morbilidad y mortalidad general en nuestro medio,
Primera causa de consulta a los servicios de salud y hospitalización en menores de cinco años.
Factores predisponentes de la IRA- Neumonia
INDIVIDUALES
Bajo peso al nacer
Ausencia de lactancia materna : 2.4 veces mas muertes por IRA
Esquema incompleto de vacunación
Desnutrición
Presencia de otras enfermedades : EDA, parasitosis, anemia
Madre con escasa escolaridad
AMBIENTALES Y DEL HOGAR
Cambios bruscos de temperatura, vivienda inadecuada
Higiene deficiente : no lavado de manos
Presencia de humos en el hogar, tabaquismo pasivo.
Hacinamiento
Contacto con personas enfermas de IRA.
Incidencia relativa de las IRAs
6
RESFRIO COMUN
Constituye la enfermedad infecciosa mas frecuente del humano y su ocurrencia es mayor durante la lactancia en relación con los demás periodos de su vida.
Durante los meses del invierno ocurren epidemias menores, las cuales se diseminan rápidamente entre gente susceptible.
RESFRIO COMUN: ETIOLOGIA
	 VIRICA 
	Rhinovirus 30-35 % (primavera y otoño)
	Coronavirus 10%	(fin otoño e invierno)
	VRS 10-15% 
	Parainfluenzae 
Influenzae, Adenovirus 10%
	 Otros 35%
TRATAMIENTO : SINTOMATICO. NO USAR ANTIBIOTICOS
Los niños de área urbana pueden tener de 5 a 8 episodios de infecciones respiratorias agudas y de 3 a 5 los de área rurales.
Faringoamigdalitis Aguda
Enfermedad más vista por médicos.
Sobrediagnosticada
Mayoritariamente de origen viral
Más frecuente en los meses fríos y lluviosos.
Estreptococo β-hemolítico grupo A 
Invierno-primavera
Variable
ESTACIONAL
Brusco
Gradual
INICIO
Fiebre elevada
Odinofagia importante
Fiebre leve
Odinofagia leve
SÍNTOMAS
DURACIÓN: Curso breve entre 3-5 días. Amígdalas y ganglios linfáticos pueden tardar semanas en recuperarse. 
Dolorosas. 
Aumento de tamaño
Múltiples y pequeñas o ausentes
ADENOPATÍAS
Inflamación importante Exudado (70%)
Eritematosa Exudado (65%)
FARINGE
Cefalea, dolor abdominal, naúseas, vómitos, exantema 
Conjuntivitis, rinitis, tos, mialgias, diarrea
OTROS SÍNTOMAS
5-15 años
< 2 años
EDAD
BACTERIANA
VÍRICA
(65-80 %)
(15-20 %)
FARINGITIS – AMIGDALITIS: ETIOLOGIA
Las vesículas y las úlceras son sugestivas de infección viral, y las petequias, la úvula color rojo vino y el exudado amigdaliano son sugestivos de infección estreptocócica
BACTERIANA
Coxsackie VIRUS
FARINGITIS/ AMIGDALITIS
Tratamiento:
Viral:
Sintomático: analgésicos, antipiréticos.
No usar antibióticos.
Estreptococo:La única indicación aceptada de tratamiento de la faringitis es que esté causada por el estreptococo beta-hemolítico del grupo A (EBHGA). 
Penicilina: Amoxicilina
SINUSITIS AGUDA
SINUSITIS AGUDA
Bases para el diagnóstico:
Dolor facial
Dolor a la percusión sobre las cavidades paranasales.
Goteo post nasal
Rinorrea purulenta
CLINICA
EXAMEN FISICO
RADIOGRAFIA DE SENOS PARANASALES: opacificación de senos afectados, niveles de aire líquido, engrosamiento de mucosa 5 mm.
TAC (Gold standard)
Tratamiento
Sinusitis bacteriana ¿Cuándo tratar? 
La amoxicilina es el antibiótico de primera elección.
OMA
Otitis media aguda ¿Cuándo tratar? 
• Ausencia de mejoría tras 48 h. 
• Menores de 6 meses siempre (valorar < 2 años). 
• OMA grave (>39ºC, dolor muy intensto, otorrea y OMA bilateral). 
• OMA recurrente, antecedente de secuela
S pneumoniae : 20-40%
H. influenza : 10-20%
M. catarrhalis : 5-15%
Virus : 30-40% (VSR, rinovirus, adenovirus, influenza los mas frecuentemente aislados).
La amoxicilina es el antibiótico de primera elección.
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP)
El TEP es una herramienta sencilla y rápida (se realiza en 30-60 segundos) con la que se efectúa una evaluación visual y auditiva sin tocar al paciente. 
 Su objetivo es identificar a los pacientes que presentan inestabilidad clínica, permitiendo tomar medidas rápidas de soporte vital. 
TEP: Incluye la valoración de tres elementos :
• Apariencia o aspecto general: es el lado más importante, ya que refleja el estado de oxigenación y la perfusión cerebral. Se valora el tono, la interacción, si es consolable, el lenguaje o llanto y la mirada.
• Respiración: se examina de forma visual si hay signos de trabajo respiratorio y se escucha si hay ruidos respiratorios anormales. 
• Circulación cutánea: se valora el color de la piel (palidez, piel moteada, cianosis) como signo de mala perfusión y shock.
CROUP AFONIA ESTRIDOR TOS PERRUNA
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		Laringitis viral	Laringitis espasmódica	Epiglotitis aguda	Traqueitis bacteriana	Absceso retrofaríngeo
	Edad	3m – 3a	2a – 6a	2a – 5a	2a – 10a	>5a
	Prodromos	Catarro de vias altas	No	No vias altas	Catarro agudo	Faringitis aguda
	Inicio	Gradual	Brusco	Brusco	Variable	Lentp
	Disfagia	+/-	+/-	+++	+/-	+++
	Fiebre	+/-	No	Elevada	Elevada	Variable
	Estridor	+++	++	++	+++	+
	Babeo	No	No	+++	+/-	+++
	Postura	Normal	Normal	Sentado	Variable	Variable
	Radiografía	Estenosis subglotica	Estenosis subglótica o normal	Supreglotis agrandada	Irregularidad subglótica	Retrofaringe ensanchada
SINDROME COQUELUCHOIDEO: TOS CONVULSIVA, TOS FERINA O COQUELUCHE
TOS COQUELUCHOIDEA
RUIDOS RESPIRATORIOS
https://www.youtube.com/watch?v=FZxX3vxnkxQ
 NEJM, 2016; 374: 62-72
BRONQUIOLITIS ETIOLOGIA
BRONQUIOLITIS TRATAMIENTO
Solución salina 
En niños menores de 2 años con diagnóstico de bronquiolitis, utilizar solución salina al 0.9% en nebulización o en instilación nasal con el objetivo de mantener permeable las vías aéreas según requerimiento del paciente de acuerdo a valoración médica. 
No se recomienda el uso de solución hipertónica en nebulización sobre la solución salina 0.9%.
1. BMJ 2015; 2 350:h2305
2. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158(2):119- 26
3. Pediatrics. 2014; 134(5):e1474-1502
4. Cochrane Database Syst Rev. 2017 21;12:CD006458
5. JAMA Pediatric 2016 1;170(6):577-84
6. Cochrane Database Syst Rev. 2017 21;12:CD006458
Neumonía: Infección pulmonar aguda que compromete alveolos, intersticio, pleura visceral, vías respiratorias y estructuras vasculares, causada por virus, bacterias u otros patógenos como hongos y parásitos
Neumonía adquirida en la comunidad: 
Neumonía adquirida en un ambiente extra hospitalario, incluye aquellas neumonias que se inician dentro de las primeras 48 - 72 horas de hospitalizacion.
BTS:CAP can be defined clinically as the presence of signs and symptoms of pneumonia in a previously healthy child due to an infection which has been acquired outside hospital. 
NSW: Community Acquired Pneumonia (CAP) is a relatively common presentation to emergency departments and correct management of CAP improves patient outcomes 
GVR: infección aguda del parénquima pulmonar que afecta a un paciente inmunocompetente expuesto a un microorganismo fuera del hospital. Clásicamente se considera como condición que no haya sido hospitalizado en los 7-14 días previos al comienzo de los síntomas o que éstos comiencen en las primeras 48h desde su hospitalización. 
Neumonía típica Neumonia Atipica 
Neumococo				Mycoplasma, Chlamydia
Las sibilancias predicen de forma independiente la infección viral en niños con neumonía extrahospitalaria
El valor predictivo positivo de las sibilancias detectadas para la infección viral fue del 96,3% (ICdel 95%: 90,4% a 99,1%).
Las sibilancias detectadas en el examen físico son un predictor independiente de infección viral.
Pediatr Pulmonol , 2019; 54 (7): 1022-1028
NEUMONIA: EXAMENES AUXILIARES
No se sugiere el uso rutinario de exámenes auxiliares de laboratorio para el diagnostico de neumonía tales como
Hemograma completo
PCR, VSG, PCT
Clin Biochem. 2016, 49(1-2): 47-50
Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 2017; 64(Suppl 3): S378-S386. doi:10.1093/cid/cix150. 
NEUMONIA: UTILIDAD DE RX
En caso de sospecha clínica de neumonía sin signos de gravedad y manejo ambulatorio, se sugiere no solicitar radiografía de tórax para su diagnostico e inicio de tratamiento porque no disminuye la morbimortalidad. 
Se indicará ante duda diagnostica o mala evolución del cuadro clínico 
Cochrane Database Syst Rev .2013,26(12):CD009119.
 
Pediatrics in Review 2008; 29: 5
ETIOLOGIA
Pediatrics in Review 2008; 29: 5
ETIOLOGIA
Pediatrics in Review 2008; 29: 5
ETIOLOGIA
Antibiótico 
Vs
No Antibiótico
Específico
Vs
Amplio Espectro
90 % No Diagnóstico Etiológico !
Invasive pneumococcal diseases among
hospitalized children in Lima, Peru
Ochoa TJ, Egoavil M, Castillo ME, Reyes I, Chaparro E, Silva W, et al. Invasive pneumococcal diseases among hospitalized children in Lima, Peru. Rev Panam Salud Publica. 2010;28(2):121–7.
CONCLUSIONES
Diagnostico de NAC fundamentalmente clinico
Tratamiento sintomaticos NAC viral : COVID
Tratamiento con PNC en NAC bacteriano
ASMA BRONQUIAL FISIOPATOLOGIA
NO TODO LO QUE SILBA ES ASMA
ASMA DX DIFERENCIAL
Copyrights apply
43
0
240
180
120
60
80
60
40
20
300
% Cambio VEF1
Tiempo en minutos
Terbutalina
- Oral
- Subcutánea
- Aerosol
2.5 mg
5.0 mg
1.50 mg
0.375 mg
0.50 mg
0.25 mg
Dulfano MJ,
Ann Allergy 1976;37:357
Terapia Inhalatoria
44
Los 3 tipos de terapia inhalatoria son efectivas para el manejo de las crisis asmatica
Chest 1997; 112, 24-28
ESTADO ASMATICO/ CRISIS ASMATICA
	Pulmonary Score para la valoración clínica de crisis asmática en niños (44) 		
	Valoración global de la gravedad de la crisis integrando el Pulmonary Score y la saturación de oxígeno por pulsioximetría		
	 	Pulmonary Score†	SatO2††
	Leve:	0-3	> 94%
	Moderada:	4-6	91 - 94%
	Severa:	7-9	< 91%
	 † En caso de discordancia entre la puntuación clínica y la saturación de oxígeno, se utilizará el de mayor gravedad.
†† SatO2: Saturación de oxígeno por pulsioximetría		
Academic Emergency Medicine. 2002;9(2):99-104. 
47
Ventilación en Situaciones Especiales
Anales de Pediatría 2003, 59 (4): 352-362
48
https://www.semg.es/images/documentos/GEMA_5.0.pdf
Short-acting beta2-agonists
Ipratropium bromide 
Controlled O2 to maintain
 saturation 93–95% (children 94-98%)
Oral or IV corticosteroids
Consider IV magnesium
Consider high dose ICS
GINA 2019
Espaciadores: ¿Por qué son importantes?
No requiere de coordinación.
Mejora el deposito de medicamento a nivel bronquial (masa media aerodinámica).
ASMA BRONQUIAL CONCLUSIONES
ASMA: ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA
 TX BETA 2 AGONISTA MAS CORTICOIDES SISTEMICOS
		EN CRISIS SEVERA BROMURO IPRATROPIO Y 
 BROMURO IPRATROPIO Y SULFATO MAGNESIO
 MANEJO AMBULATORIO TX CONTROLADOR (CORTICOIDES INHALATORIOS , ANTILEUCOTRIENOS, TERAPIA COMBINADA)
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):181-89. 
Coügh and Íasal d¡soharge may last
2 WEEI(S or more
!a3r! EtSc|!¡[8¡
Faringitis aguda.
9 Faringitis víricas:
� Etiología + frecuente.
� No precisarán tratamiento antibiótico.
� Presentación:
• Inespecíficas.
• Cuadro concreto.
HERPANGINA
MANO-PIE-BOCA
MONONUCLEOSIS
-20-
GUÍA TÉCNICA:
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE BRONQUIOLITIS
EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS
14
6.7 FLUJOGRAMA DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y 
TRATAMIENTO DE BRONQUIOLITIS EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS.
 
Establecimientos de salud sin internamiento Establecimientos de salud con internamiento
No
Si
Si
Hospitalización**
¿Mejora?
Referir* a
EESS de 
mayor nivel de 
complejidad
¿Tiene 
criterios de 
hospitalizació
n(a)?
(c)
F Manejo de la fiebre
A Continuidad de la 
alimentacion
L Aumento de la ingesta 
de líquidos
T Tos
A Reconocimiento de 
signos de alarma
N Limpieza de fosas 
nasales
-Administrar oxígeno si Sat O2 es 92%
(de 0-2500 msnm), 85 % (a más de 
2500msnm)
-Administrar fluidos orales, nasogástricos o 
endovenosos de acuerdo a tolerancia
-Nebulización con NaCl 0.9% cada 20
minutos 3 veces.
-Manejo de secreciones
¿Score 
ESBA
>10?
Evaluar 
ingreso a 
UCI 
¿Tiene 
factores de 
riesgo para 
bronquiolitis 
severa (b)?
BRONQUIOLITIS
Manejo 
sintomático 
FALTAN(c)
(b) Factores de riesgo para 
bronquiolitis severa:
-Niño menor de 3 meses
-Cardiopatía congénita
-Enfermedad cardiopulmonar crónica
-Inmunodeficiencia 
-Historia de prematuridad
(1)Niño < de 2
años con:
(2) Primer episodio 
de tos con 
sibilancias y/o
estertores
(3) Precedido de
catarro de 3-5 días 
de evolución 
No
(a) Criterios de hospitalización/
internamiento:
-Edad menor de 3 meses.
-Apnea (observada o reportada).
-Saturación de oxígeno 92% (de 0 a 2500
msnm), 85% (a más de 2500 msnm)
-Inadecuada tolerancia oral a líquidos.
-Dificultad respiratoria: tirajes o taquipnea.
-Mal estado general (evaluado en estado 
afebril).
-Presencia de comorbilidad (cardiopatía,
enfermedad pulmonar crónica,
inmunodeficiencia).
-Cuidador incapaz de proporcionar la 
observación apropiada o de cumplir con la 
terapia domiciliaria prescrita.
Empeoramiento del cuadro clínico en 
cualquier momento.
-Falta de respuesta al tratamiento después 
de 48 horas.
- Difícil accesibilidad al establecimiento de 
salud.
Referir a EESS 
de mayor nivel 
de complejidad
Si
Si
No
No
Reevaluación 
en 24 horas Alta
*Con manejo inicial, considerar tratamiento para otras posibles causas de obstrucción de la vía aérea.
**Si se encuentra en un EESS que cuenta con internamiento hospitalizar.
-18--18--18-
GUÍA TÉCNICA: 
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN LA NIÑA Y EL NIÑO
12
Ante la sospecha de Neumonía bacteriana, para la elección del tratamiento antibiótico 
más adecuado se debe tomar en cuenta al grupo etario, severidad del cuadro y el perfil 
de sensibilidad antibiótica local y/o nacional.
En niñas y niños, menores de 2 meses ante la sospecha clínica y antecedentes se 
iniciará terapia con betalactámico (ampicilina) y aminoglucósido (gentamicina o 
amikacina), se colocará la primera dosis idealmente endovenosa o intramuscular según 
Tabla N° 8 y se realizará la referencia coordinada.38, 43, 54
En niñas y niños, mayores de 2 meses y menores de 6 meses se debe colocar la 
primera dosis de ampicilina vía endovenosa según Tabla N° 9 y se realizará la 
referencia coordinada.
En niñas y niños, entre 6 meses a 12 años de edad con diagnóstico de neumonía 
bacteriana no complicada sin criterios de hospitalización se prefiere el uso de la vía oral 
para la administración de antibióticos. 37, 52,53 (ver Tabla N° 7).
Tabla N° 6. Tratamiento antibiótico ambulatorio
Ante la posibilidad de gérmenes atípicos, puede elegir uno de los siguientes macrólidos: 
• Eritromicina 50 mg x kg x día, vía oral, dividido cada 6 horas por 7 días (dosis 
máxima 2g/día).
• Claritromicina 15 mg x kg x día, vía oral, dividido cada 12 horas por 7 días (dosis
máxima 1g/día).
• Azitromicina 10 mg x Kg x día, vía oral, cada 24 horas por 5 días. (dosis máxima 
500mg/día)
En la neumonía adquirida en la comunidad causada por Streptococcus pneumoniae,
NO se recomienda el uso de macrólidos (azitromicina, eritromicina y claritromicina) o 
cotrimoxazol como opción de tratamiento empírico debido a la alta tasa de resistencia 
antibiótica.
En las niñas y los niños, con neumonía no complicada con tratamiento ambulatoriose 
debe realizar una reevaluación a las 48 horas:
• Si la evolución es favorable, completar 7 días de tratamiento. 
• Si la evolución es desfavorable, reevaluar y considerar:
o Incumplimiento del tratamiento 
o Neumonía complicada 
o Neumonía por gérmenes resistentes
o Neumonía por otras etiologías (Ej. virus, gérmenes atípicos, TB, otros) 
Referencia a establecimiento de mayor nivel de atención con capacidad resolutiva o más cercana.
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA
Antibiótico Dosis Tiempo de tratamiento
Amoxicilina 90 mg x kg x día, vía oral, dividido cada 8 
horas
(dosis máxima 4g/día)
7 – 10 días
Cloranfenicol 50mg x Kg. x día, vía oral, dividido cada 6 
horas
(dosis máxima 4g/día)
7 días
-18--18--18-
GUÍA TÉCNICA: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN LA NIÑA Y EL NIÑO12
Ante la sospecha de Neumonía bacteriana,parala elección del tratamiento antibiótico más adecuado se debe tomar en cuenta al grupo etario, severidad del cuadro y el perfil de sensibilidad antibiótica local y/o nacional.En niñas y niños,menores de 2 mesesante la sospecha clínica y antecedentes se iniciará terapia con betalactámico (ampicilina) y aminoglucósido (gentamicina o amikacina), se colocará la primera dosis idealmente endovenosa o intramuscular según Tabla N° 8y se realizará la referencia coordinada.38, 43, 54En niñas y niños,mayores de 2 mesesy menores de 6 mesesse debe colocar la primera dosis de ampicilinavíaendovenosasegún Tabla N° 9y se realizará la referencia coordinada.En niñas y niños,entre 6 meses a 12 años de edad con diagnóstico de neumonía bacteriana no complicada sin criterios de hospitalización se prefiere el uso de la vía oral para la administración de antibióticos. 37, 52,53(ver Tabla N° 7).Tabla N° 6. Tratamiento antibiótico ambulatorio
Ante la posibilidad de gérmenes atípicos, puede elegir uno de los siguientes macrólidos: 
•Eritromicina 50 mg x kg x día, vía oral, dividido cada 6 horas por 7 días (dosis 
máxima 2g/día).
•Claritromicina 15 mg x kg x día, vía oral, dividido cada 12 horas por 7 días (dosis
máxima 1g/día).
•Azitromicina 10mg x Kg x día, vía oral, cada 24 horas por 5 días. (dosis máxima 
500mg/día)
En la neumonía adquirida en la comunidad causada por Streptococcus pneumoniae,
NOse recomienda el uso de macrólidos (azitromicina, eritromicina yclaritromicina) o 
cotrimoxazol como opción de tratamiento empírico debido a la alta tasa de resistencia 
antibiótica.
En lasniñas y los niños,con neumonía no complicada con tratamiento ambulatorio se 
debe realizar una reevaluación a las 48 horas:
•Si laevolución es favorable, completar 7 días de tratamiento. 
•Si la evolución es desfavorable, reevaluar y considerar:
oIncumplimiento del tratamiento 
oNeumonía complicada 
oNeumonía por gérmenes resistentes
oNeumonía por otras etiologías (Ej. virus, gérmenes atípicos, TB, otros) 
Referencia a establecimiento de mayor nivel de atención con capacidad resolutiva o más cercana.
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA
Antibiótico Dosis Tiempo de tratamiento
Amoxicilina90 mg x kg x día, vía oral, dividido cada 8 
horas
(dosis máxima 4g/día)
7–10 días
Cloranfenicol50mg x Kg. x día, vía oral, dividido cada 6 
horas
(dosis máxima 4g/día)
7 días
“GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE
NEUMONÍA EN LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS”
R.M. N° 1041-2019/MINSA
-Versión corta-
Lima, Perú
2019
“GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE
NEUMONÍA EN LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS”
R.M. N° 1041-2019/MINSA
-Versión corta-
Lima, Perú
2019
-18--18--18-
GUÍA TÉCNICA: 
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN LA NIÑA Y EL NIÑO
12
Ante la sospecha de Neumonía bacteriana, para la elección del tratamiento antibiótico 
más adecuado se debe tomar en cuenta al grupo etario, severidad del cuadro y el perfil 
de sensibilidad antibiótica local y/o nacional.
En niñas y niños, menores de 2 meses ante la sospecha clínica y antecedentes se 
iniciará terapia con betalactámico (ampicilina) y aminoglucósido (gentamicina o 
amikacina), se colocará la primera dosis idealmente endovenosa o intramuscular según 
Tabla N° 8 y se realizará la referencia coordinada.38, 43, 54
En niñas y niños, mayores de 2 meses y menores de 6 meses se debe colocar la 
primera dosis de ampicilina vía endovenosa según Tabla N° 9 y se realizará la 
referencia coordinada.
En niñas y niños, entre 6 meses a 12 años de edad con diagnóstico de neumonía 
bacteriana no complicada sin criterios de hospitalización se prefiere el uso de la vía oral 
para la administración de antibióticos. 37, 52,53 (ver Tabla N° 7).
Tabla N° 6. Tratamiento antibiótico ambulatorio
Ante la posibilidad de gérmenes atípicos, puede elegir uno de los siguientes macrólidos: 
• Eritromicina 50 mg x kg x día, vía oral, dividido cada 6 horas por 7 días (dosis 
máxima 2g/día).
• Claritromicina 15 mg x kg x día, vía oral, dividido cada 12 horas por 7 días (dosis
máxima 1g/día).
• Azitromicina 10 mg x Kg x día, vía oral, cada 24 horas por 5 días. (dosis máxima 
500mg/día)
En la neumonía adquirida en la comunidad causada por Streptococcus pneumoniae,
NO se recomienda el uso de macrólidos (azitromicina, eritromicina y claritromicina) o 
cotrimoxazol como opción de tratamiento empírico debido a la alta tasa de resistencia 
antibiótica.
En las niñas y los niños, con neumonía no complicada con tratamiento ambulatorio se 
debe realizar una reevaluación a las 48 horas:
• Si la evolución es favorable, completar 7 días de tratamiento. 
• Si la evolución es desfavorable, reevaluar y considerar:
o Incumplimiento del tratamiento 
o Neumonía complicada 
o Neumonía por gérmenes resistentes
o Neumonía por otras etiologías (Ej. virus, gérmenes atípicos, TB, otros) 
Referencia a establecimiento de mayor nivel de atención con capacidad resolutiva o más cercana.
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA
Antibiótico Dosis Tiempo de tratamiento
Amoxicilina 90 mg x kg x día, vía oral, dividido cada 8 
horas
(dosis máxima 4g/día)
7 – 10 días
Cloranfenicol 50mg x Kg. x día, vía oral, dividido cada 6 
horas
(dosis máxima 4g/día)
7 días
-18--18--18-
GUÍA TÉCNICA: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN LA NIÑA Y EL NIÑO12
Ante la sospecha de Neumonía bacteriana,parala elección del tratamiento antibiótico más adecuado se debe tomar en cuenta al grupo etario, severidad del cuadro y el perfil de sensibilidad antibiótica local y/o nacional.En niñas y niños,menores de 2 mesesante la sospecha clínica y antecedentes se iniciará terapia con betalactámico (ampicilina) y aminoglucósido (gentamicina o amikacina), se colocará la primera dosis idealmente endovenosa o intramuscular según Tabla N° 8y se realizará la referencia coordinada.38, 43, 54En niñas y niños,mayores de 2 mesesy menores de 6 mesesse debe colocar la primera dosis de ampicilinavíaendovenosasegún Tabla N° 9y se realizará la referencia coordinada.En niñas y niños,entre 6 meses a 12 años de edad con diagnóstico de neumonía bacteriana no complicada sin criterios de hospitalización se prefiere el uso de la vía oral para la administración de antibióticos. 37, 52,53(ver Tabla N° 7).Tabla N° 6. Tratamiento antibiótico ambulatorioAnte la posibilidad de gérmenes atípicos, puede elegir uno de los siguientes macrólidos: 
•Eritromicina 50 mg x kg x día, vía oral, dividido cada 6 horas por 7 días (dosis 
máxima 2g/día).
•Claritromicina 15 mg x kg x día, vía oral, dividido cada 12 horas por 7 días (dosis
máxima 1g/día).
•Azitromicina 10mg x Kg x día, vía oral, cada 24 horas por 5 días. (dosis máxima 
500mg/día)
En la neumonía adquirida en la comunidad causada por Streptococcus pneumoniae,
NOse recomienda el uso de macrólidos (azitromicina, eritromicina yclaritromicina) o 
cotrimoxazol como opción de tratamiento empírico debido a la alta tasa de resistencia 
antibiótica.
En lasniñas y los niños,con neumonía no complicada con tratamiento ambulatorio se 
debe realizar una reevaluación a las 48 horas:
•Si laevolución es favorable,completar 7 días de tratamiento. 
•Si la evolución es desfavorable, reevaluar y considerar:
oIncumplimiento del tratamiento 
oNeumonía complicada 
oNeumonía por gérmenes resistentes
oNeumonía por otras etiologías (Ej. virus, gérmenes atípicos, TB, otros) 
Referencia a establecimiento de mayor nivel de atención con capacidad resolutiva o más cercana.
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEAAntibiótico Dosis Tiempo de tratamientoAmoxicilina90 mg x kg x día, vía oral, dividido cada 8 horas(dosis máxima 4g/día) 7–10 díasCloranfenicol50mg x Kg. x día, vía oral, dividido cada 6 horas(dosis máxima 4g/día) 7 días
-21--21-
GUÍA TÉCNICA: 
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN LA NIÑA Y EL NIÑO
15
Tabla N° 9. Tratamiento antibiótico en la niña y el niño mayor de 2 meses de edad 
- Segundo nivel de atención
Si a las 48-72 horas la evolución es desfavorable (persistencia de fiebre, incremento de 
dificultad respiratoria, aumento de requerimiento de oxigeno), considerar exámenes 
auxiliares (radiografía de tórax, hemograma) y/o referir a establecimiento de salud con 
mayor capacidad resolutiva. Considerar el inicio de tratamiento antibiótico de segunda 
línea por posibilidad de los siguientes diagnósticos:
• Neumonía complicada. 
• Neumonía por gérmenes resistentes.
• Neumonía por otras etiologías (Ej., gérmenes atípicos, tuberculosis, otros). 
Si a las 48 horas, la evaluación es favorable (ausencia de fiebre, adecuada tolerancia 
oral y ausencia de dificultad respiratoria) considerar continuar el tratamiento por vía oral.
En caso de que el paciente haya recibido cefalosporina de tercera generación para el 
tratamiento de neumonía, valorar el uso de cefuroxima 30mg x kg x día dividido en 2 
dosis para la secuenciación de tratamiento vía oral, dosis máxima 500mg x día.
TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
Soporte ventilatorio
En pacientes con neumonía severa, la ventilación mecánica no invasiva como primera 
línea de apoyo ventilatorio se ha asociado a una reducción en la mortalidad de 3.1% (IC 
95%, 1.7–4.6%) y a una disminución en la duración de la ventilación de1.6 días (IC 95%,
1.0–2.3) en comparación a la ventilación invasiva. 54
Terapia antibiótica
Se podrán utilizar tratamientos de primera y segunda línea según evolución del paciente 
y resistencia antibiótica local.37, 38,40, 51 -53
Para la niña o el niño en mal estado general, con compromiso multilobar, con derrame 
pleural o con shock séptico considerar: ceftriaxona más oxacilina (o vancomicina) para 
cubrir posibilidad de infección por Staphylococcus aureus.
Para el Tratamiento antibiótico en la niña o el niño menor de 2 meses de edad en el 
Tercer nivel de atención, ver Tabla N° 8 y para el Tratamiento antibiótico en la niña o el 
niño mayor de 2 meses de edad ver Tabla N° 10.
NIÑA O NIÑO MAYOR DE 2 MESES DE EDAD A 12 AÑOS
Antibiótico Dosis Tiempo de tratamiento
Ampicilina
150-200 mg x kg x día, vía endovenosa, 
dividido cada 6 horas (dosis máxima 
4g/día) La duración del tratamiento está 
basada en la respuesta clínica 
al tratamiento endovenoso y la 
tolerancia del tratamiento oral, 
siendo un total de 7 días como 
mínimo.
Cloranfenicol
75-100 mg x Kg. x día, vía endovenosa, 
dividido cada 6 horas (dosis máxima 4 g/día)
Penicilina G Sódica
200 – 250 mil UI x kg x día, vía endovenosa, 
dividido cada 6 horas (dosis máxima 24 
millones/día)
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GUÍA TÉCNICA: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN LA NIÑA Y EL NIÑO15
Tabla N° 9. Tratamiento antibiótico enlaniñayel niñomayor de 2 meses de edad 
-Segundo nivel de atención
Si a las 48-72 horas la evolución es desfavorable (persistencia de fiebre, incremento de 
dificultad respiratoria, aumento de requerimiento de oxigeno), considerar exámenes 
auxiliares (radiografía de tórax, hemograma) y/o referir a establecimiento de salud con 
mayor capacidad resolutiva. Considerar el inicio de tratamiento antibiótico de segunda 
línea por posibilidad de los siguientes diagnósticos:
•Neumonía complicada. 
•Neumonía por gérmenes resistentes.
•Neumonía por otras etiologías (Ej., gérmenes atípicos, tuberculosis, otros). 
Si a las 48 horas, la evaluación es favorable (ausencia de fiebre, adecuada tolerancia 
oral y ausencia de dificultad respiratoria) considerar continuar el tratamiento por vía oral.
En caso de que el paciente haya recibido cefalosporina de tercera generación para el 
tratamiento de neumonía, valorar el uso de cefuroxima 30mg x kg x día dividido en 2 
dosis para la secuenciación de tratamiento vía oral, dosis máxima 500mg x día.
TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
Soporte ventilatorio
En pacientes con neumonía severa, la ventilación mecánica no invasiva como primera 
línea de apoyo ventilatorio se ha asociado a una reducción en la mortalidad de 3.1% (IC 
95%, 1.7–4.6%) y a una disminuciónen la duracióndela ventilaciónde1.6días(IC95%,
1.0–2.3)encomparaciónalaventilación invasiva.
54
Terapia antibiótica
Se podrán utilizar tratamientos de primera y segunda línea según evolución del paciente 
y resistencia antibiótica local.
37, 38,40, 51 -53
Para laniñaoel niñoen mal estado general, con compromiso multilobar, con derrame 
pleural o con shock séptico considerar: ceftriaxona más oxacilina (o vancomicina) para 
cubrir posibilidad de infección por Staphylococcus aureus.
Para el Tratamiento antibiótico en laniñaoel niñomenor de 2 meses de edad en el 
Tercer nivel de atención, ver Tabla N° 8y para el Tratamiento antibiótico en laniñaoel 
niñomayor de 2 meses de edadver Tabla N° 10.
NIÑA O NIÑO MAYOR DE 2 MESES DE EDAD A 12 AÑOS
Antibiótico Dosis Tiempo de tratamiento
Ampicilina
150-200 mg x kg x día, vía endovenosa, 
dividido cada 6 horas (dosis máxima 
4g/día)
La duración del tratamiento está 
basada en la respuesta clínica 
al tratamiento endovenoso y la 
tolerancia del tratamiento oral, 
siendo un total de 7 días como 
mínimo.
Cloranfenicol
75-100 mg x Kg. x día, vía endovenosa, 
dividido cada 6 horas (dosis máxima 4 g/día)
Penicilina G Sódica
200–250 mil UI x kg x día, vía endovenosa, 
dividido cada 6 horas (dosis máxima 24 
millones/día)
3Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias
y dificultosa con hipoventilación grave en ausculta-
ción. Se recomienda recoger las constantes, especial-
mente la frecuencia respiratoria (FR) y saturación de 
oxígeno (SatO2) en estos pacientes. Valores iniciales 
de SatO2 < 92% se asocian con mayor riesgo de 
hospitalización y mayor estancia en Urgencias9.
Si el paciente se encuentra en fallo respiratorio 
o cardiorrespiratorio se recomienda completar la 
monitorización con capnografía no invasiva. Esta 
técnica ha demostrado aportar una medida fidedig-
na de la presión parcial de CO₂ espirado y buena 
concordancia con los valores de la gasometría. 
Durante una exacerbación, se enlentece la salida 
del aire desde las áreas pulmonares con broncoes-
pasmo, en las que se produce atrapamiento aéreo, y 
otorga a la morfología de la onda de capnógrafo una 
típica imagen en “aleta de tiburón”. Inicialmente, el 
paciente mantiene una taquipnea compensadora y, 
por tanto, niveles bajos de end-tidal CO₂ (EtCO₂). 
Sin embargo, si la obstrucción progresa, la muscu-
latura respiratoria comienza a agotarse y el valor 
de EtCO₂ aumenta progresivamente. Si el cuadro 
evoluciona hacia un broncoespasmo grave la respi-
ración se hará superficial e ineficaz (tipo gasping) y 
los valores de EtCO₂ caerán por debajo de límites 
normales, con riesgo de parada respiratoria10.
Durante la valoración de un paciente con crisis 
asmática es fundamental realizar una estimación de 
la gravedad de la exacerbación para poder estable-
cer un plan de tratamiento y cuidados adecuados. 
Desde un punto de vista teórico, el mejor método 
para valorar la gravedad de una crisis y la respuesta 
al tratamiento es una espirometría. Sin embargo, 
dicha técnica no está disponible habitualmente en 
los SUP y precisa personal entrenado y colaboración 
del paciente. Los dispositivos de medición del pico 
deflujo espiratorio (PEF) pueden ser una alternati-
va, pero dependen del esfuerzo y el conocimiento 
de la técnica, lo que limita su uso a pacientes cola-
boradores y a aquellos que no presenten dificultad 
respiratoria grave, dado que deben ser capaces de 
realizar una inhalación completa previa a la espira-
ción forzada para aportar un valor fiable. 
Por este motivo, en los últimos años se han 
desarrollado numerosas escalas de valoración clí-
nica con el objetivo de estratificar la gravedad de 
la obstrucción de la vía aérea y la respuesta al tra-
tamiento. Sin embargo, pocas han sido validadas 
de forma adecuada frente a una medida objetiva 
de función pulmonar. Una de ellas es Pulmonary 
Score, una herramienta sencilla, ampliamente uti-
lizada y validada frente a la medición del PEF11. 
No obstante, presenta algunas limitaciones tales 
como no haber sido validada en niños menores 
de 5 años y en aquellos con crisis más graves. Los 
tres ítems que incluye se encuentran en la mayoría 
de las escalas clínicas pediátricas: FR estratificada 
por edad, sibilancias y uso de músculos accesorios 
(esternocleidomastoideo). La puntuación oscila de 
0 a 9 (Tabla 1). En función de la puntuación, cada 
paciente es clasificado en uno de los tres niveles 
siguientes: leve (PS < 3), moderado (PS 4-6), o 
grave (PS > 6). Combinando el valor del PS y la 
SatO₂ a cada paciente se le otorga un nivel de grave-
dad global: leve (PS < 3 y SatO₂ > 94%), moderado 
(PS 4-6 y SatO₂ 91-94%), o grave (PS > 6 o SatO₂ 
< 91%). En caso de discordancia entre la puntua-
ción clínica y la saturación de oxígeno se utilizará 
TABLA 1. Pulmonary Score
Puntuación PS
Frecuencia respiratoria 
 por edad Sibilancias
Uso de músculos 
accesorios (ECM)
< 6 años > 6 años
0 < 30 < 20 No No
1 31-45 21-35 Final espiración Leve
2 46-60 36-50 Toda la espiración Moderado
3 > 60 > 50 Inspiración y espiración 
sin fonendoscopio*
Máximo
*Si no hay sibilancias y la actividad del ECM está aumentada, puntuar 3.
184
satisfecha con su prescripción. El 56,5% de los médicos 
que no prescribió un antibiótico tenía la idea de que la 
madre se quedaría poco satisfecha o nada satisfecha 
(Tabla 2); el 77,1% de los médicos recomendaría siempre 
un antibiótico en el caso de faringitis en un niño de dos 
años y 9,2% lo recomendaría a veces (Figura 1). 
CASOS DE DIARREA ACUOSA Y DISENTERÍA 
El 78,9% (172/218) de los médicos respondió que 
siempre recomendaría usar antibióticos en un caso de 
disentería en un niño de tres años de edad y 25 (11,5%) 
lo usaría a veces (Figura 1). De los 172 médicos que 
usarían antibióticos, el 84,3% pensó que la madre se 
quedaría satisfecha, y 14,5% muy satisfecha. De los 
21 médicos que no usarían un antibiótico para un caso 
de disentería el 67,6% tuvo la percepción de que la 
madre quedaría poco o nada satisfecha (Tabla 2). Ante 
un caso de diarrea acuosa en un niño de nueve meses 
de edad, 43 de 218 médicos (19,7%) respondieron que 
siempre recomendarían el uso de antibióticos y 13,3% lo 
recomendaría a veces, el 67% no usaría antibióticos en 
este caso (Figura 1).
CASOS DE BRONCOESPASMO Y NEUMONÍA
El 61% (133/218) de los médicos respondió que 
siempre recomendaría un antibiótico en un caso de 
broncoespasmo en un niño de 6 meses de edad y 
11,9% lo recomendaría a veces; en el caso de neumonía 
96,3% (210/218) de los médicos recomendaría un 
antibiótico en un niño de cinco años de edad y 1,8% lo 
recomendaría a veces (Figura 1).
ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOS
La amoxicilina sería el antimicrobiano más usado parar 
tratar resfríos; de los 34 médicos que hubieran recetado 
un antibiótico siempre o a veces, 29 (85,3%) habrían usa-
do amoxicilina, cuatro (11,8%) macrólidos y tres (8,8%) 
amoxicilina-ácido clavulánico. Ante una faringitis 58,5% 
de los médicos habría usado amoxicilina, 25,5% amoxici-
lina-ácido clavulánico y 14,4% macrólidos. Para el bron-
coespasmo 33,3% de los médicos habría recomendado 
Tabla 1. Características de los médicos generales de 
centros de salud de primer nivel de tres redes de salud 
de Lima, Perú
Características N.o (%)
Edad 42 (23 - 68)
Sexo masculino 126 (57,8)
Años de egreso 14* (1 - 41)†
menos de 5 31 (14,2)
entre 5 y 10 47 (21,6)
entre 10 y 20 78 (35,8)
más de 20 61 (28,0)
Pacientes atendidos por hora
1 a 4 133 (61,1)
5 a 8 63 (28,9)
9 a 12 7 (3,2)
> 12 15 (6,9)
Porcentaje de atenciones con menores de cinco años
< 25 40 (18,4)
25 a 50 94 (43,1)
50 a 75 71 (32,6)
> 75 13 (6,0)
Recibió entrenamiento pediátrico
Sí, brindado por el centro en donde labora 7 (3,2)
Sí, particularmente 33 (15,3)
Solo como parte de la formación médica 178 (81,5)
Explica por qué SÍ le dio un antibiótico 207 (95,0)
Explica por qué NO le dio un antibiótico 207 (95,0)
Mediana, (rango)
Figura 1. Porcentaje de médicos generales de centros de salud 
de nivel primario de tres redes de salud de Lima que recomenda-
rían antibióticos “siempre” o “a veces” según caso clínico.
Tabla 2. Percepción de los médicos generales de tres redes de salud de Lima acerca del grado de satisfacción de la 
madre cuando no se prescriben antibióticos, según caso clínico
Percepción
Resfrío común
n = 184
Disentería
n = 21
Faringitis
n = 30
Diarrea acuosa
n = 145
Broncoespasmo
n = 58
Neumonía
n = 4
N.° (%) N.° (%) N.° (%) N.° (%) N.° (%) N.° (%)
Nada satisfecha 9 (4,9) 2 (9,5) 6 (20,0) 10 (6,9) 5 (8,6) 1 (25,0)
Poco satisfecha 95 (51,6) 12 (57,1) 11 (36,7) 75 (51,7) 25 (43,1) 1 (25,0)
Satisfecha 73 (39,7) 7 (33,3) 12 (40,0) 53 (36,6) 27 (46,6) 2 (50,0)
Muy satisfecha 7 (3,8) 0 (0,0) 1 (3,3) 7 (4,8) 1 (1,7) 0 (0,0)
Faringítis
Broncoespasmo
Resfrío común 15,6
Diarrea acuosa
Disentería
Neumonía
33
72,9
86,2
90,4
98,2
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):181-89. Ecker L et al.