DM II - 2018 (1) - Pia Josefa Iturriaga Morales

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Diabetes Mellitus 2 Manejo en APS
Equipo Integrado Enfermería Comunitaria I – 2018
 Adaptado de EU Sergio Calderón
Aprendizajes Esperados
Reconocer las principales características epidemiológicas y
Etiológicas de la DM
Identificar la importancia de la DM como problema de salud Pública en nuestro País
Reconocer el manejo de la DM en su amplio espectro terapéutico en APS
Identificar el rol del (la) enfermer@ en las distintas actividades para el manejo de usuarios con DM.
Recordemos lo aprendido…
 Factores de riesgo
DEFINICIÓN
		“La Diabetes Mellitus es un trastorno metabólico de etiología múltiple, caracterizado por HIPERGLICEMIA CRÓNICA debido a
alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas; a consecuencia de defectos en la secreción de insulina, acción de la hormona o ambos…”
 Minsal 2’010
La Diabetes Mellitus (DM) es una de las patologías que genera mayor discapacidad y mortalidad, especialmente en el adulto y adulto mayor, ocupando gran parte de los recursos sanitarios en todos los países.
Actualmente, los sistemas sanitarios se han focalizado en acciones muy específicas, con monitoreo estricto de resultados dirigidos a reducir el riesgo cardiovascular global de las personas con DM.
La prevalencia de diabetes en nuestro país se estima entre 4,2% y 7,5% según las encuestas realizadas a nivel nacional los años 2003 y 2006, por el Ministerio de Salud y la ADICH, respectivamente.
La Encuesta Nacional de Salud 2003 no encontró diferencias significativas en la prevalencia de diabetes según sexo.
Al analizar la prevalencia según grupos de edad, se observa que ésta
aumenta en forma significativa después de los 44 años
Epidemiología
En Chile, esta epidemia se ha transformado en una situación crítica de Salud Pública con una prevalencia del 10% de la población con diabetes; esto se traduce en que hoy 1 de cada 10 chilenos y chilenas padece esta enfermedad.
Esta alta prevalencia en nuestra población está directamente asociada al incremento de los principales factores de riesgo de la enfermedad: el exceso de peso aumentó a 67%; el sedentarismo se mantiene en torno al 89%, según los resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2003 y 2009-10, respectivamente.
La obesidad en los niños y niñas ha crecido rápidamente. Se estima que 1 de cada 4
niños tienen obesidad, lo que aumenta en 7 veces su riesgo de tener diabetes.
La Encuesta Nacional de Consumo Alimentario 2010 muestra que 95% de la población necesita cambios importantes en su dieta y que la población infantil y joven tiene el mayor consumo de azúcares y cereales procesados, como galletas dulces, bebidas y refrescos azucarados.
	Según estudios de la OCDE las estrategias más costo-efectivas para reducir las
Enfermedades No Transmisibles (ENT) son las de tipo preventivo, ya que tendrían mejores impactos sanitarios y económicos. Dentro de las estrategias preventivas, el Etiquetado de Alimentos y las medidas fiscales serían las intervenciones preventivas más costo-efectivas.
Estrategias Minsal:
Chile Crece Contigo
Ley 20.606 sobre Composición Nutricional de los Alimentos y su Publicidad
EMPA: El artículo 66 bis del Código del Trabajo, incorporado por la Ley Nº 20.769, dispone que las trabajadoras mayores de 40 años de edad y los trabajadores mayores de 50, tendrán derecho a medio día de permiso, una vez al año durante la vigencia de la relación laboral, para someterse a exámenes de medicina preventiva en las instituciones de salud públicas o privadas que corresponda
Programa Vida Sana
Mejoras en Ges Tto DM (aumento en cobertura de dg y acceso a tto
farmacológico) 80 % pctes en control en PSCV en FONASA.
Metabolismo de la glucosa
La glucosa tiene 3 destinos
Energía
Glucógeno ( h í g a do y músculos)
Grasa
Hígado, tejido muscular y tejido adiposo utilizan glucosa como energía o la almacenan.
Los demás tejidos no son reservorios y necesitan glucosa
Pero a estos destinos no se llega de la misma manera…
Hígado, tejido muscular y tejido adiposo requieren insulina
Intestino delgado y córtex renal = absorción contra gradiente de
concentración
Tejido cerebral, médula renal, hematíes y células beta del páncreas, la glucosa penetra libremente
Entonces ¿Dónde se utiliza la insulina?
¿Viendo este esquema, que le sucede o podría sucederle al cliente diabético?
Población de alto riesgo para desarrollar diabetes
Se considera población de alto riesgo de desarrollar diabetes a:
Todo sujeto mayor de 45 años.
Menores de 45 años con sobrepeso (IMC ≥25 IMC) con uno o más de los siguientes factores de riesgo:
Parientes de primer grado diabéticos (padres, hermanos)
Mujer con antecedente de hijos macrosómicos (≥ 4 Kg) o historia de diabetes
gestacional.
Sedentarismo
Hipertensos (≥140/90 mmHg)
Col HDL ≤35 mg/dl y/o triglicéridos ≥ 250 mg/dl
Examen previo con intolerancia a la glucosa.
Estados de insulino resistencia. (Síndrome de ovario poliquístico, acantosis nigricans)
Historia de enfermedad cardiovascular.
Examen físico general y segmentario con énfasis en los siguientes aspectos:
Peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y circunferencia de cintura (CC).
Presión arterial (acostado y de pie).
Piel (sitios de inyección de insulina, acantosis nigricans, acrocordones, vitiligo, micosis,
heridas,
úlceras).
Exploración de la cavidad oral.
Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas de ambas extremidades
(femorales,
poplíteas, tibiales posteriores y pedias).
Examen de los pies: neurológico de las extremidades inferiores (reflejos ósteotendinosos, sensibilidad
superficial con monofilamento 10 g y sensibilidad vibratoria con diapasón de 128 Hz).
Alteraciones ortopédicas de los pies.
Al examen Físico…
MAYOR O IGUAL
A 100 Y MENOR
DE 126 MG/DL
GLICEMIA
MAYOR O IGUAL A 140 Y MENOR DE 200 MG/DL
PTGO
5 A 10 % DEL
PESO INICIAL
DISMINUIR PESO EN LOS OBESOS
150 MINUTOS A LA SEMANA
ACTIVIDAD FISICA
PRE DIABETES (Intolerancia a la Glucosa)
Normal: 70 a 100 mg/dl.
Prediabetes: 101 a 125 mg/dl. ( Se realiza una PTGO, y una curva de Insulina para confirmar.)
Diabetes: Mayor a 126 mg/dl. ( Se vuelve a repetir examen, si valor se mantiene, se confirma diagnostico)
Glicemia en ayuno. (8hrs)
Pre Diabetes: 140 mg/dl a 199 mg/dl.
Diabetes: mayor o igual a 200 mg/dl
Valores post PTGO ( 75grs de glucosa):
Glicemia 2 h post carga <140mg/dl:Tolerancia normal a la glucosa.
Glicemia 2 h post carga 140-199 mg/dl: Intolerancia a la glucosa.
Glicemia 2 h post carga ≥ 200 mg/dl: Diabetes.
MANEJO NO FARMACOLOGICO
MANEJO NUTRICIONAL
Monitorear ingesta de carbohidratos ( tipo y cantidad)
Fraccionar la	alimentación Respetar horarios de comidas
Aumentar consumo de verduras, pescado y leguminosas
Disminuir consumo de alcohol y sal
MANEJO NO FARMACOLOGICO
ACTIVIDAD FISICA
Verificar previo a la actividad física :	ECG normal y ausencia de retinopatía o neuropatía
Actividad física personalizada según estado físico, peso, edad e historia medica
Recomendar la caminata rápida, bicicleta, natación o baile
150 minutos a la semana
ESQUEMA TERAPEUTICO
Etapa 1 Inicio Tto.
CEV
Metformina
Etapa 2 después de 3 meses
Sulfonilurea
Insulina
HbA1c > 9% Asociar MTF con Insulina
DM = Riesgo Cardiovascular Alto
Mantener HbA1C Menor a 7% (*)
(En AM personalizar meta)
Promover un estilo de vida saludable:
Cesación del hábito tabáquico, realizar actividadfísica de intensidad moderada en forma regular, mantener una alimentación saludable y si se bebe alcohol hacerlo de forma moderada.
Col-LDL <70mg/dL o 50% de reducción si no es posible lograr el objetivo anterior
PA<140/90mmHg (**)
-ERC: si RAC >30mg/g
la meta de PA es <130/80mmHg
Meta terapéutica DM
HIPOGLICEMIANTES ORALES
Hipoglicemia
Aumento Del Peso Corporal
Trastornos GI
Erupción Cutánea
POSIBLES
REACCIONES
ADVERSAS
HIPOGLICEMIANTES ORALES
Acidosis láctica
Trastornos GI, meteorismo,
Nauseas, vómitos y especialmente diarreas
POSIBLES
REACCIONES
ADVERSAS
HIPOGLICEMIANTES ORALES
Educación sobre la prevención , reconocimiento y Tto de la hipoglicemia
Adecuación del plan de alimentación para prevenir el aumento de peso
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
HIPOGLICEMIANTES ORALES
Educar sobre signos y síntomas de acidosis láctica
La dosis diaria idealmente tomarla con la cena
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Captación de glucosa por el musculo y tejido adiposo e hígado
Conversión de glucosa a glucógeno en el hígado
Inhibe liberación de glucosa por el hígado
Estimulación de la síntesis proteica por el musculo
Funciones de la insulina
BENEFICIOS DE UNA INSULINIZACION ADECUADA
Complicación
HIPOGLICEMIA
Glicemia en ayunas y/o post-prandial (venosa o capilar).
• Hemoglobina A1c (HbA1c)
• Perfil lipídico (colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos y cálculo colesterol LDL: Colesterol total– Col HDL – Triglicéridos/5).
Microalbuminuria aislada
• Creatinina sérica, para estimar la Velocidad de Filtración Glomerular (VFG) o por MDRD
• Orina completa
Otros (ECG anual y Fondo de ojo)
Exámenes de laboratorio.
	La DM2 es una enfermedad crónica, y hasta el momento incurable, pero que es controlable en la medida en que se neutralicen sus factores fisiopatológicos. 
 Es por esto la importancia de realizar una valoración detallada y aun fundamental, realizar una educación preventiva y promocional a nuestros pacientes en APS.
 
En resumen…

BIBLIOGRAFÍA
Ministerio de Salud. Subsecretaria de Salud Pública (2010) Guía Clínica Diabetes Mellitus tipo 2.
Ministerio de Salud. Gobierno de Chile (2017) Orientación Técnica, Programa de Salud Cardiovascular.
- Association, A. D. (2017). Diabetes Care. THE JOU RNAL OF C LINICAL AN DAPPLI ED R ESEARCH AN D EDUC ATION. 
McPhee, S. & Hammer, G. (2011). “Fisiopatología de la Enfermedad: Una introducción a la medicina clínica”. México, 1º edición. McGraw-Hill. ISBN 9780071621670.