CICATRIZACION, CIERRE DE HERIDAS OPERATORIAS, COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS OPERATORIAS, SUTURAS

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CICATRIZACION 
Es el proceso de reparación que se lleva a cabo una vez 
que la piel u otros tejidos han sido sometidos a una 
lesión, intervención u otros sucesos. 
PRSENTA 3 FASES: 
 
✓ FASE INFLAMATORIA: Dura o va desde el 
momento en que nuestro cuerpo sufre la lesión 
(corte hasta 4 a 6 días). 
Primero empieza a producir el sangrado y la piel se 
encuentra expuesta, con agentes contaminantes, lo que 
va a buscar es comprometer o retardar el proceso de 
cura. Ocurre una serie de proceso. 
 
 
 
 
 
 
- VASOCONTRICCION: Los vasos se contraen, 
con el objeto de parar o detener el sangrado, 
eliminar los desechos, limpiar la zona y prepararla a 
la siguiente fase. 
 
 
 
 
 
 
- VASODILATACION: Los vasos sanguíneos se 
expanden, se hacen mas grande para permitir que 
el foco de la lesión, lleguen aquellos aguantes que 
van a ayudar en la recuperación de la herida, que 
ha sufrido, y por medio de un Proceso llamado 
“QUIMIOTAXIS” van a llegar al foco de la lesión 
agentes llamados 2 “MACROFAGOS”, que son los 
principales protagonistas de la fase inflamatoria. El 
macrófago se dirige a donde está el agente 
infeccioso. 
 
- Las plaquetas se van a encargar de producir 
menos fibras, colágeno y por el proceso de 
angiogénesis, da lugar a menos arterias, por 
medio de la angiogénesis y de las plaquetas se van 
a dar vasos sanguíneos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Una vez que todo se ha realizado se detiene el proceso 
de Hemorragia, va a parecer “LEUCOCITOS”, que 
son los encargados de proteger la zona de la lesión. 
 
 
 
 
 
 
✓ FASE PROLIFERATIVA: Inicia o entre el 4to y 6to 
día, alrededor de 3 semanas. 
- Depende la herida de su longitud y mucho otros 
factores 
- Van a proliferar al foco de la fractura los 
“FIBROBLASTOS” que se van a ubicar en cada 
uno de los extremos de la lesión y por el otro lado 
para dar inicio al colágeno y a la producción de 
fibras. 
 
 
 
 
 
- El colágeno y las fibras y alguna manera empiezan 
a entrelazarse, anclarse, a formar una especie de 
telaraña en cada uno de los extremos de la herida, 
con el objetivo de generar la contractura de la 
herida, cerrarla y dar lugar a la cicatriz. 
 
- Es absolutamente normal que la persona presente 
tensión, rígida, dura o presión en la zoma de la 
herida porque los fibroblastos estan actuando 
para generar contractura para cerrar, y por ello de 
una manera otra estira la piel. 
 
✓ FASE DE REMODELACION: Puede durar 
inclusos años. 
- Empieza el proceso de alineación en las fibras, 
es decir todas estas fibras que se da por la 
producción del colágeno, empiezan a 
alinearse en dirección del tejido de la piel, 
para remodelar la cicatriz y hacerlo lo menos 
visible, lo más estética, curar de alguna 
manera la piel. 
- Empieza la nueva generación del colágeno, se 
elimina colágeno, se genera colágeno, se 
elimina colágeno y esto aproximadamente 1 
año o 1 y medio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Cuando nosotros tenemos una cicatriz a lo 
largo de tiempo las cicatrices que tenemos en 
nuestro cuerpo se van haciendo menos visible 
e incluso algunas llegan a desaparecer por 
completo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PATOLOGIA DE LA CICATRIZ 
o CICATRIZ HIPERTROFICA 
- Mas frecuente en superficies de flexión 
(articulación, abdomen). 
- Casi siempre en zona de tención. 
- Aparece precozmente después de la 
cirugía. 
- Tamaño se relaciona en la injuria. 
- Limites dentro de la cicatrización inicial. 
- Tendencia a mejorar espontáneamente con 
el tiempo. 
- Desaparece con la terapia compresiva. 
- Recidiva rara despues de la cirugía 
 
 
 
o CICATRIZ QUELOIDE 
- Mas frecuente en oreja, hombros, región 
paraesternal, etc. 
- No relaciona directamente con tensión 
cutánea. 
- Puede aparecer meses después de la 
cirugía. 
- Tamaño es desproporcionado 
respecto a la injuria. 
- Limites sobrepasan la cicatriz inicial 
- No mejora con tiempo de evolución 
- No desaparece con terapia compresiva 
- Recidivas frecuentes por cirugía 
 
 
 
 
TIPOS DE CICATRIZACION 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CIERRE DE HERIDAS 
OPERATORIAS 
➢ CIERRE PRIMARIO O DE PRIMERA INTENCION: 
Se utiliza inmediatamente despues de haberse 
producido la herida, utilizando material de sutura 
o grapas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 EJEMPLO: Herida limpia y abierta 
 
 
➢ CIERRE POR SEGUNDA INTENCION: Se utiliza 
en heridas con gran contaminación y alto 
riesgo de infección. Herida puede dejarse 
abierta para permitir que cicatrice desde las 
capas profundas hacia la superficie exterior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
EJEMPLO: Herida abierta pero contaminada. 
 
➢ CIERRE DIFERIDO O PRIMARIO DIFERIDO O 
CIERRE TERCIARIO: Es una combinación del 
cierre primario o secundario. 
Permite a la herida que granule durante 3 a 5 
días y luego realizar un cierre de la herida 
mediante la utilización de sutura. 
 
CERRAR SOLO SINO HAY INFECCION 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EJEMPLO: Herida limpia y cerrada 
 
➢ CIERRE POR CUARTA INTECCION: Algunos 
consideran injerto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EJEMPLO: Prótesis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMPLICACIONES DE 
HERIDAS OPERATORIAS 
 
▪ DEHISCENCIA 
➢ Es la apertura durante el postoperatorio 
inmediato de los planos laparotómicos que 
fueron cerrados. 
➢ TIPOS: 
- Completa o evisceración: Se abre todos 
los planos 
- Incompleta: Se abre solo la 
aponeurosis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
. INCOMPLETA: Esta afrontada la piel y el 
tejido celular pero la aponeurosis esta dicente 
se abre (eventración). Presenta una hernia 
incisional + una intervención quirúrgica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.COMPLETA: El paciente esta eviscerado, se 
está viendo las vísceras. 
▪ EVISCERACION 
➢ Es la salida de las vísceras de la cavidad 
abdominal a través de una herida 
dehiscente. 
➢ Puede ser de 3 grados: 
➢ GRADO I: La víscera no alcanza el plano 
cutáneo 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Observo que las vísceras estan por debajo de 
la aponeurosis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ GRADO II: El borde anti mesentérico de 
la víscera alcanza el plano cutáneo. 
 
 
 
 
 
 
 
- Observo que supero la aponeurosis, las 
astas, pero no la piel. 
 
 
 
 
 
 
➢ GRADO III: Borde mesentérico de la víscera 
alcanza el plano cutáneo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Las vísceras superan todos los planos, la 
aponeurosis, tejidos subcutáneas. 
- Se tiene que entrar a una cirugia de 
emergencia ya que es grave para el 
paciente, que puede llegar a perforante, 
causando sepsis y la muerte. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FACTORES CONDICIONANTES Y PREDISPONETES 
DE EVICERACION 
 
a. AUMENTO DE LA PRESIÓN 
INTRABDOMIANL: Íleo prolongado, 
vómitos, tos crónica, ascitis, etc. 
b. ALTERACION DE LOS TEJIDOS: 
Malnutrición, diabetes mellitus, 
tratamiento esteroidal, neoplasia. 
c. Evolución local de la herida: Infección, 
hematoma, isquemia. 
d. Técnica quirúrgica: Forma cierre, 
material, etc. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SUTURAS 
DEFINICION: Maniobra quirúrgica que 
consiste en unir los tejidos seleccionados para 
favorecer el proceso de cicatrización. 
SUTURA: Material destinado a favorecer la 
cicatrización de una herida mediante el cocido 
quirúrgico de los bordes o extremos de esta con 
objeto de mantenerlos unidos disminuyendo la 
tensión entre ellos. 
 
PRINCIPIOS BASICOS 
- Poner en contacto los tejidos entre sí 
- No crear zonas de isquemia que pueden 
necrosar el tejido 
- No dejar espacios muertos (facilitan la 
dehiscencia e infecciones) 
- Los tejidos aproximados deben presentar una 
hemostasia correcta. 
-El tejido a suturar debe estar correctamente 
perfundido 
- La técnica no debe dañar los tejidos. Suturar 
siempre de los profundo a lo superficial 
respetando los planos anatómicos normales. 
TIPOS DE SUTURA 
➢ POR SU ORIGEN: 
 
- Naturales: 
o Animal: Seda 
o Vegetal: lino algodón 
o Mineral: Hacer, Titanio 
o Ventajas: Mas económicos 
o Desventajas: Peor tolerados 
 
- Sintéticos: 
o Poliamida (nylon) 
o Polietileno 
o A.C Poliglocólico – Poliglactina 910 
o Poliéster 
o Ventajas: Mejor tolerados 
o Desventajas: Mas caros