Nutrición Enteral - Ma Laura Centeno

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Nutrición Enteral 
Todas las personas necesitan comida para vivir.  
Algunas veces una persona no puede comer nada o comer lo suficiente debido a: 
Alguna patología 
Apetito disminuido
 Dificultades con deglución, o algún tipo de cirugía que interfiere con el proceso de comer
Personas de todas las edades pueden recibir alimentación por tubo.  Se le puede proveer a infantes, niños, y también a los adultos.  Las personas pueden vivir bien con alimentación por tubo mientras que lo necesiten.  
La nutrición por tubo es una mezcla especial de comida que contiene:
 proteínas
 carbohidratos (azúcar)
 grasas
 vitaminas, y minerales
  Esta mezcla especial es proveída a través de un tubo al estómago o el intestino delgado
¿Como se proporcionar la nutrición por tubo?
Tipos de administración:
Sonda de nutrición nasogástrica o nasoenteral
colocada a través de la nariz al estómago o al intestino
Astrostomía o yeyunostomía
la sonda se coloca directamente a través de la piel en el estómago o el intestino
Métodos de infusión 
Dos categorías 
De gravedad 
Bolos 
Alimentación intermitente 
Bomba de infusión 
Alimentación Continua o intermitente 
En el intestino 
Duodeno, yeyunostomia 
Infusión continua 
En el estomago 
Bolo, infusión intermitente 
O continua 
Iniciar bolos 2,5-5ml/kg de 5-8 veces al día. Con un 25% del volumen meta dividido en el numero de comidas
De gravedad: Bolos 
Periodo menos de 30 min
Empleando una jeringuilla de 50ml 
Cuando la sonda este ubicada en el estomago 
Volumen de 40 -60 ml de 3-8 veces al día. Incrementar entre 60-120ml cada 8-12h 
Se utiliza un sistema de goteo convencional 
Volumen máximo 500ml cada 4-5h 
Intermitente 
Suministro de alimentación en una bolsa 
Por un periodo de 45-60min de 3-8 veces por día 
La formula debe ser de baja viscosidad 
Cuando la sonda esta ubicada en el estomago 
Bomba de infusión 
Intermitente 
Periodo de 30-45min de 3-8 veces día 
A través de una bomba de infusión 
Se requiere que el Pte. tenga un vaciamiento gástrico adecuado 
Bajo riesgo de aspiración y condición medica estable 
Administrar máximo 250ml de formula en 1h 
Continua 
Suministro de la formula en pequeños volúmenes 
125-150ml/h durante las 24h 
Se recomienda en pte que tienen sondas ubicadas en el intestino o en el estomago en condición critica 
Iniciar con un volumen de 10-40ml/h y aumentar 10-20ml/h cada 8-12h hasta alcanzar el volumen total en 24h 
Se inicia de 1-2ml/kg/h y se aumenta 0,5 -1ml/kg/h cada 6-24h hasta alcanzar el volumen meta
CAMBIO DE SONDAS 
SONDA NASOGÁSTRICA, SONDAS NASODUODONALES SONDAS NASOYEYUNALES
La sonda debe cambiarse siempre que su aspecto esté deteriorado:
Ennegrecida, agrietada, obturada
En caso de salida accidental 
De manera habitual, la sonda nasogástrica debe cambiarse como máximo cada 3-4 meses 
Limpiar diariamente la parte exterior de la sonda con agua tibia, jabón suave y, posteriormente, aclararla bien con agua. 
Limpiar el interior de la sonda inyectando de 30-50 cc de agua con la jeringa: Después de cada toma, si la nutrición es discontinua, Cada 6-8 h, si la nutrición es continua. 
Con este procedimiento se impide la formación de residuos que pudieran obturar la sonda.
SONDA DE GASTROSTOMÍA, SONDA YEYUNOSTOMÍA 
PRIMER CAMBIO (Sonda paraguas) Se realizara a los 6 meses tras su implantación
 PROXIMOS CAMBIOS (Sonda Globo) Con una regularidad de 3 meses. Únicamente se vacía el mismo para proceder a su retirada rápida colocación de la siguiente.
Complicaciones en el cambio
1.Hemorragia 
2.Rotura de la sonda a su retirada 
3.Reacción vagal (carro paradas) 
4. Imposibilidad de vaciar el globo (obstrucción) 
VENTAJAS DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
Primera opción
Parenteral: cuando no exista funcionalidad motora o capacidad absortiva del aparato digestivo.
Complicaciones y riesgos de la nutrición parenteral. 
Alteraciones metabólicas
infecciones
costos
Ventajas
Es más fisiológica
Intestino vía de entrada
Proceso digestivo normal
Circulación portal
Rutas metabólica similares
	PRINCIPALES RUTAS METABÓLICAS	
	GLÚCIDOS (GLUCOSA)	Oxidación
Síntesis de glucógeno
Liberación de glucosa libre a plasma
Formación de a.g. y colesterol
Vía de pentosas
	AMINOÁCIDOS	Liberación a plasma
Síntesis de proteínas
Desaminación
Formación de nucleótidos
Ciclo glucosa-alanina
	ÁCIDOS GRASOS	Oxidación
Formación de cuerpos cetónicos
Síntesis de colesterol y sales biliares
Liberación de a.g. libres al plasma
Síntesis de lipoproteínas plasmáticas
Mantiene integridad anatómica y funcional
Pared intestinal y órganos digestivos
Atrofia de vellosidades
Efecto “protector” sobre mucosa intestinal
↓ sist. Pancreático-biliar
Mayor facilidad de preparación y administración
Menor número de complicaciones
Menor coste
COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL
Complicaciones con la sonda
Lesiones nasales
Lesiones esofágicas
Obstrucción accidental
Colocación intrabroquial
Complicaciones infecciosas
Otitis media
Contaminación de la dieta
Neumonia aspirativa
Complicaciones GI
Diarrea
Nauseas
Vomitos
Distencion abdominal
Estreñimiento
Complicaciones metabólicas
30
Hipoglucemia/hiperglucemia
Hipokalemia
Hipofosfatemia
Sobrealimentacion o subalimentacion
Hiponatremia
Residuo gástrico excesivo (>o= 5ml/kg)
Volumen mayor al 50% del total administrado en la ultimas 4h)
Vomito
Diarrea
Aumento del perímetro abdominal >2cm del perímetro tomado anteriormente
Signos de intolerancia a la NE
Si presenta 2 o + signos de intolerancia se suspende por 2h y se restablece comenzando con el flujo + reciente. 
Si presenta otro episodio de intolerancia, se suspende por 4h y se reinicia la alimentación con el avance más reciente. 
En dado caso que presente otro episodio de intolerancia, se sugiere pasar el volumen durante 2h y descansar 1h y considerar como última opción infusión continua. 
Si la intolerancia persiste, se deben evaluar los cambios necesarios de la fórmula, la localización de la sonda o descontinuación del soporte enteral.
Valorar NP complementaria si no conseguimos NE eficaz a las 72 horas.
CLASIFICACIÓN DE FORMULAS 
TAMAÑO MOLECULAR
Poliméricas
Nutrientes intactos
Buena capacidad digestiva y absortiva
Oligomericas
Nutrientes predigeridos
Elementales
Aminoácidos libres
REPARTO DE MACRONUTRIENTES
Hiperproteica
Proteinas> 20% VCT
Normoproteica
14-20% VCT
Hipoproteica
<10% VCT
DENSIDAD CALORICA
-Isocalorica
1+-0,25kcal/ml
-Hipocalorica
<0,75kcal/ml
-Hipercaloricas
>1,25kcal/ml
Suplementadas con fibra
Regula la función intestinal, con una capacidad absortiva 10-20g/l
Concentradas
Alta densidad calórica
Mayor osmolaridad
Carbohidratos.-Contribuye a la osmolaridad, digestibilidad, dulzor
Proteinas.-Fuente de nitrógeno, energía(intactas, hidrolizadas, aminoácidos libres)
Lipidos.-Son mezclas de TCM Y TCL
FORMULAS COMERCIALES ECUADOR 
Glucerna
Jevity
Ensure
Diben
FORMULAS ENTERALES PARA DIABETICOS 
NUTRICION ENTERAL PARA EPOC 
PULMOCARE
Dieta enteral líquida, con alto aporte de lípidos y bajo en hidratos de carbono, que provee una nutrición completa, diseñada especialmente para reducir la producción de CO2 y el cociente respiratorio en pacientes con insuficiencia respiratoria. Satisface las necesidades nutrimentales sin comprometer la función respiratoria.
INDICACIÓN TERAPEÚTICA: 
Minimiza la producción de CO2 resultante de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC, fibrosis quística o insuficiencia respiratoria.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN: 
Administración Oral o por sonda:
 Pulmocare puede ser usado como nutrición total o como complemento para personasque requieren dietas bajas en hidratos de carbono
Nutrición enteral en pacientes renales 
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA PRE-DIÁLISIS
Suplena 
474Kcal/emvase (236ml)
7,1 proteína; 60gCHO; 22 grasas
185mh Na
175mg P
265mg K
Renamil
481Kcal/envase (100g)
4,6 Proteína; 70g CHO; 19g Grasa 
24mg Na
11mg P
5mg K
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA PRE- DIÁLISIS 
CONSIDERANDO EN PACIENTES CON K Y P CONTROLADAS E INGESTA PRTÉICA DEFICIENTE 
Resource
400Kcal/envase (200ml)
18g Proteina; 43g CHO; 17g Grasa
120mg Na
240mg P
320mg K
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES EN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN DIÁLISIS 
Nepro 
400kcal/envase (200ml)
14g Proteina, 44g CHO, 19g Grasa
169mg Na
138mg P
212mg K
Renergy 
481KCal/envase (100g)
20g Proteina; 58g CHO; 15g Grasa
77mg Na
14mg P
13mg K
American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN).2018. SITIO WEB: http://www.nutritioncare.org/About_Clinical_Nutrition/Que_es_la_Nutricion_Enteral/
CENETEC. Nutrición enteral: formulas, métodos de infusión e interacción fármaco-nutriente. 2012; México: Secretaría de Salud.
Duran K. Métodos de administracion, sistemas de infusión e implementos necesarios para suministrar nutrición enteral domiciliaria. Revista Gastrohnup 2012; 14 (3): 128-133.
ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Adult Renal Failure (Clin Nutr 2009)
Fouque K. Parenteral nutrition in patients with renal failure- Guidelines on Parenteral Nutrition. The German Association for Nutritional Medicine. J Vasc Surg 2010
REFERENCIAS: