CRISIS HIPERTENSIVAS SIMPOSIO DE HIPERTENSIA_N 2019-2020

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CRISIS HIPERTENSIVAS SIMPOSIO DE HIPERTENSIÓN 2019-2020 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
 
INTRODUCCIÓN 
• Las crisis hipertensivas constituyen un motivo de consulta frecuente en los servicios de 
urgencias 
• Es importante tener un conocimiento claro de las crisis hipertensivas dado que si no se 
establece un manejo adecuado la mortalidad puede representar hasta el 80% en un año 
• Las crisis hipertensivas se definen como la elevación de cifras tensionales que motiven a una 
consulta médica urgente 
• Se define como una elevación de cifras tensionales mayores o iguales 180/110mmHg 
• Es importante definir que el factor MÁS importante para el daño de órgano blanco es la 
velocidad de instauración y no necesariamente los valores de esta 
CLASIFICACIÓN 
• Las crisis hipertensivas se definen como 
Urgencias Hipertensivas 
• Se define aquella elevación de las cifras de presión arterial SIN compromiso de algún órgano 
• Es una patología donde la presión arterial puede reducirse en las próximas 24 a 48 horas 
con terapia oral 
Emergencias Hipertensivas 
• Se define como aquella elevación de la presión arterial CON compromiso de órgano blanco 
• Requiere reducción rápida de la presión SIN que esto signifique una reducción a presiones 
normales 
• El tratamiento se establece con tratamiento intravenoso 
EPIDEMIOLOGÍA 
• 25% son emergencias 
• 23% de las emergencias NO tienen un diagnóstico previo de HTA 
• 51% tienen síntomas inespecíficos 
• 49% de las consultas son por síntomas cardiovasculares 
• Las emergencias hipertensivas se presentan como 
o Edema Pulmonar en el 30.9% 
o ACV en el 22% 
o Síndrome Coronario Agudo en el 17% 
 
 
 
FISIOPATOLOGÍA 
• Hay un sistema de regulación de la presión arterial 
• Ante un choque hipovolémico se hace una 
regulación del sistema de perfusión haciendo una 
vasoconstricción 
• Ante un paciente con un aumento abrupto de la 
presión arterial, se genera una vasodilatación para 
mantener una perfusión a tejidos vitales 
• Cuando NO hay una autorregulación se genera un 
daño endotelial, donde hay una inflamación, 
activación de plaquetas, necrosis y activación del 
SRAA 
ÓRGANOS EN EMERGENCIA 
CEREBRO 
• Existen tres entidades que se presentan en las emergencias 
hipertensivas con compromiso de cerebro 
o Encefalopatía hipertensiva 
▪ Cuadro clínico con cifras elevadas de presión 
arterial y clínica neurológica aguda donde 
hay cefalea, náuseas, vómitos, síndrome 
confusional o alteración en el nivel de conciencia 
o Accidente cerebrovascular isquémico 
o Accidente cerebrovascular hemorrágico (hemorragia intracraneal) 
▪ La elevación de la presión arterial puede aumentar el sangrado 
▪ La reducción de la presión arterial es fundamental para evitar el amento del 
sangrado y la probabilidad de resangrado 
▪ Es la manifestación más frecuente con hemorragia intraparenquimatosa 
▪ Existen estudios que plantean que una adecuada reducción puede 
disminuir daño neurológico 
CORAZÓN 
• Cuando el compromiso es a este nivel se puede manifestar como 
o Infarto agudo de miocardio 
o Angina inestable 
o Falla cardiaca aguda 
o Edema pulmonar 
SISTEMA VASCULAR (AORTA) 
• La disección de aorta es una entidad que se debe sospechar en 
todo paciente con dolor torácico y clínica de dolor migratorio 
lancinante 
RIÑON 
• Es menos frecuente y generalmente consultan 
por 
o Oliguria 
o Hematuria 
o Edemas 
o Elevación de azoados 
o Glomerulonefritis 
 
ECLAMPSIA 
• Las mujeres embarazadas son susceptibles a presentar 
sintomatología ante cambios bruscos de la presión arterial y todo 
esto determinado por la NO posibilidad de acoplamiento antes las 
elevaciones agudas y la instauración rápida de la entidad 
• Hay una marcada disfunción endotelial y presentan 
o Proteinuria 
o Convulsiones 
LISTA DE CHEQUEO EN CRISIS HIPERTENSIVA 
• Historia Clínica 
o Síntomas 
o Consumo de tóxicos 
o AINES 
o Adherencia a la terapia 
• Examen Físico 
o Énfasis en el SNC y en sistema cardiovascular 
• Laboratorios 
o Función renal 
o Hemograma 
o Electrolitos 
• Ayudas Diagnósticas 
o Radiografía de Tórax 
o Electrolitos 
• Diagnóstico adicional 
o TAC 
o Ecocardiografía 
TRATAMIENTO 
• Siempre la primera pregunta será 
o ¿Hay cifras arteriales mayores a 180/110mmHg? 
o ¿Hay compromiso de órgano blanco? 
▪ Si hay emergencia hipertensiva descartar 3 patologías en las cuales es 
MANDATORIO reducir la presión arterial en la primera hora de forma 
agresiva 
• Disección de aorta (Menor de 120mmHg) 
• Eclampsia (Menor de 140mmHg) 
• Emergencia hipertensiva inducida por catecolaminas 
(Feocromocitoma) (Menor de 140mmHg) 
• Si el compromiso de órgano no está en la lista anterior se debe reducir el 25% de la presión 
arterial durante las siguientes 6 horas idealmente con presiones en 160/110mmHg 
 
HEMORRAGIA INTRACRANEAL 
 
ACV ISQUÉMICO 
• Debe recordarse que la hipertensión durante un evento isquémico agudo es un mecanismo 
que mantiene la perfusión, por lo tanto, solo requieren manejo en los siguientes escenarios 
o Pacientes que se tratarán con trombólisis y su presión es superior a 180/110mmHg 
o Presión mayor a 220/120mmHg 
• El tratamiento oral se puede reiniciar en pacientes neurológicamente estables con historia 
previa de hipertensión después de 72 horas 
 
 
TRATAMIENTOS DE ELECCIÓN 
• Disección aortica con BB 
• Edema pulmonar cardiogénico Nitroglicerina 
• Síndrome coronario agudo Nitroglicerina 
• Falla renal aguda Nicardipino 
• Eclampsia Hidralazina Y BB 
• Crisis por exceso de catecolaminas BB