Estudio del paciente infectado grave

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ANAMNESIS: 
• Antecedentes de infecciones 
• Antecedentes sociales; comportamientos sexuales inseguros, drogas IV, jardinería. 
• Hábitos alimenticios; consumo de carne cruda (e. coli) leche no pasteurizada (Salmonella 
typhimurium, brucelosis, mycobacterium bovis) agua no purificada (leptospira, parásitos y 
bacterias entéricas) Mariscos crudos (Vibrio, helmintos, protozoarios) 
• Exposición a animales 
• Antecedentes de viajes 
• Factores específicos del hospedador: neoplasias, VIH, desnutrición, fármacos como 
quimioterapia, glucocorticoides, aa monoclonales, radiación corporal total, esplenectomía 
o alguna inmunodeficiencia primaria. 
 EXPLORACIÓN FÍSICA 
Signos vitales. 
• Fiebre matutina >37.3°C o vespertina >37.8°C 
• Fiebre de origen desconocido: temperatura >38.3° con duración superior a 2 semanas. 
Piel 
• Hemorragias en astilla, lesiones de Janeway o nódulos de Osler → Endocarditis o embolia 
séptica. 
• Flora normal de la piel: steptococcus epidermidis, streptococcus aureus. 
• Flora patógena de la piel: estreptococos, enterobacterias, bacilos gran negativos. 
Linfáticos 
• Región poplítea, inguinal, epitroclear, axilar, cervicales. Tamaño normal (<1 cm) 
• Ganglios epitrocleares siempre son patológicos. 
Tracto respiratorio 
• Flora normal del tracto respiratorio: difteroides, estreptococo a hemolítico, s. epidermidis. 
• Flora patógena: s. pyogenes, s. pneumoniae, s. aureus. 
 
Respuesta de la inmunidad innata a un disparador con criterios clínicos en la cual hay 
manifestaciones bioquímicas específicas como: 
• Niveles elevados de interleucinas, IL-1 e IL-6, moléculas de adhesión, fosfolipasa A2, 
proteína C reactiva, procalcitonina y otros mediadores de la inflamación. 
Se caracteriza por dos o más de los siguientes criterios: 
• Temperatura >38°C o mayor a 36°C 
• Frecuencia cardíaca >90 latidos/min 
• Frecuencia respiratoria >20 respiraciones/min o Pco2 <32 mmHg 
• Leucocitos >12.000 o <4.000 o >10% de formas inmaduras. 
Respuesta inflamatoria sistémica a la infección 
La infección es el proceso patológico secundario a la invasión de tejido, liquido o cavidad 
normalmente estéril por microorganismos patógenos. 
Sepsis = SRIS + infección. 
Partes estériles del cuerpo: 
• Sangre 
• SNC 
• Tejido muscular 
• Líquido cefalorraquídeo 
• Vejiga 
• Útero 
• Senos paranasales 
• Oído interno y medio. 
 
SEPTICEMIA 
Infección grave y generalizada de todo el organismo debido a la existencia de un foco infeccioso en 
el interior del cuerpo del cual pasan gérmenes patógenos a la sangre. 
SEPSIS GRAVE: 
Sepsis asociada a disfunciones orgánicas. 
Sepsis con cualquiera de los siguientes: 
• Disfunción aguda de uno o más órganos. 
• Hipoperfusion – hiperlactacidemia 
• Hipotensión transitoria o persistente. 
CHOQUE SÉPTICO 
Falla circulatoria aguda caracterizada por hipotensión persistente secundaria no explicable por 
otras causas. Los criterios diagnósticos de hipotensión en sepsis son: 
• Disminución en la presión sistólica por debajo de 90 mmHg o presión arterial media de <60 
mmHg o una reducción de la presión sistólica de >40 mmHg del basal. 
 
EVOLUCIÓN DE LA SEPSIS: 
Infección trauma → SRIS → Sepsis → Sepsis grave → Choque séptico → Muerte 
 
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD GRAVE 
Sistemas cuantitativos 
1. Valoración aguda y crónica de las funciones y la salud (APACHE) 
2. Calificación fisiológica aguda simplificada (SAPS) 
La presión arterial media es el producto del gasto cardiaco y la resistencia vascular sistémica. 
Signos clínicos de disminución del gasto cardíaco: angostamiento de la tensión diferencial y 
frialdad de extremidades por retraso y lentitud del llenado capilar. 
Signos clínicos de incremento del gasto cardíaco: ensanchamiento de la presión diferencial y calor 
en la extremidades y pulsos saltones y llenado capilar rápido. 
 
MARCADORES DE GRAVEDAD 
• Aumento del Dímero D 
• Aumento de protrombina 
• Trombocitopenia. 
 
CLASIFICACIÓN DE LOS PATÓGENOS EN LA NEUMONÍA COMUNITARIA 
Patógenos comunes: 
• S. pneumoniae 
• Mycoplasma pneumoniae 
• Chlamydia pneumoniae 
 
PRUEBAS DE LABORATORIO 
Recuento de leucocitos. 
• Neutrofilia: bacterias 
• Linfocitosis: virus 
• Eosinófilia: parásitos 
Marcadores inflamatorios 
• PCR y VSG, indicadores directo e indirecto de fase aguda, sirven para valorar el nivel 
general de la inflamación. 
• Procalcitonina: biomarcador altamente sensible de inflamación e infección grave. 
Análisis de LCR 
• Pacientes con sospecha de meningitis o encefalitis. 
• Cultivos 
• Radiología