CASO 3

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CÁTEDRA DE EMBRIOLOGÍA II
	CASO CLINICO 3: ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
Ingresó una paciente de 30 años de edad con embarazo de 31 semanas en trabajo de parto. Se comenta a la paciente y a su esposo que el feto es inmaduro y puede tener riesgo. 
Se revisa historia clínica perinatal observándose:TALLA 1.53 PESO: 75 KG ORh positivo.
Primer control prenatal a las 4 semanas, segundo 10 semanas 5 días, tercero, 22 semanas 2 días, cuarto 27 semanas 4 días.
Glucosa a las 20 semanas: 125 mg/dl.
Pasa a Sala de Labor con Diagnóstico de embarazo de 31 semanas de gestación, trabajo de parto pretérmino en evolución y dos cesáreas previas. Gesta 1 hace 10 años con Preeclampsia, Gesta 2 hace 5 años. 
Plan: preparar para operación cesárea. 
Indicaciones: ayuno, canalizar vena, tricotomía, hidrocortisona una ampolleta de 500 mg intravenosa.
Se obtiene producto único vivo, femenino que respiró y lloró al nacer, Apgar 8/9. Peso 1900 gr. en aparente buen estado de salud, se colocó en incubadora con los cuidados normales, pero en las horas siguientes se observó insuficiencia respiratoria progresiva.
Una radiografía mostró infiltrado bilateral en vidrio esmerilado, compatible con enfermedad de membrana hialina. 
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Se informó a los padres sobre la gravedad de la recién nacida, y se traslada a unidad de cuidados intensivos neonatales recibiendo coxigenación a través de ventilador, antibióticos, soluciones electrolíticas y calcio.
Se informó a los padres sobre la gravedad de la recién nacida, y se traslada a unidad de cuidados intensivos neonatales recibiendo coxigenación a través de ventilador, antibióticos, soluciones electrolíticas y calcio.
ACTIVIDADES:
Con su grupo:
1. Llene la historia clínica perinatal
2. Identifique los factores de riesgo prenatal y describa las posibles consecuencias (en 2 líneas para cada factor)
4. Realice una breve revisión bibliográfica de la patología: Epidemiología, factores de riesgo, mecanismo embriológico, y consecuencias. 
3. Coloque el diagnóstico completo del recién nacido.
5. Establezca medida de prevención desde el campo obstétrico para evitar las recurrencia del defecto.
1. Llene la historia clínica perinatal
2. Identifique los factores de riesgo prenatal y describa las posibles consecuencias (en 2 líneas para cada factor)
· Prematuridad y bajo peso al nacimiento: Como consecuencia habría un déficit de surfactante que lleva a una baja distensibilidad pulmonar y colapso alveolar, y se genera gran dificultad respiratoria.
· Diabetes mellitus materna: Complicaciones del embarazo y el parto: amenaza de parto prematuro, preeclampsia, polidramnios, infecciones, parto instrumentado y cesárea
· Cesárea; los recién nacidos por cesárea tienen un mayor volumen residual de líquido pulmonar y secretan menos sustancia tensoactiva a la superficie alveolar, ocasionando una depuración retardada del líquido pulmonar.
· La ruptura prolongada de membranas fetales: causaría hipoplasia pulmonar debido a la perdida de liquido amniótica 
3.-Coloque el diagnóstico completo del recién nacido.
Se obtiene un neonato pretérmino, con bajo peso al nacer, compatible con enfermedad de membrana hialina.
4. Realice una breve revisión bibliográfica de la patología: Epidemiología, factores de riesgo, mecanismo embriológico, y consecuencias.
· Membrana Hialina
También conocida como el síndrome del Distrés Respiratorio, es una anomalía presente en los neonatos, esta es presentada como consecuencia al parto prematuro, mas especifico a la falta de maduración de los pulmones.
Su origen se presenta en la falta de surfactante, sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo II que recubre los alvéolos.
Lo que causa es una resistencia anormal de los pulmones al movimiento respiratorio, esto impide las mismas, creando cuadros de hipoxia y de anoxia.
Debido al gran avance en el uso del surfactante, muchos de los mismos pueden tener una maduración pulmonar extra uterina.
· Epidemiologia
Típicamente afecta a los recién nacidos de menos de 35 semanas de edad gestacional y su incidencia aumenta inversamente respecto a la edad de gestación de manera que afecta al 60% de los menores de 28 semanas y a menos del 5% de los mayores de 34 semanas.
· Factores de riesgo.
El principal factor de riesgo de esta enfermedad, son los nacimientos prematuros. Debido a que, en términos generales, un producto de la concepción, que llega a etapas “a término” de embarazo, no suele presentar este síndrome. 
Sin embargo, existe un factor esencial, el cual consiste en los bajos niveles de corticoides en madres, en dicho caso, el mejor método es la corticoterapia es la de betametasona en dosis de 12 mg. 
· Mecanismo Embriológico.
Su origen y mecanismo embriológico se presenta en una resistencia anormal de los pulmones al movimiento respiratorio, esto impide las mismas, creando cuadros de hipoxia y de anoxia. Esta resistencia es por la falta de surfactante, sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo II que recubre los alvéolos. Lo que causa su ausencia es que, al no haber cantidades de corticoides suficientes, los neumocitos permanecen en Tipo I, los cuales son el estoma de los alveolos, mientras que el parénquima es el Tipo II, quien realizara la función de intercambio gaseoso en los alveolos.
· Consecuencias.
Las consecuencias iniciales, se observan en el parto, o poco después de este, serían los signos diagnósticos, tales como: polipnea y signos de dificultad respiratoria progresiva (quejido, disociación toraco-abdominal, aleteo nasal, tiraje inter costal y retracción supraesternal) con cianosis central. Los grandes prematuros inicialmente pueden presentar episodios de apnea que precisen una intervención inmediata.
Las consecuencias a largo plazo serán dadas por las patologías que presenta las hipoxias y anoxias, las cuales son como principal el daño al cerebro y el mas grave de todos, la muerte.
5.-Establezca medida de prevención desde el campo obstétrico para evitar las recurrencias del defecto.
La principal manera de prevenir el SDR es evitar el nacimiento prematuro. Si no puede evitarse el nacimiento prematuro, es posible que le den corticosteroides antes del parto. Estos medicamentos pueden reducir en gran medida el riesgo y la gravedad del SDR en el bebé. Estos esteroides suelen administrarse entre las semanas 24 y 34 del embarazo a mujeres que corren riesgo de tener un parto prematuro. Pero si el parto es muy rápido o inesperado, puede que no haya tiempo para darle los esteroides. O puede que no tengan oportunidad de empezar a funcionar. 
Aconsejar a la madre sobre los factores que pueden incrementar el riesgo de presentar este síndrome como: Un hermano o hermana que lo padecieron, diabetes en la madre, parto por cesárea o inducción del parto antes de que el bebé esté a término, problemas del parto que reducen la circulación al bebé, embarazo múltiple (gemelos o más) y trabajo de parto rápido.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.-Stanford Children's Health. Síndrome de dificultad respiratoria en bebés prematuros. Tomado de: https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=respiratorydistresssyndromerdsinprematurebabies-90-P05480
2.-U.S. Department of Health and Human Services National Institutes of Health. Síndrome de dificultad respiratoria neonatal. Tomado de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001563.htm
3.-Gates GA, Avery C, PrihodanTJ, et al. Post-Tympanostomyotorrhea. Laryngoscope 1986; 96: 630-4. Tomado de: file:///C:/Users/user/Downloads/null.pdf
4.-Escrito por: Cristina García Vaquero. Universidad Autónoma de Barcelona. Facultad de Medicina. Departamento de cirugía. Tomado de: file:///C:/Users/user/Downloads/null%20(1).pdf
5.-Escrito por: DR. ALFREDO TAGARRO. Pediatra en el Hospital Infanta Sofía de Madrid. Diagnóstico, tratamiento y prevención del labio leporino. Tomado de: https://www.webconsultas.com/bebes-y-ninos/afecciones-tipicas-infantiles/diagnostico-tratamiento-de-membrana-hialina#:~:text=Las%20investigaciones%20sugieren%20que%20tomar,de%20cierre%20del%20tubo%20neural.ESTUDIANTES: ARMAS ROMMEL, LUJE DARLA, RIVADENEIRA CINTHYA
SEGUNDO “A”