Emergências Obstétricas

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EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS 
DEFINICIÓN 
 
Emergencia obstétrica del embarazo, parto y puerperio: estado nosológico que pone en peligro la vida de la 
mujer durante la etapa grávido-puerperal y/o el producto de la concepción que requiere de atención médica 
y/o quirúrgica inmediata por personal calificado, adscrito a hospitales con capacidad resolutiva suficiente para 
atender la patología de que se trate: 
 
EN CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO O PUERPERIO 
 
§ Hígado Graso Agudo del Embarazo 
§ Enfermedad Tromboembólica Venosa (Trombosis Pulmonar) 
§ Hipertiroidismo con crisis hipertensiva 
§ Embarazo + Cardiopatía NYHA III,IV 
§ Apendicitis 
PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO 
 
§ Aborto Séptico 
§ Embarazo Ectópico 
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO 
 
Preeclampsia Severa complicada con: 
§ Hemorragia Cerebral 
§ Síndrome de HELLP 
§ Hematoma o Ruptura Hepática 
§ CID 
§ Insuficiencia Renal Aguda 
§ Eclampsia 
POSTERIOR AL EVENTO OBSTÉTRICO/Qx 
 
 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
MORTALIDAD MATERNA: Definida por la OMS como “la muerte de una mujer durante su embarazo, parto o 
dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, 
parto o puerperio o su manejo, pero no a causas accidentales”. 
La mortalidad materna está considerada como la principal causa de muerte entre las mujeres en edad 
reproductiva. 
Las emergencias que se producen en el embarazo, nacimiento o puerperio, son prevenibles o tratables; otras 
pueden estar presentes desde la etapa pregestacional, pero pueden manifestarse o agravarse durante el 
embarazo, especialmente si no han sido detectadas oportunamente durante el control prenatal. 
Hemorragia obstétrica: 
§ DPPNI 
§ Placenta Previa 
§ Ruptura Uterina 
§ Atonía Uterina 
§ Hemorragia Intraabdominal Postqx 
§ Sepsis puerperal 
§ Invasión uterina 
§ Embolia de Líquido Amniótico 
 
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APENDICITIS 
 
CLÍNICA 
 
Dolor en la fosa iliaca derecha es el síntoma más frecuente de la apendicitis aguda en el embarazo. 
 
§ 1º trimestre está presente en el 86-100% de las pacientes 
§ 2º trimestre del 80 al 85% 
§ 3º trimestre del 60 al 85%. 
 
Algunas pacientes pueden tener una presentación clínica atípica, caracterizada por epigastralgia, distensión 
abdominal y dolor difuso en el cuadrante inferior derecho. 
 
Algunos factores predictivos se incluye edad mayor de 35 años e IMC mayor a 30. 
 
 
El aumento del volumen uterino en el segundo y tercer trimestre de la gestación 
puede causar la migración caudal del apéndice (3-4cm), por lo que el dolor en caso 
de apendicitis puede presentarse en la fosa iliaca o hipocondrio derechos. 
 
DIAGNÓSTICO 
 
1ra elección: USG ABDOMINAL 
 
RESONANCIA MAGNética (sin gadolinio) 
§ Recomendada por encima de la tomografía computarizada, para establecer el diagnóstico de apendicitis 
aguda en cualquier momento del embarazo. 
§ Excelente técnica de imagen en que no exponen a radiación ionizante, se puede realizar en cualquier etapa 
de embarazo, sin evidencia de efectos adversos. 
 
TOMOGRAFÍA 
 
En caso de no contar con resonancia magnética o existir contraindicación para su uso (marcapasos u otros 
dispositivos), se podrá considerar el uso de la tomografía computarizada para establecer el diagnóstico de 
apendicitis aguda en el embarazo. 
 
TRATAMIENTO 
 
1ra elección: LAPAROSCOPÍA 
§ Indicada en cualquier trimestre. En el 3º trimestre este abordaje puede presentar dificultades por el 
volumen del útero grávido, se puede hacer por laparotomía. 
 
§ No se recomienda el uso profiláctico de tocolíticos en mujeres embarazadas sin datos clínicos de amenaza 
de parto pretérmino. 
 
Es más común en el segundo 
trimestre del embarazo. 
 
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HÍGADO GRASO AGUDO 
 
• El HGA es una enfermedad rara y se presenta en 1 x cada 7,000 – 15,000 embarazos. 
• Se caracteriza por acumulación de gotas de grasa en el hepatocito (esteatosis hepática microvesicular) y 
puede terminar en falla hepática fulminante y en muerte. 
 
Þ SE OBSERVA EN EL ÚLTIMO MOMENTO DEL 3º TRIMESTRE 
Típicamente en nulíparas (incrementa si es embarazo gemelar) 
 
CLÍNICA 
 
§ Naúsea y vómitos 
§ Dolor abdominal superior 
§ Malestar general 
§ Anorexia 
§ Ictericia 
§ TA 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
GOLD STANDARD: Biopsia Hepática 
Demuestra la esteatosis microvesicular. 
 
1ra elección TÉCNICA DE IMAGEN 
Se basa en demostrar el infiltrado graso del parénquima hepático 
 
 
• Coagulopatía (Trombocitopenia 100,000 – 150,000, TP y TPT Prolongados 
• Elevación de ALT y AST 
• Hiperbilirrubinemia 
• Hipoglucemia 
• Leucocitos 
 
TRATAMIENTO 
 
1ra elección: FINALIZAR EMBARAZO + TERAPIA DE SOSTEN + EVITAR COAGULOPATÍA 
ü Hospitalización 
ü Confirmación del diagnóstico 
ü Estabilización hemodinámica y medidas de apoyo 
ü Finalizar Embarazo 
ü Mantener INR <1.5 y Plaquetas >50,000 
 
Daño Hepático Avanzado: 
§ Asterixis 
§ Encefalopatía 
§ Asctiis 
§ Epslenomegalia 
§ Esofagitis 
§ Hemorragia gastrointestinal 
 
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CRISIS HIPERTENSIVA 
 
La crisis hipertensiva en el embarazo o puerperio puede cursar asintomática, principalmente en su fase inicial. 
Sin embargo, también puede presentar datos clínicos asociados a la falla orgánica múltiple como eclampsia, 
falla renal, hemorragia cerebrovascular, edema pulmonar o falla hepática e incluso también puede asociarse a 
desprendimiento prematuro de placenta y riesgo de pérdida del bienestar fetal. 
 
DIAGNÓSTICO 
 
Presencia de DOS CIFRAS tensionales iguales o mayor a 160/110 mmHg en un lapso igual o mayor a 15 minutos. 
La elevación podrápresentarse en la presión sistólica, diastólica o ambas. 
 
TRATAMIENTO 
 
1ra elección: NIFEDIPINO LIBERACIÓN INMEDIATA ORAL O HIDRALAZINA IV 
§ Se recomienda administrar sulfato de magnesio para la prevención y tratamiento de eclampsia en mujeres 
embarazadas o puérperas con crisis hipertensiva. 
 
§ Procurar el nacimiento inmediatamente después de la estabilización hemodinámica en mujeres con 
embarazo igual o mayor de 34 semanas con diagnóstico de crisis hipertensiva. 
 
EMBARAZO ECTÓPICO ROTO 
 
TRIADA CLÁSICA 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
1ra elección: USG ENDOVAGINAL 
Buscar tumoración anexial, con saco gestacional, saco de Yolk y embrión en su interior, además de líquido libre 
en en fondos de saco. 
En ausencia de datos ultrasonográficos definitivos de embarazo ectópico, la presencia de un ENDOMETRIO 
TRILAMINAR y el líquido libre en el área perihepática, periesplénica y pélvica, pueden considerarse elementos 
auxiliares en el diagnóstico de embarazo ectópico roto. 
 
TRATAMIENTO 
1ra elección: ABORDAJE QUIRÚRGICO LAPAROSCÓPICO 
En presencia de una salpinge contralateral sana, se recomienda realizar salpingectomía en vez de 
salpingostomía. 
Sangrado Transvaginal ABUNDANTE 
Amenorrea 
Dolor Abdominal (Abdomen Agudo) 
 
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EMBOLIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO 
 
DIAGNÓSTICO 
 
Cirterios diagnósticos de SMFM y la Funfación de Embolia del Líquido Amniótico: 
 
1. Paro cardiorrespiratorio o hipotensión súbita (presión arterial sistólica menor a 90 mmHg) y compromiso 
respiratorio (disnea, cianosis o saturación de oxígeno menor al 90%). 
2. Presencia de coagulación intravascular diseminada (CID), según los criterios diagnósticos de la Sociedad de 
Trombosis y Hemostasia. 
3. Que el cuadro clínico se presente durante el trabajo de parto, nacimiento o a los 30 minutos posteriores al 
alumbramiento. 
4. Ausencia de fiebre (temperatura mayor de 38oC) durante el trabajo de parto.Sospechar en paro cardiorespiratorio durante el trabajao de parto, nacimiento o puerperio inmediato. 
 
TRATAMIENTO 
 
1ra elección: 
1. Suplementación de oxígeno 
2. Ventilación adecuada 
3. Vasopresores e inotrópicos 
4. Evitar exceso de líquidos parenterales 
5. Vigilancia de estado de coagulación. 
 
• Nacimiento inmediato ante paro respiratorio si es >23 SDG. 
• Si sigue estando embarazada en paro: colocar el útero hacia el costado izquierdo de la madre para evitar la 
compresión de la vena cava. 
 
HIPEREMESIS GRAVÍDICA 
 
Presencia de náuseas y vómitos incoercibles en el embarazo, acompañado de pérdida mayor al 5% del peso 
pregestacional, deshidratación y/o alteraciones electrolíticas. 
 
Se emplea la escala de PUQE para establecer la severidad del estado clínico. 
 
TRATAMIENTO 
 
1ra elección: ANTHIHISTAMÍNICOS (inhibidores de receptores H1) à HIDROXICINA 
 
2da elección: ANITEMÉTICOS (Metoclopramida u Ondasetrón) 
En caso de fracaso en fármacos de 1ra elección. 
 
3ra elección: CORTICOESTEROIDES 
Suplementar con Tiamina (oral o IV= desde el momento de su hospitalización y previo a la administración de 
dextrosa o nutrición parenteral. 
 
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INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO 
Daño miocárdico agudo con evidencia clínica de isquemia miocárdica aguda y detección de un aumento o caída 
de los valores de troponina cardiaca con al menos 1 valor por encima del límite superior de referencia del 
percentil 99 y al menos 1 de las siguientes condiciones: 
 
a) Síntomas de isquemia miocárdica 
b) Cambios isquémicos nuevos en el ECG 
c) Aparición de ondas Q patológicas 
d) Evidencia por imagen de pérdida del miocardio viable o anomalías regionales de la motilidad de la pared 
nuevas siguiendo un patrón compatible con una etiología isquémica 
e) Identificación de un trombo coronario por angiografía o autopsia 
 
HABITUALMENTE OCURRE EN EL 3º TRIMESTRE Y POSTPARTO 
 
ü Dolor torácico 
ü Disnea 
ü Sudoración 
ü Nausea y vómito. 
TRATAMIENTO 
 
1ra elección: ANGIOPLASTÍA CORONARIA DE REPERFUSIÓN 
Es el tratamiento preferido en el IAM con elevación ST. 
 
2da elección: MANEJO CONSSERVADOR 
Indicado en IAM sin elevación ST si no hay criterios de riesgo. 
 
PROLAPSO DE CORDÓN UMBILICAL 
 
Emergencia obstétrica que puede condicionar asfixia fetal debido a que el cordón umbilical atraviesa el orificio 
cervical interno y alcanza el canal vaginal antes o al mismo tiempo que la presentación fetal, 
independientemente de que las membranas amnióticas se encuentren íntegras o rotas. 
 
ü Palpación y/o visualización del cordón umbilical en el canal vaginal 
ü Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal. (deceleraciones variables, recurrentes, súbitas y con duración 
mayor a un minuto) à Por lo general son el primer signo de prolapso de cordón umbilical. 
 
DIAGNÓSTICO 
Clínico con especuloscopía y/o tacto vaginal (no usar USG) 
 
TRATAMIENTO 
1ra elección: NACIMIENTO POR CESÁREA DE URGENCIA 
Debe realizarse si se presenta prolapso de cordón y el nacimiento vaginal no es inminetne. 
ü Colocar a las madres con prolapso del cordón umbilical con las rodillas al pecho ayuda a reducir la muerte 
fetal (temporalmente) 
ü Llenado vesical con 500ml de solución salina puede aliviar la compresión del cordón al elevar la 
presentación fetal y disminuir la intensidad de las contracciones uterinas. 
SEGUIMIENTO DURANTE AL 
MENOS 3 MESES.