3 Redaccion y video de Examen Fisico

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA Y SEMIOTECNIA
Docente: Obstetriz Carmen Duran
Darla Luje
Tercero “A”
EXAMEN FÍSICO
A la inspección en el examen físico del tórax, se puedo observar que este es normal, simétrico en forma, ya que la caja torácica es de forma regular, sin abovedamientos ni retracciones, sus costillas y espacios intercostales están ligeramente orientados hacia abajo en el plano posterolateral, por lo que no presenta movimientos de succión de la pared durante la inspiración. También es simétrico en volumen. El tórax tiene un tamaño normal para la edad del paciente. 
En relación con el tipo constitucional se puede observar que es brevilíneo. Con una amplitud y ritmo normales. La amplitud torácica es igual en los dos hemitórax. Con cada respiración, ambos hemitórax tienen movimientos simétricos y sincrónicos, hacia arriba y hacia abajo. 
Tiene un tipo respiratorio toracoabdominal; la contracción del diafragma motiva a la dilatación inspiratoria de la parte inferior del tórax y abdomen. Presenta una respiración regular, tranquila y la realiza sin esfuerzo. En cuanto a la frecuencia respiratoria presenta 17 respiraciones por min. 
INSPECCIÓN DEL TÓRAX
PALPACIÓN DEL TÓRAX
Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección y se añaden otros aspectos, tales como sensibilidad (dolor), elasticidad o expansibilidad torácica e intensidad de las vibraciones vocales o frémito. Pregúntele al sujeto previamente, si existe dolor espontáneo en alguna parte del tórax.
 Examine último las áreas que previamente son dolorosas. Use la punta de los dedos para palpar las estructuras torácicas y los espacios intercostales, buscando inflamación, asimetría, abombamientos o retracciones y dolor provocado, y observe la cantidad y calidad de masa muscular sobre la pared torácica. Según palpa, pregúntele a la persona si siente dolor provocado por la palpación que se está realizando. 
Si existe alguna masa o un trayecto fistuloso, pálpelos. Palpe, además, alrededor de cualquier herida o de las conexiones de procederes invasivos, como los tubos endotraqueales o catéteres endovenosos, para buscar crepitación. El esternón, los cartílagos costales, las costillas, los espacios intercostales y la columna, no deben ser dolorosos a la palpación. Normalmente, los músculos se palpan lisos y simétricos. 
La crepitación es un sonido cangloroso anormal, producido cuando se palpa aire contenido en el tejido celular subcutáneo. La palpación incluye las maniobras de expansión respiratoria y del fremito vocal
PERCUSIÓN DEL TORAX
A la percusión, encontramos que la parte anterior del tórax es de máximo de sonoridad se encuentra en el primero y el segundo espacio, debió a la anchura de este y a la delgadez de los músculos torácicos. 
En el lado derecho, desde el cuarto espacio intercostal, por la presencia del hígado, el sonido se hace mas claro, luego submate hasta llegar a ser completamente mate, sitio en el que el hígado esta en contacto con la pared torácica, sin interposición del pulmón ( matidez absolta). 
En el lado izquierdo, por la presencia del corazón, el sonido es menos claro desde la tercer costilla y se hace completamente mate en la región descubierta del corazón. En el manubrio y cuerpo del esternón se observa un sonido claro mientas que en el apéndice un sonido mate. De acuerdo a la percusión abdomen el sonido que predomina es el timpanismo, y la matidez de sobre masas. 
SONIDOS
1.-SONORIDAD: sonido de intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada. Se le obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado. 
2.-MATIDEZ: sonido de escasa intensidad, tono alto y duración breve. Aparece cuando se percute sobre un pulmón privado totalmente de aire o cuando entre este y la superficie del tórax se interpone líquido. 
3.-TIMPANISMO: sonido musical con intensidad superior a los otros dos sonidos, duración máxima y tonalidad intermedia entre el mate y el sonoro. 
Normalmente se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo aéreo (estómago e intestinos) y en el tórax sobre el espacio de Traube
4.-SUBMATIDEZ: es una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave. Se encuentre en zonas del pulmón con menor aireación que la necesaria para producir sonoridad o cuando disminuye la lámina del pulmón por encima de un órgano sólido. 
5.-HIPERSONORIDAD: constituye una variedad de la sonoridad caracterizada por ser más fuerte, más grave (tono más bajo) y de mayor duración, pero sin el carácter musical del timpanismo. Se encuentra en pulmones hiperaireados y en neumotórax.
 
1.- PERCUSIÓN INMEDIATA (DIRECTA) 
Se realiza golpeando con el dedo o la mano directamente sobre el cuerpo. 
 
2.-PERCUSIÓN INDIRECTA O MEDIATA:
 En ella, el dedo de una mano actúa a modo de martillo (plexor), mientras que un dedo de la otra mano actúa como elemento que golpea la parte percutida. Para realizar la percusión indirecta, coloque la mano no dominante sobre la superficie del cuerpo del paciente con los dedos ligeramente separados. La falange distal del dedo medio debe colocarse firmemente sobre la superficie del cuerpo, con los demás dedos levemente elevados con respecto a la superficie percutida. Doble la muñeca de la otra mano hacia abajo y, con la punta del dedo medio, golpee con firmeza la articulación interfalángica del dedo situado sobre la superficie del cuerpo del paciente.
 
A la auscultación en el examen físico del tórax se pudo escuchar, murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, timbre suave, tono intermedio; respiración bronquica: ruido normal, intenso, áspero, de tono alto; respiración bronco-vesicular: sonido de transición, intensidad intermedia, tono alto. Sin ninguna variación patológica aparente. No presenta ruidos sobreañadidos.
A la auscultación de la voz, se pudo escuchar una transmisión de la voz normal de ruido indistinto, no se pudo identificar en forma nítida las vocales, las consonantes, ni la palabra articulada.
A la auscultación de la tos, se escucho un ruido normal de resonancia cavernosa. 
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
BIBLIOGRAFIA
Puyol,R. SEMIOLOGIA DEL TORAX [ Internet] 2014 [ citado 31 enero del 2020]. Disponible en:
https://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/Carrera-Medicina/MEDICINA-I/semio/sem_tor.pdf