1 Anamnesis del Aparato Respiratorio

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CATEDRA DE SEMIOTECNIA Y SEMIOLOGIA
HISTORIA CLINICA
INTEGRANTES:
Campaña Arias Winny Estefanía 
Jordán Játiva María José
Lara Lema Stefania Carolina
Naranjo Inga Nathaly Ximena
Pilligua Rosero Jenniffer Isabel
Tejada Romero Joselyn Dayana
Palacios Mejía Camila Estefanía
Díaz Ortega Gabriela Stefania 
Albuja Brito María Anthonela
Baño Cocha Johana Micaela
Luje Tamayo Darla Karely
Perugachi Tenezaca Adriana Roció 
Morales Mina Vito Jadison
Cabascango Alba Erika Mishell
Anamnesis del sistema respiratorio 
DATOS DE AFILIACIÓN 
 
Paciente Johana Micaela Baño Cocha, de 21 años de edad, femenina, mestiza, soltera, estudiante universitaria de tercer semestre, no trabaja .Nació y vive en Quito, sector de Guamani, su dirección es calle Atahualpa y Sucre número 432 , teléfono 2693522, de religión católica y grupo sanguíneo ORH negativo.
HISTORIA CLINICA
Tos con flema y dolor de garganta
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente acude a consulta por presentar cuadro clínico de tos y dolor de garganta hace 24 horas. Refiere que estas mismas molestias tuvo hace 3 días por lo cual tomo paracetamol indicado por la farmacia sin encontrar mejoría alguna. Actualmente la tos es seca , frecuente y de una intensidad fuerte especialmente en la noche. La causa aparente es a haber tenido un fuerte cambio de clima de caliente a frio. No refiere tener síntomas acompañantes. Esta tos ha ido en aumento de igual manera el ardor y el dolor de garganta, para estas molestias tomo paracetamol recomendado por su madre, encontrando algo de alivio. Actualmente presenta las mismas molestias. 
MOTIVO DE CONSULTA
REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
Preguntas Generales 
Paciente presenta dolor, no presenta fiebre ,astenia, anorexia y se mantiene su peso.
Aparato Circulatorio 
Paciente no refiere palpitaciones, ascitis, sincopes, lipotimias, palidez ,rubicundez y dolor en las piernas.
Aparato Digestivo
Paciente refiere halitosis, diarrea, tenesmo , demás sin patología aparente.
 Aparato Urinario 
Paciente refiere orinar 5 litros aproximadamente durante 5 veces al día y 1 una vez en la noche, no tiene molestias al orinar y el color es amarillenta.
Aparato Genital 
Menarquia a los 12 años, ritmo menstrual regular (28 x 5), volumen normal, la sangre es de color rojo sin coágulos, presenta dismenorrea, tiene 4 embarazos , 4 partos , hijos vivos 4, no presenta secreción vaginal ni plurito vulvar , durante el acto sexual no presenta molestias. 
Mamas
Paciente refiere no presentar nudosidades ni secreciones.
Sistema Endocrino
 a la revisión del sistema endocrino, nervioso y locomotor no se presentaron patologías aparentes ; a la revisión de los órganos de los sentidos la paciente refiere ardor de la garganta, respiración bucal, y epistaxis en una sola ocasión. 
HISTORIA PASADA
Paciente refiere alimentarse con tres comidas al día, mañana, tarde y noche, consume alcohol una vez al mes desde los 20 años de edad, no consume tabaco, no refiere ingesta de medicamentos ni drogas, con indecentes presenta una rinitis alérgica al polvo, al polen y pelaje de los animales.
HISTORIA FAMILIAR
Paciente informa tener madre con lupus eritematoso sistémico y padre diabético. Abuela materna hipertensa, demás familiares sin patología aparente.
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
Paciente con 4 gestas previas, todos nacidos vivos (dos niños y dos varones), parto natural, registra episiotomía en todas sus gestas previas, no presentó desgarros de ningún tipo. Embarazo múltiple: ninguno, embarazos planificados: ninguno, abortos registrados: ninguno. La menarquia empezó a los 12 años y su ritmo menstrual es regular (28/5) y el volumen de esta es normal, de color rojo sin coágulos. No presenta secreciones vaginales ni prurito vaginal, no presenta dismenorrea ni trastornos del acto sexual. Al revisar las mamas no presenta nudosidades ni secreciones. 
HISTORIA SOCIAL
Paciente refiere como antecedes familiares y sociales, estado civil soltera, con una hija, no mantiene ninguna relación con el padre de su hija. Cuenta con casa propia, hecha de ladrillo, con servicio básicos y alcantarillado, la casa está distribuida con 3 habitación, sala, cocina, comedor, y con tres baños, cuenta con trasporte público, además informa que solo viven en su casa tres personas contando con ella, que trabaja solo una persona y tiene un ingreso total de 900$, tiene 2 gatos, su ocupación es estudiar, estudia obstetricia y menciona que tiene una buena relación sus compañeros, vive con su madre tiene desconocimiento de su padre, madre enfermera, con ganancia de 900$, relación madre/hija excelente.